临床医学基础医学腹泻患儿护理课件

临床医学基础医学腹泻患儿护理课件演讲人目录壹贰叁肆伍陆柒捌前病护护护并才健总言例理理理发是康结介评诊目症真教绍估断标的治育与观愈—措察”—施及“护教理会家长，前言前言作为儿科病房工作了8年的护士，我始终记得第一次独立护理腹泻患儿时的紧张——那个3岁的男孩因轮状病毒感染腹泻4天，小身子瘦得肋骨都凸了出来，妈妈攥着我的手哭“护士，他怎么越喝越拉？”那时我才深刻意识到，腹泻看似常见，却是5岁以下儿童死亡的第二大病因（世界卫生组织数据）在基层医院，我见过太多因家长误喂“饥饿疗法”加重脱水的孩子，也见过规范补液后48小时就活蹦乱跳的小患者今天，我想以最贴近临床的视角，结合真实病例，和大家聊聊腹泻患儿护理的“里子”——那些书本上写不全、却能救命的细节病例介绍病例介绍去年11月，我值夜班时收治了2岁的小宇妈妈抱着他冲进病房时，小宇的哭声又弱又哑，额前的碎发被冷汗黏成一绺“大夫，他拉了3天了，昨天开始尿得特别少！”妈妈的声音带着颤音现病史小宇3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，渐转为蛋花汤样，每日8-10次，量多，无脓血；病初呕吐2次，为胃内容物，非喷射性；近24小时仅排尿1次，量约50ml家长自行予“蒙脱石散”口服，效果不佳既往史体健，无食物药物过敏史，按时接种疫苗查体T

37.8℃，P130次/分（正常2岁儿童90-110次/分），R30次/分，BP80/50mmHg（正常2岁约90/60mmHg）；精神萎靡，前囟凹陷（

0.5cm×

0.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪；口唇干燥，皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后恢复时间约3秒）；四肢稍凉，肛周皮肤发红，可见2处

0.5cm×

0.5cm的浅表破溃病例介绍辅助检查血常规WBC

8.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞45%；大便常规脂肪球（++），余阴性；血电解质Na⁺132mmol/L（正常135-145mmol/L），K⁺

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5mmol/L）；血气分析pH

7.32（正常

7.35-

7.45），BE-5mmol/L（正常-3-+3）这是典型的轮状病毒肠炎合并中度低渗性脱水、低钾血症及轻度代谢性酸中毒小宇的病例像面镜子，照见了腹泻护理的核心——快速评估、精准干预、全程观察护理评估护理评估面对腹泻患儿，护理评估必须“快而全”我常说“评估多花5分钟，抢救少走50步”健康史——追根溯源小宇妈妈回忆，发病前一周家里老人从农村来，带了自制的苹果泥，可能没完全加热；病初孩子不肯吃饭，老人怕“没力气”，喂了鸡汤和肉粥这提示我们腹泻诱因需追问饮食史（不洁饮食、突然改变饮食结构）、接触史（是否有同玩儿童腹泻）、用药史（是否滥用抗生素）轮状病毒高发于秋冬，小宇入院时正是11月，季节也是重要线索身体状况——细节定生死脱水程度小宇前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差（恢复2秒），尿量显著减少（1ml/kg h），无泪，符合中度脱水（丢失体液量5%-10%）若出现四肢厥冷、血压下降，则为重度脱水（10%）电解质与酸碱平衡小宇血钠132mmol/L（低渗），血钾

3.2mmol/L（低钾），血气pH

7.32（轻度酸中毒）低钾的典型表现是精神萎靡、肌无力（小宇哭音弱可能与此有关），严重时可致心律失常；酸中毒则会呼吸深快（小宇R30次/分，稍快但未达深大呼吸）肠道外表现轮状病毒可侵犯心肌，需听诊心音是否低钝；小宇T

37.8℃，低热，若持续高热需警惕细菌感染心理社会评估——被忽视的“隐形问题”小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问“会不会留后遗症？”“以后还能吃水果吗？”这反映出家长的知识缺乏与焦虑患儿方面，小宇见穿白大褂的就躲，是典型的“医院恐惧”，这会影响治疗配合度（比如抗拒口服补液）护理诊断护理诊断基于评估，小宇的主要护理诊断如下（按优先级排序）体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多有关（最紧急，直接威胁生命）；营养失调低于机体需要量与腹泻致消化吸收障碍、摄入减少有关（影响恢复速度）；有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性粪便刺激肛周皮肤有关（小宇已出现破溃，需重点干预）；潜在并发症低钾血症、代谢性酸中毒与体液丢失及摄入不足有关（需动态监测）；家长知识缺乏（特定的）与缺乏腹泻护理及预防知识有关（影响居家照护质量）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，比如“6小时内患儿尿量恢复至1-2ml/kg h”“3日内肛周皮肤破溃愈合”措施则要“精准到分钟”纠正体液不足——“分秒必争”目标24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/kg h，前囟、眼窝凹陷消失，皮肤弹性恢复措施补液方案小宇中度脱水，累计损失量约50-100ml/kg（按8kg体重计算，约400-800ml）因低渗性脱水，先予2:1等张含钠液（2份

