临床医学基础医学肠梗阻护理课件

临床医学基础医学肠梗阻护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在外科病房工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“肠梗阻看似常见，却像一颗‘定时炸弹’——早识别、早干预，能救一条命；疏忽一步，可能就错过了最佳治疗窗口”这句话，在我经手的上百例肠梗阻患者护理中反复被验证肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物通过障碍，可由肠粘连、肿瘤、疝嵌顿、肠扭转等多种因素诱发数据显示，我国每年新发肠梗阻病例约50万，其中术后粘连性肠梗阻占40%-60%，老年患者因肠道功能退化、肿瘤高发，发病率更呈上升趋势这类患者常以“痛、吐、胀、闭”（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）为典型表现，但病情进展快，若未及时处理，可能继发肠坏死、感染性休克甚至多器官衰竭，死亡率可达5%-10%前言护理工作在肠梗阻诊疗中扮演着“前哨”和“桥梁”的角色——从急诊分诊时的初步评估，到住院期间的病情监测、症状管理，再到术后康复指导，每一个环节都直接影响患者的预后今天，我将结合一例典型粘连性肠梗阻患者的护理全程，与大家分享肠梗阻护理的关键要点病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了一位68岁的王大爷他蜷缩在平车上，双手紧按腹部，眉头紧皱，呻吟着说“大夫，我肚子疼得受不了，从早上到现在吐了5次，啥都没吃……”家属补充“老爷子3天没排气了，肚子越来越胀，以前做过阑尾切除术，是不是和那有关？”病史采集王大爷既往体健，10年前因急性阑尾炎行开腹手术，术后未规律复查；近1周食欲减退，2天前出现阵发性脐周绞痛，自行服用“胃药”无效；无糖尿病、高血压史，无吸烟饮酒史查体T

37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声病例介绍辅助检查血常规示WBC

12.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%；电解质K⁺

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L），Na⁺132mmol/L（正常135-145mmol/L）；腹部立位平片可见多个阶梯状气液平面，肠管扩张（最宽处约4cm）；腹部CT提示小肠粘连性梗阻，未见肠壁缺血征象初步诊断粘连性肠梗阻（单纯性、不完全性）；低钾低钠血症护理评估护理评估拿到王大爷的资料后，我立即启动了系统的护理评估——这是制定护理计划的基础，就像盖房子要先测地基一样健康史评估重点追溯与肠梗阻相关的诱因患者10年前有腹部手术史（阑尾切除），术后未早期活动（家属回忆“当时怕疼，躺了3天才下床”），这是粘连性肠梗阻的高危因素；近期无明显外伤、感染或肿瘤病史，无便秘习惯（每日1次软便），可排除粪石梗阻或肿瘤性梗阻身体状况评估症状评估腹痛为阵发性绞痛（提示机械性梗阻），呕吐为反射性（早期呕吐胃内容物，后转为胆汁样液体），腹胀逐渐加重（以中腹部为主），停止排气排便3天（不完全性梗阻可能有少量排气）体征评估体温轻度升高（

37.8℃），可能与肠腔内细菌移位有关；心率增快（102次/分）、皮肤弹性差、口唇干燥，提示存在脱水；腹部膨隆但无肌紧张，肠鸣音亢进（气过水声），符合单纯性肠梗阻表现（若为绞窄性，会出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失）辅助检查评估血常规提示轻度感染（WBC升高），电解质紊乱（低钾低钠）与呕吐、禁食有关；影像学（立位平片+CT）明确梗阻部位（小肠）、性质（粘连性、不完全性），排除肠坏死（肠壁无增厚、无门静脉积气）心理社会评估王大爷因剧烈腹痛和无法进食产生焦虑，反复询问“会不会要开刀”；家属对疾病认知不足，担心“年纪大了手术风险高”，表现出明显的紧张情绪护理诊断护理诊断12急性疼痛与肠内容物通过障碍致肠管扩张、痉基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王挛有关（依据患者主诉阵发性绞痛，VAS疼痛大爷的主要护理问题可归纳为以下5项评分6分）34体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢营养失调（低于机体需要量）与禁食、呕吐导失及摄入减少有关（依据皮肤弹性差、口唇干致营养摄入不足有关（依据近3日仅少量饮水，燥，血钾

3.2mmol/L，血钠132mmol/L）体重较前下降1kg）56潜在并发症肠坏死、感染性休克、腹腔脓肿焦虑与疼痛、疾病预后不确定有关（依据患（依据肠梗阻可能继发肠壁缺血、细菌移位）者反复询问病情，家属频繁要求“快点处理”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可衡量我们为王大爷制定了“72小时内腹痛缓解（VAS≤3分）、体液平衡恢复（尿量≥

0.5ml/kg/h，电解质正常）、无并发症发生、焦虑程度减轻”的核心目标，并针对性实施以下措施急性疼痛的护理体位干预协助取半卧位（床头抬高30-45），减轻腹肌紧张，降低腹腔压力；指导家属轻拍背部缓解呕吐后的不适胃肠减压护理立即置鼻胃管（选择16号硅胶胃管，减少黏膜刺激），连接负压吸引（压力-50至-80mmHg），保持管道通畅每日观察引流液颜色、性质、量（王大爷首日引流量约800ml，为黄绿色胆汁样液体），记录24小时总量（用于补液参考）药物干预遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（缓解肠痉挛），避免使用吗啡类强镇痛剂（以免掩盖肠坏死症状）用药后30分钟评估疼痛变化（王大爷诉“绞痛频率减少，能忍了”，VAS评分降至4分）体液不足的护理补液计算根据“丢失量+生理需要量”原则，首日补液量=呕吐量（约1200ml）+胃肠减压量（800ml）+生理需要量（2000ml）=4000ml，其中晶胶比2:1（生理盐水1500ml、平衡盐1500ml、羟乙基淀粉500ml），同时补钾（10%氯化钾30ml加入液体中，浓度≤

