临床医学基础医学腹外疝护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学腹外疝护理课件前言前言作为普外科护理岗位上工作了十余年的护士，我常说“腹外疝看似是个‘小毛病’，但它背后藏着的，是患者生活质量的大问题”腹外疝是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱或缺损向体表突出形成的包块，在我国成年人中的发病率约为

1.7%，60岁以上人群更是高达5%～10%我曾见过退休教师因疝块坠胀不敢跳广场舞，也见过搬运工人因嵌顿疝疼得满地打滚——这病虽不致命，却像一根扎在生活里的刺，时刻影响着患者的日常活动、心理状态，甚至可能因嵌顿、绞窄发展为急腹症，危及生命护理在腹外疝患者的全程管理中扮演着“隐形工程师”的角色术前要帮患者调整身体状态、缓解焦虑；术中配合医生保障安全；术后更要盯着切口愈合、预防复发、指导康复这两年随着无张力疝修补术的普及，虽然手术创伤小了，但护理的精细化要求却更高了——从咳嗽时的按压指导到出院后的负重禁忌，每一个细节都可能决定患者是“一次治愈”还是“反复折腾”前言今天，我就结合去年收治的一位典型病例，和大家聊聊腹外疝护理的“里子”和“面子”病例介绍病例介绍记得那是个秋末的下午，门诊转来一位65岁的张大爷他捂着右下腹，眉头拧成了疙瘩“护士，我这腹股沟鼓包半年多了，原先躺着能回去，最近站久了疼得厉害，今早大便一使劲，包块突然硬了，推不回去，还发烧了”现病史张大爷半年前搬花盆时发现右腹股沟有鸽蛋大小包块，平卧可消失，无疼痛；近1个月包块增大至鸡蛋大小，站立、咳嗽时坠胀感明显；4小时前排便后包块突然增大、变硬，伴持续性胀痛，恶心未吐，体温

38.2℃既往史高血压5年（规律服药，血压控制140/85mmHg）；2型糖尿病3年（饮食控制，空腹血糖

6.8mmol/L）；长期便秘（3～4天/次，需开塞露辅助）；吸烟史30年（10支/天）病例介绍查体T

38.2℃，P92次/分，R20A次/分，BP145/90mmHg；右腹股沟区可见8cm×6cm包块，质硬，压痛（+），不可回纳，局部皮肤无红肿；肠鸣音亢进，未闻及气过水声辅助检查血常规WBCB

12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；腹部B超提示右腹股沟区混合回声包块（考虑嵌顿疝，内容物为肠管）；血糖

7.2mmol/L（随机）结合病史和检查，张大爷被诊断为C“右腹股沟嵌顿疝”，急诊完善术前准备后行“无张力疝修补术+肠粘连松解术”，术中见部分小肠嵌顿，无坏死，顺利还纳护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，我们的护理评估必须“多维度扫描”——从疾病本身到患者的生活习惯，从生理状态到心理需求，一个都不能漏健康史评估找“疝”的源头腹外疝的发生，本质是“腹壁强度降低”和“腹内压增高”的双重作用张大爷的健康史里藏着两个关键诱因腹壁薄弱老年男性肌肉萎缩、胶原代谢异常，本身就是腹壁薄弱的高危人群；腹压增高长期便秘（排便时腹压可达200mmHg以上）、吸烟（慢性咳嗽损伤腹壁）、高血压（血管弹性下降影响修复），这些都是“压垮腹壁的最后一根稻草”身体状况评估辨“疝”的风险我们重点关注三点疝块特征位置（腹股沟区是最常见部位）、大小（张大爷的包块从鸽蛋到鸡蛋，提示疝环在扩大）、可复性（从可回到不可回纳，是嵌顿的信号）；局部体征压痛、皮肤温度（张大爷包块硬、压痛明显，伴发热，提示可能存在肠管缺血）；全身反应体温、血象（WBC升高提示感染或组织损伤）、肠鸣音（亢进可能因肠管嵌顿导致梗阻）心理社会评估看“疝”的负担张大爷入院时反复说“我这把年纪了，做个小手术就行，别让孩子们担心”但我们观察到他频繁看手机（后来才知道是在查“疝手术风险”），夜间睡眠浅——这是典型的“隐性焦虑”此外，他独居，子女在外地工作，日常依赖社区帮扶，术后照护能力较弱，这也是我们制定护理计划时要考虑的“短板”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出张大爷的主要护理问题，这些问题环环相扣，需要“精准打击”急性疼痛与疝内容物嵌顿、手术创伤有关依据患者主诉持续性胀痛，VAS评分6分（0～10分），皱眉、捂腹等痛苦表情知识缺乏（特定的）缺乏腹外疝防治及围手术期护理知识依据患者认为“疝是小毛病，忍忍就好”，未及时就医；对术后咳嗽、便秘的危害认知不足在右侧编辑区输入内容

