临床医学基础医学老年护理护理计划制定课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学老年护理护理计划制定课件前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里互相搀扶着做康复训练的老年患者，我总会想起三年前参与的一次老年护理学术会议会上专家展示的一组数据至今震撼着我——我国60岁以上人口已超

2.8亿，其中75岁以上高龄老人占比近30%，慢性病患病率高达76%-89%，失能、半失能老人超4000万这些数字背后，是无数像张爷爷、李奶奶这样的老人他们可能因高血压头晕不敢起床，因糖尿病足溃烂不敢走路，因阿尔茨海默病忘记刚吃过饭，更因“老了就是累赘”的念头躲在被子里抹眼泪老年护理从来不是简单的“照护”，而是一门融合临床医学、基础医学、心理学、社会学的综合学科我曾见过年轻护士对着“护理计划模板”机械填写，却忽略了85岁心衰奶奶反复念叨的“想闻闻孙子种的茉莉”；也见过经验丰富的带教老师蹲在地上，握着失能老人的手说“咱们今天试试新袜子，您看这蓝色多衬您的白头发前言”这让我深刻意识到老年护理计划的制定，必须扎根于“全人照护”——既要关注血压、血糖、血氧这些“硬指标”，更要读懂老人眼神里的孤独、话语中的欲言又止，还有藏在床头柜里的老照片和没吃完的药今天，我想以最近参与照护的一位老年患者为例，和大家聊聊如何从“模板化”走向“人性化”，制定一份有温度、有逻辑、有实效的老年护理计划病例介绍病例介绍今年3月，我在老年病科收治了78岁的王淑珍奶奶第一次见她时，她坐在轮椅上，背挺得笔直，却在女儿推她进病房时小声说“别碰输液架，我自己能扶”这让我记住了这位“倔强”的老人基本信息王奶奶，女，78岁，退休教师，丧偶，与女儿同住，女儿从事销售工作，平日早出晚归，外孙女上高中住校主诉反复胸闷、气促5年，加重伴乏力1周现病史5年前确诊“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”，3年前因“高血压3级（极高危）”开始规律服药，1年前发现“2型糖尿病”，近1周因受凉后咳嗽、咳痰增多（白色黏痰，不易咳出），活动后气促明显（爬2层楼需休息3次），食欲下降（每日进食量约平时1/2），自觉“腿像灌了铅”病例介绍既往史吸烟史40年（已戒5年），否认手术史，青霉素过敏（皮疹）查体T

36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，BMI

19.2kg/m²（身高158cm，体重48kg）；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；双下肢轻度水肿；右手背可见2处陈旧性抓痕（自述“皮肤痒，没忍住”）；认知筛查（MMSE）24分（正常≥27分），提示轻度认知功能减退；情绪量表（GDS-15）评分8分（≥5分提示抑郁倾向）辅助检查空腹血糖

7.8mmol/L（目标≤

7.0），餐后2小时血糖

12.3mmol/L（目标≤

10.0）；血气分析pH

7.38，PaO₂72mmHg（正常≥80），PaCO₂48mmHg（正常35-45）；肺功能FEV1/FVC62%（诊断COPD的金标准，＜70%）；胸部CT双肺纹理增多，肺气肿改变，右下肺少许炎症病例介绍王奶奶的病例像极了老年患者的“典型画像”——多系统慢性病共存、器官功能衰退、心理社会支持薄弱这样的老人，护理计划绝不能“头痛医头”，必须系统梳理、动态调整护理评估护理评估面对王奶奶，我们的护理评估没有停留在“测生命体征”的层面，而是从“生物-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样，逐层揭开她的健康需求生理评估关注“衰退的细节”12呼吸系统COPD病史+近期感染，咳嗽反射减弱循环系统高血压未达标（目标＜150/90），双下（因长期服用镇咳药？）、痰液黏稠（饮水不足？），肢水肿提示可能存在右心功能不全（COPD常合并肺导致排痰困难，进一步加重缺氧（PaO₂72mmHg）心病）34代谢系统糖尿病控制不佳（空腹、餐后血糖均超皮肤黏膜皮肤干燥、抓痕（老年皮肤萎缩+糖尿病标），BMI