0.3%）监测指标每小时记录尿量（目标≥40ml/h），每日测体重（王大爷第2日体重未再下降），复查电解质（第2日血钾

3.8mmol/L，血钠136mmol/L）营养失调的护理肠外营养支持禁食期间予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖静脉输注（热卡1500kcal/日），维持基本代谢需求逐步过渡饮食待梗阻缓解（排气排便恢复、腹胀消失、胃肠减压量200ml/日），指导从少量温水（50ml/次，2小时1次）→米汤→半流质（粥、软面条）→普食，避免高脂、产气食物（如牛奶、豆类）王大爷第4日排气后，逐步过渡饮食，未出现腹胀反复潜在并发症的预防肠坏死观察每2小时评估腹痛性质（若转为持续剧烈痛、范围扩大，警惕绞窄）；观察腹部体征（若出现肌紧张、反跳痛，提示腹膜刺激征）；监测血乳酸（2mmol/L提示组织灌注不足）、C反应蛋白（若持续升高，提示感染加重）王大爷住院期间未出现上述表现感染防控严格无菌操作（如更换胃肠减压袋时戴手套），每日口腔护理2次（生理盐水+碳酸氢钠，预防口腔感染）；监测体温（王大爷第2日体温降至

37.2℃）焦虑的护理认知干预用通俗语言解释肠梗阻的病因（“以前手术留下的粘连像‘绳子’勒住了肠子”）、治疗方案（“先保守治疗，大部分能缓解”），展示类似患者的康复案例情感支持主动倾听王大爷的担忧（“我会不会下不了床？”），握着他的手说“您配合治疗，我们一起努力，我值夜班时会多来看看您”家属焦虑时，单独沟通“老爷子现在生命体征稳定，我们有经验，您别太紧张”并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻的并发症是护理的“警戒区”，需像“哨兵”一样时刻观察结合王大爷的情况，重点关注以下3类肠坏死早期信号腹痛由阵发性转为持续性，程度加剧；呕吐物或胃肠减压液呈血性（提示肠壁缺血坏死）；腹部触诊有固定压痛点或包块；肠鸣音由亢进转为减弱/消失（肠管麻痹）护理应对一旦怀疑肠坏死，立即通知医生，禁饮食，建立两路静脉通道（备血、准备手术），急查血常规、凝血功能、血气分析，完善术前准备（备皮、导尿）感染性休克早期表现体温骤升（39℃）或骤降（36℃），心率120次/分，血压下降（收缩压90mmHg），尿量

0.5ml/kg/h，意识模糊护理应对取中凹位（头胸抬高20，下肢抬高30），高流量吸氧（4-6L/min），快速补液（先晶体后胶体），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），监测中心静脉压（CVP）指导补液腹腔脓肿表现术后（或保守治疗后）持续低热，腹痛定位明确（如右下腹），腹部可触及包块，B超或CT可见液性暗区护理应对协助医生行脓肿穿刺引流，保持引流管通畅（记录引流量、颜色），遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），加强营养支持（高蛋白饮食或肠内营养制剂）健康教育健康教育王大爷康复出院时，我给他和家属做了详细的健康指导——这是预防复发的关键，就像“种庄稼要教农民怎么护苗”饮食指导术后1个月内以软食为主（粥、烂面条、蒸蛋），避免生冷、坚硬、高脂食物（如坚果、肥肉）；少食多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食；多吃富含膳食纤维的食物（如香蕉、燕麦），保持大便通畅（每日1次），便秘时可服缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便（诱发肠扭转）活动指导010203术后早期（24小时内）避免突然剧烈运动长期坚持适度运动床上翻身，48小时后（如跳跃、快速转（如打太极拳），促床边活动（家属搀身），防止肠粘连处进肠蠕动扶），逐步增加活动扭转；量（如散步30分钟/次，2次/日）；症状监测出院后若出现腹痛（持续30分钟不缓解）、呕吐、腹胀、停止排气排便，立即就医；定期复查腹部超声（每6个月1次），有腹部手术史者需警惕粘连复发心理支持鼓励家属多陪伴，避免患者因“怕复发”过度焦虑；建立随访群（微信），护士定期推送肠梗阻科普知识，解答疑问总结总结回顾王大爷的护理全程，我最深的体会是肠梗阻护理的核心是“早、细、联”——早评估（入院1小时内完成系统评估）、细观察（每2小时监测生命体征、腹部体征）、联协作（与医生、家属、康复师共同制定方案）从急诊的手忙脚乱到出院时王大爷拉着我的手说“多亏你们”，我更深刻理解了护理工作的价值我们不仅是医嘱的执行者，更是患者的“生命守护者”每一次胃肠减压的精准护理，每一次电解质的及时纠正，每一句安抚焦虑的话语，都在为患者的康复铺就道路未来，面对肠梗阻患者，我们仍需保持“如履薄冰”的谨慎和“温暖共情”的初心——因为，在疾病与健康的天平上，护理的每一份努力，都可能成为决定预后的关键砝码谢谢。