（三）潜在并发症疝内容物绞窄、术后切口感染、阴囊水肿、深静脉血栓依据嵌顿疝本身有绞窄风险（肠管缺血坏死）；患者有糖尿病（影响切口愈合）、吸烟史（血管内皮损伤）、术后卧床（血流缓慢）焦虑与疾病突发、担心手术效果及预后有关依据患者反复询问“手术风险大吗？”“会不会复发？”，睡眠质量下降护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，措施则要“有温度、有依据”针对张大爷，我们制定了以下计划目标12小时内减轻疼痛，48小时内VAS评分≤3分措施术前取平卧位，膝下垫软枕（降低腹压，松弛腹壁）；分散注意力（播放戏曲、聊家常）；禁止强行回纳疝块（避免肠管破裂）术后采用“三阶梯镇痛”——切口冰敷（减轻水肿）、非甾体类抗炎药（如布洛芬）、必要时弱阿片类药物（如曲马多）；指导患者咳嗽时用手按压切口（减少震动痛）

（二）目标2术前30分钟内，患者能复述“避免腹压增高的3项措施”，术后24小时能说出“3种预防复发的方法”措施术前教育用图卡讲解疝的成因（腹壁缺口+腹压增高），重点强调“便秘、咳嗽、提重物是三大敌人”；示范正确的排便姿势（双足踩地，避免屏气）目标12小时内减轻疼痛，48小时内VAS评分≤3分术后教育发放“疝友手册”（含饮食表、活动时间表），用“提问-反馈”法确认掌握情况（如问“术后几天能洗澡？”答“切口愈合后，大概7～10天”）

（三）目标3住院期间不发生绞窄、感染、阴囊水肿、DVT等并发症措施预防绞窄（术前）每15分钟观察包块变化（大小、硬度、皮肤颜色）；监测体温、腹痛程度（若出现剧烈腹痛、呕吐、血便，立即通知医生）预防感染（术后）严格无菌换药（糖尿病患者切口渗液多，每日换药2次）；控制血糖（空腹＜

7.0mmol/L，餐后＜

10.0mmol/L）；指导戒烟（联合医生开具尼古丁贴片）目标12小时内减轻疼痛，48小时内VAS评分≤3分预防阴囊水肿术后用软枕垫高阴囊（高于心脏水平），用“丁”字带托起（松紧以能插入1指为宜）；观察阴囊肿胀程度（用记号笔标记边界，每日测量）预防DVT术后6小时开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，3组/小时）；穿梯度压力袜；术后24小时尽早下床活动（床边坐-扶走-独立走，循序渐进）目标4术后1天焦虑评分（GAD-7）≤5分措施术前安排“疝友分享会”（邀请术后3个月的患者现身说法）；用手机播放手术动画（讲解“补片就像给腹壁打补丁，安全可靠”）术后鼓励子女视频通话（张大爷的女儿特意请了假，我们协调她术后第2天来陪护）；表扬患者的配合（如“您今天的踝泵做得特别标准，恢复肯定快”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹外疝护理的“难点”，往往在于并发症的“早发现、早处理”结合张大爷的情况，我们重点关注以下4类并发症切口感染最常见的“术后麻烦”观察要点术后3天内切口红肿范围是否扩大（正常≤2cm）、渗液性质（血性→浆液性为正常，脓性提示感染）、体温是否持续＞