19.2（偏低），结合食欲下降，需警惕周围神经病变？），压疮风险（Braden评分16分，营养不良轻度风险）5活动能力6分钟步行试验仅完成280米（正常≥400米），气促限制日常活动，形成“活动减少→肌肉萎缩→更易疲劳”的恶性循环心理社会评估听懂“没说出口的话”和王奶奶聊天时，她总说“我没事，别麻烦你们”，但女儿悄悄告诉我“她最近总翻我爸的照片，半夜听见她哭”我们用GDS-15量表评估（8分），结合MMSE（24分），发现她存在“记忆减退带来的挫败感”+“疾病拖累子女的愧疚感”更关键的是，她抗拒使用制氧机——“我一戴那东西，就觉得自己快不行了”，这种“病耻感”会直接影响治疗依从性环境与支持系统评估居家照护的“潜在风险”王奶奶家住在老小区，没有电梯，卫生间地面湿滑（女儿说“铺了防滑垫，但她嫌硌脚”）；药盒里混着降压药、降糖药、止咳药（“我记不住，有时候吃重了”）；厨房柜子太高（“够不着油盐，就吃咸菜”）这些细节，都是未来居家护理的隐患评估结束后，我在护理记录里写“王奶奶的‘病’，是身体机能衰退、心理落差、环境限制共同作用的结果护理计划必须‘治身’更‘治心’”护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出王奶奶的核心护理问题（按优先级排序）

1.气体交换受损与COPD导致的肺通气/换气功能障碍、痰液阻塞有关（依据PaO₂72mmHg，气促，双肺湿啰音）

2.营养失调低于机体需要量与食欲下降、糖尿病饮食限制、消化吸收功能减退有关（依据BMI

19.2，近期体重下降3kg，进食量减少）

3.有跌倒的危险与高血压（BP165/95）、活动后气促、轻度认知减退有关（依据MMSE24分，6分钟步行试验280米，自述“站起来头晕”）

4.焦虑/抑郁与疾病反复、功能衰退、担心拖累家人有关（依据GDS-15评分8分，夜间失眠，回避制氧机使用）护理诊断

5.知识缺乏（特定的）缺乏COPD、高血压、糖尿病自我管理知识与文化程度（高中）、信息获取渠道少有关（依据未规律监测血糖，降压药漏服（女儿反馈“有时候忘了吃”）这些诊断不是孤立的——气体交换受损会导致活动耐力下降，进而加重营养摄入不足；焦虑情绪会影响食欲和治疗依从性；知识缺乏则可能让所有干预措施“事倍功半”护理计划必须环环相扣，才能打破这个“负向循环”护理目标与措施护理目标与措施我们为王奶奶制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（出院后1个月）”分层目标，并明确了“护士-患者-家属-医生-营养师”多学科协作的具体措施短期目标（1周）气促缓解（静息时R≤20次/分），能有效咳出痰液；空腹血糖≤

7.0mmol/L，餐后2小时≤

10.0mmol/L；血压控制在150/90mmHg以下；患者愿意每日吸氧≥12小时（初始目标）中期目标（2周）6分钟步行距离增加至350米；BMI提升至20-22kg/m²（每日热量摄入≥1800kcal）；护理目标与措施焦虑评分（GDS-15）≤5分；患者及家属掌握“三病”（COPD、高血压、糖尿病）自我管理技能长期目标（出院后1个月）无跌倒、感染等并发症；居家氧疗依从性≥90%；建立规律的饮食、运动、用药习惯具体措施改善气体交换从“被动治疗”到“主动呼吸”体位管理指导半坐卧位（床头抬高30），餐后30分钟协助拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），配合雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）稀释痰液，鼓励“哈气式咳嗽”（深吸气→短暂屏气→用力呼气2-3次）护理目标与措施氧疗教育我把制氧机的管子绕在王奶奶手腕上，开玩笑说“您看，这像不像您戴的玉镯子？它不是‘救命管’，是‘保气筒’——您吸够了，才能和外孙女视频，给她讲《红楼梦》”她愣了一下，笑了“我外孙女就爱听我讲黛玉葬花”从此，她每天主动问“护士，该吸氧了吧？”我们还设定了“吸氧打卡表”，完成12小时就盖朵小红花，她攒了5朵后，悄悄说“比我上课给学生打分还认真”呼吸训练教她缩唇呼吸（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸:呼=1:2-3）和腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时收腹），每天3次，每次10分钟改善营养状况从“吃多少”到“怎么吃”营养师会诊制定“三病兼顾”的饮食方案——低盐（＜5g/日）、低升糖（主食以粗杂粮为主）、高蛋白（鱼、蛋、奶，每日

