临床医学基础医学老年护理日常生活活动能力训练课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育让训练“回家”总结临床医学基础医学老年护理日常生活活动能力训练课件前言前言我从事老年护理工作已有15年，这些年最常听到家属说的一句话是“我妈现在连自己吃饭都费劲，我们上班不在家，她可怎么办啊？”这句话像一根刺，扎在每个老年护理工作者的心上随着我国老龄化程度加深（2023年统计数据显示，60岁以上人口已超

2.8亿），老年人群中因卒中、帕金森、骨关节病等导致的日常生活活动能力（ADL）下降问题日益突出所谓ADL，指的是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，包括进食、穿衣、如厕、转移、个人卫生等这些看似简单的“小事”，对失能、半失能老人而言，可能是跨越生活尊严的“大山”我曾在病房里见过一位82岁的退休教师，因髋部骨折术后不愿配合康复训练，对着镜子哭着说“我现在连系裤腰带都要麻烦护工，活着还有什么劲？”那一刻我深刻意识到，ADL训练不仅是技术问题，更是关乎老人心理韧性与生命质量的“尊严工程”今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊老年ADL训练的全流程——从评估到干预，从并发症预防到家庭延续，这其中的每一步，都藏着我们对“老吾老”的真诚实践病例介绍病例介绍0102032022年9月，我在神经内科病张大爷的病历本翻到最新一页但让我印象最深的，是他入院房收治了72岁的张大爷初见既往高血压病史10年，未规律第3天清晨的一个细节我查房服药；本次急性左侧基底节区时，他坐在轮椅上，右侧肢体时，他正用左手笨拙地试图把梗死，遗留右侧肢体偏瘫（肌绵软下垂，左手攥着皱巴巴的右手从被子里拉出来，额角渗力2级）、右侧偏身感觉减退；毛巾，眼神直勾勾盯着地面着汗，嘴里嘟囔“我就不信，洼田饮水试验Ⅲ级（轻度吞咽家属说“3个月前突发脑梗死，这手一辈子动不了……”那一刻，障碍）；入院时Barthel指数在ICU住了半个月，现在右边胳我知道这个老头心里还燃着一（ADL评估金标准）仅25分膊腿使不上劲，吃饭得喂，上把火——这是ADL训练最珍贵（总分100分，60分以下需帮厕所要抱，我们两口子轮流请的“火种”助）——这意味着他几乎完全假照顾，实在撑不住了……”依赖他人护理评估护理评估要做好ADL训练，第一步是“精准画像”我们为张大爷做了系统评估，涵盖生理、心理、社会三方面生理功能评估运动功能右侧上肢肌力2级（仅能平移），下肢肌力3级（可抬离床面但无法抗阻）；关节活动度右肩前屈仅30（正常180），髋膝关节主动屈曲受限；平衡能力坐位平衡1级（需支撑），立位平衡0级（无法站立）感觉功能右侧肢体痛温觉减退，触觉定位不准（如闭眼时触碰右手背，他会指向手腕）吞咽功能洼田饮水试验显示，50ml温水分2次咽下，有呛咳——提示需警惕误吸风险ADL能力Barthel指数分项评分进食0分（需完全帮助）、穿衣0分、如厕0分、床-椅转移5分（需极大帮助）、行走0分（不能独立）、修饰（洗脸/刷牙）0分心理状态评估通过简易精神状态检查（MMSE），张大爷认知功能正常（27分），但焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）他反复说“我以前能扛200斤大米，现在成了累赘”这种“角色丧失感”是老年失能患者的常见心理特征社会支持评估家属方面儿子是出租车司机，儿媳在超市上班，两人白天几乎无法全程陪伴；女儿远嫁外地，每月只能回来1-2次经济条件一般，未购买长期护理保险——这意味着居家照护的可持续性需重点考虑评估结束后，我在护理记录里写“患者有强烈康复意愿，但生理功能受限显著，家庭照护资源有限，需制定‘短期突破关键能力+长期家庭支持’的训练方案”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