38.5℃护理关键糖尿病患者需加强血糖监测（指尖血4次/日）；渗液多时用无菌纱布“点吸”（避免摩擦）；必要时取渗液做细菌培养（张大爷术后第3天切口有少量渗液，培养提示表皮葡萄球菌，经局部换药+口服头孢后控制）阴囊水肿“隐蔽的肿”观察要点术后24～48小时阴囊是否进行性增大（正常可轻度肿胀，2～3天消退）、皮肤张力（紧绷发亮提示积液多）、患者主诉（坠胀感是否加重）护理关键张大爷术后第1天阴囊轻度肿胀，我们用50%硫酸镁湿敷（纱布浸透后覆盖，保鲜膜包裹保持湿度），配合抬高，3天后完全消退疝复发“最不愿看到的结局”观察要点出院后3个月内是否在站立、咳嗽时出现原部位包块（复发疝多在术后1年内发生）、患者是否有“屏气用力”的行为（如提5kg以上重物）护理关键张大爷出院时我们特意强调“3个月内禁止提＞3kg的东西，6个月内避免剧烈运动”，并让他佩戴疝带（作为临时保护）深静脉血栓“沉默的杀手”观察要点术后下肢是否肿胀（双侧小腿周径差＞2cm）、皮肤温度（患侧增高）、Homan征（被动伸脚时腘窝痛）护理关键张大爷术后第2天我们就扶他在病房走了5分钟，第3天在走廊走了10分钟，配合弹力袜，住院期间未出现下肢肿胀健康教育健康教育腹外疝的护理，“三分治，七分养”健康教育不能只停在“说一遍”，要“反复讲、多样讲”，让患者把“注意事项”变成“肌肉记忆”术前教育“防嵌顿，备手术”防嵌顿告诉患者“包块回不去、越来越硬、疼得厉害”要立即就医（张大爷就是因为拖延导致嵌顿）；备手术指导练习“床上排便”（术后因麻醉可能出现尿潴留）；戒烟（至少术前2周，减少咳嗽）；控制基础病（高血压患者术前当天可少量饮水服药，糖尿病患者术前禁食期间需静脉补糖）术后教育“护切口，防复发”活动术后6小时平卧位（膝下垫枕），0124小时后可半卧位，3～5天可室内慢走（避免久站）；1个月内不弯腰搬物，3个月内不做重体力劳动；复诊术后7天拆线，1个月、3个月、饮食术后6小时进流食（米汤、藕粉），6个月复查（B超看补片位置，触诊查030224小时后进软食（粥、面条），逐渐过渡有无包块）；若出现发热、切口渗液、到高纤维饮食（燕麦、火龙果、西蓝花），包块复发，立即就诊每日饮水1500～2000ml（防便秘）；长期管理“改习惯，强腹壁”12腹壁锻炼术后3个月可做“腹式呼吸”（吸气时鼓生活习惯戒烟（减少慢性咳嗽）、限酒（避免腹压腹，呼气时收腹，10分钟/次，2次/日），6个月后可骤增）、控制体重（BMI＜24）；做“平板支撑”（从30秒开始，逐渐延长）；3特殊情况前列腺增生患者需及时治疗（避免排尿困难增加腹压），慢性咳嗽患者需控制原发病（如COPD、过敏性鼻炎）总结总结从张大爷的护理经历里，我深刻体会到腹外疝护理不是“做完手术就结束”，而是一个“预防-治疗-康复-随访”的闭环我们既要像“侦探”一样找出疝的诱因（便秘、咳嗽、吸烟），又要像“老师”一样教会患者自我管理（饮食、活动、复诊），更要像“家人”一样关注患者的心理需求（焦虑、孤独、对复发的恐惧）这些年，我见过太多患者因“没把疝当回事”耽误治疗，也见过太多家庭因“复发疝”反复住院但只要我们把护理做细、把教育做透，就能让更多患者“一次手术，终身受益”就像张大爷出院时说的“护士，我现在每天按时排便、坚持散步，再也不害怕疝复发了——这都多亏了你们教我的那些法子！”总结护理的温度，或许就藏在这些“被记住的细节”里吧谢谢。