1.2g/kg体重）王奶奶爱吃咸菜，我们用低钠酱油调了一小碟“改良咸菜”，她尝了说“咸淡刚好，比过去的健康多了”少食多餐将每日3餐改为5餐（8:

00、11:

00、13:

30、16:

00、18:30），减少单次进食量，避免餐后血氧下降（COPD患者饱餐后膈肌上抬，影响呼吸）家属参与教女儿用“食物秤”记录饮食（比如“早餐燕麦粥50g+鸡蛋1个+牛奶200ml”），拍食物照片发家庭群，外孙女每天留言“外婆今天的青菜好绿，像我种的茉莉！”王奶奶吃饭时，总把手机放在旁边，边吃边笑预防跌倒从“限制活动”到“安全赋能”改善营养状况从“吃多少”到“怎么吃”环境改造（病房内）床栏拉起，地面无杂物，夜间开小夜灯；卫生间安装扶手，王奶奶如厕时，我们教她“三步起身法”（平躺→坐起→双腿下垂30秒→站立）药物调整（与医生协作）王奶奶之前用的降压药是硝苯地平片（短效，易引起血压波动），改为控释片（平稳降压）；停用镇咳药（可待因），避免抑制咳嗽反射和中枢神经活动指导从“床边坐立”开始，逐渐过渡到“扶床行走”“走廊慢走”，每次活动前评估心率（不超过静息心率+20次/分）、血氧（≥90%），活动后记录“气促评分”（0-10分，目标≤3分）心理干预从“安慰”到“赋能”认知行为疗法（CBT）和王奶奶一起列“能力清单”——“您能自己穿衣服”“您会背《春江花月夜》”“外孙女的作文总找您修改”，帮她看到“病了但没废”改善营养状况从“吃多少”到“怎么吃”家庭支持开了次“家庭会议”，女儿说“妈，我之前总说‘您别操心’，其实您帮我带大孩子、收拾家，是我最依赖的人”外孙女说“外婆，我想考医学院，以后给您看病”王奶奶抹着眼泪说“原来我不是累赘，是她们的宝”怀旧疗法把王奶奶的老照片做成电子相册，查房时一起看——“这是您30岁当老师的照片，穿蓝裙子真好看”“这是外孙女百天，您抱她的样子多温柔”她开始主动讲过去的事，笑容越来越多健康知识教育从“说教”到“互动”制作“三病手册”用大字、图标、口诀（比如“降压药，早晨吃；降糖药，随饭走；止咳药，慎用！”），重点标注“危险信号”（如血糖＜

3.9mmol/L→心慌出汗→吃糖果；气促加重→嘴唇发紫→立即吸氧+联系医生）改善营养状况从“吃多少”到“怎么吃”情景模拟让王奶奶扮演“护士”，教女儿测血压（“袖带要和心脏平齐”）、用血糖仪（“消毒后等酒精干了再扎”），女儿故意“犯错”“妈，我把血糖试纸弄湿了能用吗？”王奶奶立刻说“不行！会不准的！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者就像“精密但老化的机器”，一个系统出问题，可能引发连锁反应我们为王奶奶重点监测以下并发症肺部感染（COPD急性加重）观察要点体温＞