出5个01核心问题自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕、转移）与右侧肢体偏02瘫、肌力下降有关（依据Barthel指数25分，需完全或极大帮助完成ADL）有失用综合征的危险与长期肢体活动减少、关节挛缩风险03有关（依据右肩前屈仅30，下肢肌力3级但主动活动少）焦虑与生活自理能力丧失、角色转变有关（依据SAS评04分58分，主诉“成了累赘”）潜在并发症压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）（依据05长期坐位/卧位，感觉减退，活动减少）护理诊断知识缺乏（家属）缺乏ADL训练技巧及居家照护知识（依据家属主诉“不知道怎么帮他锻炼，怕弄伤”）这些诊断环环相扣——自理能力缺陷是核心问题，失用综合征和并发症是“并发症”，焦虑和知识缺乏则是影响训练效果的“阻碍因素”护理目标与措施护理目标与措施我们为张大爷制定了“3周短期目标+3个月长期目标”，并围绕目标设计了“技能训练+功能强化+心理支持”的综合干预方案短期目标（入院1-3周）02能独立完成“健手辅助患手进食”；04焦虑情绪缓解（SAS≤50分）01Barthel指数提升至4003分（可完成部分独立或小部分帮助的ADL）；掌握“桥式运动”“翻身训练”，预防关节挛缩；具体措施进食训练从“被动喂饭”到“主动参与”张大爷最初进食时，右手完全无法持勺，我们采用“健手辅助+改良工具”策略第一步（第1周）用防滑餐垫固定餐盘，将勺子换成加粗手柄（增大抓握面积），指导他用左手握住右手手腕，辅助完成“勺取食物-送入口中”动作一开始他急得直摔勺子“这手跟棉花似的，根本使不上劲！”我握着他的手说“咱们先练‘辅助’，就像您以前教儿子骑自行车，一开始扶着，慢慢就能松开”第二步（第2周）减少辅助力度，改为在患侧肘部给予支撑（避免代偿），同时调整食物性状（从糊状过渡到软食），降低吞咽难度当他第一次用双手配合把半勺粥送进嘴里时，眼眶红了“100多天了，终于自己吃了口饭……”具体措施穿衣训练“从上到下，先患后健”穿衣对偏瘫老人是“高难度动1穿上衣先将患侧手臂伸入袖管2作”，我们教他“三步骤法”（健手辅助），再穿健侧；脱上衣时相反（先脱健侧）穿裤子取坐位，将患侧下肢搭3辅助工具配置穿袜器（长柄带4在健侧大腿上，用健手将裤管套钩）、鞋拔子，减少弯腰动作入患腿，再拉至膝部，最后站起训练时我们在旁保护，反复强调提裤（需扶栏杆）“慢一点，稳一点，咱们有的是时间”具体措施转移训练从“床-椅”到“独立站立”1200张大爷最害怕的是“从床到轮第1周两人协助（一人扶肩，椅”的转移，总担心摔倒我一人托膝），指导他用健侧手们用“渐进式支撑法”撑床，健腿发力，完成“坐起-移臀-站立”；3400第2周改为一人协助（仅在腰第3周尝试独立转移（需监测部给予保护），同时在床边安心率，避免体位性低血压）当他第一次自己挪到轮椅上时，装扶手，增加安全感；冲护士站喊“小刘，你看我是不是能当教练了？”那股子得意劲，像个孩子具体措施功能强化预防失用综合征良肢位摆放卧位时患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，01下肢伸直防内旋（用软枕垫在小腿下）；坐位时避免患侧肩部下垂（用肩托支撑）关节活动度训练每天2次被动运动（肩、肘、髋、02膝），从10个循环增至20个，逐渐过渡到主动辅助运动（如用健手带动患手做“爬墙”动作）核心肌群训练桥式运动（仰卧屈膝，抬臀）每天3组，03每组10次，增强腰部力量，为站立打基础具体措施心理支持让“我不行”变成“我能行”我们每天留10分钟和张大爷“拉家常”，听他讲以前当电工的故事（“我修了30年电机，没有我搞不定的”），再自然过渡到训练“您修电机要拆了重装，现在训练就像‘修’您的胳膊腿，咱们一步步来”同时，邀请康复效果好的老患者分享经验，让他看到“希望”3周后复查SAS，他的分数降到了45分，查房时会主动说“今天我想试试自己刷牙！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年失能患者就像“易碎的瓷器”，稍有疏忽就可能出现并发症在张大爷的训练中，我们重点盯防以下3类问题压疮从“被动预防”到“主动参与”张大爷右侧臀部感觉减退，长期坐位是压疮高危因素我们做了3件事评估工具用Braden量表（得分12分，中危），每天观察皮肤颜色（重点看骶尾部、股骨大转子）；物理预防轮椅加充气坐垫（每30分钟减压30秒），卧床时每2小时翻身（用“滑板”减少摩擦）；患者教育教他用健手触摸患侧皮肤，感知“有没有发烫、发疼”——虽然感觉减退，但他逐渐学会说“今天右边屁股有点硌得慌”肺部感染从“拍背排痰”到“呼吸训练”张大爷吞咽时有呛咳，加上长期坐位导致肺底部淤血，01是肺炎高危人群我们制定了“三步呼吸法”深呼吸训练用吹气球练习（每天3次，每次10下），02增加肺容量；有效咳嗽指导他“深吸气-屏气2秒-爆发性咳嗽”，避03免痰液积聚；体位排痰餐后1小时取侧卧位（患侧在上），家属用空04心掌从下往上拍背（避开腰部）住院期间，他未出现发热、咳嗽等感染迹象深静脉血栓（DVT）从“被动按摩”到“主动活动”0102偏瘫侧下肢血流缓慢，踝泵运动每天3次，DVT风险高（Caprini每次“勾脚-伸脚”20评分5分，高危）除个循环（健手辅助患了常规穿弹力袜，我脚完成）；们重点做了030405下肢按摩家属用手监测指标观察下肢这些措施像一张“安掌从远心端向近心端是否肿胀（测量腿全网”，让训练既能推按（避开腘窝），围）、皮肤温度是否“大胆”又能“放每次10分钟；升高，住院期间D-二心”聚体始终在正常范围健康教育让训练“回家”健康教育让训练“回家”张大爷住院4周时，Barthel指数涨到了55分（能独立完成部分进食、穿衣，在辅助下如厕、转移）出院前，我们最担心的是“回家后，训练断了怎么办？”为此，我们为他和家属设计了“三维健康教育”ADL训练的家庭延续1制定“每日训练表”包括进食（早餐自己用勺）、穿衣（每天练习1次）、转移（从床到轮椅3次），用表格记录完成情况（完成打√，未完成标注原因）；2工具适配改造卫生间（装扶手、防滑垫），配置高度合适的椅子（坐下时膝关节90），避免弯腰、深蹲；3误区纠正反复强调“不要过度帮助”——比如他穿衣服慢，家属别急着上手，“等他自己试3分钟，再帮忙”营养与安全指导饮食低盐（每日＜5g）、高纤维（燕麦、蔬1菜），吞咽障碍者保持“3口温水1口饭”；防跌倒家中地面无杂物，夜间开小夜灯，外出2时使用四脚拐杖（健侧手持）；用药提醒高血压药固定晨起服用，备血压计3（教家属测量），血压＞160/95mmHg及时就诊心理调适技巧家属篇“多鼓励，1患者篇教他“成少抱怨”——比如功日记”——每天他吃饭洒了，别说记1件“今天我自“你看又弄洒了”，己完成的事”（哪改说“今天比昨天怕只是“自己拿了多吃了两勺，真个苹果”），增强棒！”；自我效能感2出院时，张大爷儿3子红着眼说“以前我们总觉得‘他做不了，我们帮他做’，现在才明白，‘让他自己做’才是真的帮他”总结总结从25分到55分，张大爷用了4周；从“我不行”到“我能行”，他用了更久的时间这段护理经历让我更深刻地理解ADL训练不是简单的“教动作”，而是一场“尊严的修复战”——我们修复的不仅是老人的肢体功能，更是他们对生活的掌控感、对自我价值的认同在老年护理领域，有句老话“护理的最高境界，是让老人‘忘记’自己是患者”当张大爷出院3个月后回院复查时，他站在护士站门口，右手扶着墙，左手举着CT片喊“小刘，你看我自己走过来的！”那一刻，我知道我们做到了——他不再是“需要照顾的病人”，而是“能自己吃饭、穿衣、走路”的普通人总结这就是ADL训练的意义它让衰老的身体重新“连接”生活，让岁月的褶皱里重新绽放尊严的光芒而作为老年护理工作者，我们的使命，就是做那根“连接”的线，那缕“绽放”的光谢谢。