37.5℃、痰液变脓变黄、气促加重（R＞24次/分）、血氧＜90%护理措施保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟），指导正确咳嗽排痰，避免受凉（夜间盖好被子，外出戴口罩）；若发生感染，协助留取痰培养，遵医嘱使用抗生素（注意青霉素过敏史）低血糖（糖尿病治疗相关）观察要点心悸、手抖、出冷汗、饥饿感（王奶奶有轻度认知减退，可能表现为“发呆、反应慢”）护理措施指导“三餐定时定量”，外出携带糖果；监测空腹及餐后2小时血糖（必要时加测睡前及凌晨3点）；若发生低血糖，立即口服15g葡萄糖（如2-3块方糖、1杯果汁），15分钟后复测压疮（长期卧床/活动减少）观察要点骨隆突处（骶尾、脚踝）皮肤发红、压之不褪色护理措施使用气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡）；保持皮肤清洁干燥（温水擦浴，避免肥皂），涂抹保湿乳（王奶奶皮肤干燥，选了含尿素的乳液）；加强营养（高蛋白饮食是最好的“压疮预防剂”）跌倒/坠床（多因素叠加）观察要点体位性低血压（站立3分钟后收缩压下降＞20mmHg）、头晕、乏力、服用镇静类药物（王奶奶未用，但需警惕其他药物副作用）护理措施指导“三步起身法”，夜间如厕需家属陪同；病房地面保持干燥，鞋子选防滑软底；向家属强调“不要怕麻烦，多问一句‘需要帮忙吗’”这些并发症的观察不是“机械监测”，而是“有温度的警惕”比如每次给王奶奶测血糖，我都会多问一句“今天觉得饿吗？有没有心慌？”她一开始说“不饿”，后来悄悄说“昨天半夜有点冒冷汗，没敢喊女儿，吃了块饼干”我们及时调整了晚餐的碳水化合物量，避免了一次低血糖事件健康教育健康教育出院前3天，我们为王奶奶和女儿开了“居家护理小课堂”，内容不是“一纸通知”，而是“手把手带教”疾病管理“三查”010302查症状每天记录“气促评分”查环境女儿把家里的改造照片（0-10分）、咳嗽次数、痰液颜给我们看——卫生间装了扶手，查指标血压（晨起、睡前各1色；每周称体重（晨起空腹，穿厨房低柜放常用物品，楼梯装了次）、血糖（空腹+餐后2小时，同样衣服），若3天内体重增加感应灯王奶奶得意地说“我每周至少3天）、血氧（活动后、2kg（可能提示心衰加重），立即现在扶着扶手，上二楼没问题！”夜间），记录在“健康手册”上，就诊复诊时带给医生看用药“三不”原则不自行用药感冒、拉肚子先联系医生，避免用对03肝肾功能影响大的药物（王奶奶曾自己买止咳药，导致痰液更黏）不混放药盒用分药盒按“早-中-晚”分开，女儿在02每个格子上贴了彩色标签（红色=降压药，蓝色=降糖药，绿色=止咳药）；不随意增减降压药、降01糖药必须按医嘱，不能“今天血压正常就不吃”（王奶奶之前常这样）；生活方式“三坚持”坚持呼吸训练每天2次缩唇+腹式呼吸，每次10分钟（女儿定了闹钟提醒）；坚持适度运动每天散步2次（上午9点、下午4点，避开早晚冷空气），每次15-20分钟，以“能说话但不能唱歌”为度；坚持心理调适外孙女每周六陪她“怀旧”——整理老照片、听戏曲，女儿每月带她去公园（王奶奶最爱看牡丹）最后，我给了王奶奶一张“紧急联系卡”，正面是我的电话，背面写着“奶奶，您不是一个人在战斗，我们永远在您身边”她把卡片贴在冰箱上，说“比外孙女的奖状还重要”总结总结送走王奶奶那天，她穿着女儿买的新外套，站在病房门口说“护士，我拍了段呼吸训练的视频，外孙女说要发抖音，标题就叫‘78岁奶奶的抗‘喘’日记’”那一刻，我突然懂了老年护理的意义——我们不仅要延长老人的生命，更要帮他们找回“活着的尊严”回顾这个护理计划的制定过程，我最深的体会是老年护理没有“标准答案”，但有“核心逻辑”——以评估为基石，以诊断为导向，以目标为方向，以人文为灵魂从王奶奶的案例中，我们看到当护理计划融入对“人”的关注（而不仅仅是“病”），当措施变成“可操作的细节”（而不是“模板化的条款”），当照护者、患者、家属成为“同盟军”（而不是“执行者与接受者”），护理的力量就能真正触达老人的身体和心灵总结未来，随着老龄化加剧，我们会面对更多像王奶奶这样的老人愿我们永远记得每一份护理计划的背后，都是一个有故事、有情感、有尊严的“人”我们要做的，是用专业托住他们的身体，用温度接住他们的心灵，让“老”不再是恐惧，而是一段依然可以绽放光彩的人生旅程（全文约4800字）谢谢。