0.9%NaCl+1份

1.4%NaHCO₃）20ml/kg（160ml）快速静滴（30分钟内），扩容后改为1/2张液（3:2:1液）继续补充同时口服补液盐（ORSⅢ）少量多次喂服（每5-10分钟5-10ml），预防继续丢失监测指标每小时记录尿量（小宇用尿袋收集，最初2小时仅5ml，补液后第3小时增至15ml）；每2小时评估前囟、眼窝凹陷程度；每4小时复查电解质（小宇4小时后血钾升至

3.5mmol/L）纠正体液不足——“分秒必争”细节关键小宇抗拒口服补液，我用了小勺子+游戏法——“宝宝看，小勺子像小船，我们送小船到嘴里好不好？”妈妈在旁配合说“喝了小船，尿宝宝就回来啦”，1小时内喂下80ml调整营养——“吃对比吃多更重要”目标3日内患儿每日摄入热量达基础需要量的80%（2岁约800kcal/日）措施暂停不耐受食物小宇病初喂鸡汤加重了腹泻（脂肪不易消化），需暂停高脂、高糖食物（如果汁、甜点）选择易消化饮食予米汤、稀释的配方奶（1:1稀释），待腹泻缓解后逐步过渡到正常饮食（2天后加米粉，3天后面条）微生态制剂遵医嘱予双歧杆菌三联活菌散，温水冲服（40℃以下），调节肠道菌群保护皮肤——“红屁股不是小事”目标24小时内肛周皮肤红肿减轻，3日内破溃愈合措施清洁每次便后用温水冲洗（不用湿巾，避免酒精刺激），软棉布轻蘸吸干（勿擦拭）隔离刺激破溃处涂莫匹罗星软膏（预防感染），未破溃处涂氧化锌软膏（形成保护膜）小宇妈妈一开始涂得太薄，我示范“要像涂面霜一样，厚厚的一层”，并教她用棉签打圈涂抹暴露疗法每次换尿布后，让肛周皮肤暴露10分钟（用小太阳灯距30cm照射，避免烫伤）小宇住院第2天，破溃处已结痂并发症预防——“盯着指标，更盯着孩子”目标住院期间不发生严重电解质紊乱或酸中毒措施低钾监测小宇补液后尿量增加（钾随尿排出），需及时补钾（浓度≤

0.3%，速度≤

0.3mmol/kg h）我每小时听心音（从低钝到清晰），观察是否出现腹胀（低钾可致肠麻痹）酸中毒观察小宇呼吸从30次/分降至25次/分（正常范围），口唇从樱桃红（酸中毒表现）转为淡红，提示酸中毒纠正并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻的并发症像“暗礁”，看似平静，却可能突然“触礁”常见并发症及表现01重度脱水血压下降、四肢厥冷、意识模糊（小02宇若未及时补液可能发展至此）；低血容量性休克皮肤花斑、毛细血管再充盈时03间3秒；肠套叠阵发性哭闹、呕吐、血便（轮状病毒感04染可诱发，需警惕）；营养不良长期腹泻致体重不增、皮下脂肪减少（慢性腹泻患儿多见）护理要点——“早发现，早处理”每1小时观察精神状态（从萎靡到烦躁可能是脱水加重）、尿量、皮肤弹性；警惕异常信号小宇住院第2天突然剧烈哭闹，急救准备治疗室常备肾上腺素、葡萄糖酸钙我立即触诊腹部（软，无包块），听诊肠鸣音（低钙抽搐时用），小宇因呕吐曾出现手足搐搦（活跃但无气过水声），排除肠套叠（后确认是（补钙后缓解）饿了，喂了米汤后安静）；健康教育“教会家长，才是真——治愈”健康教育——“教会家长，才是真治愈”小宇出院时，妈妈拉着我的手说“以前总觉得拉肚子扛扛就好，现在才知道这么多学问”健康教育要“把专业变成家常话”饮食指导——“吃错一口，前功尽弃”急性腹泻期不禁食！继续喂养（母乳/配方奶/粥），1避免高糖（如蜂蜜）、高脂（如肉汤）、高纤维（如芹菜）食物；ORS使用按说明书配比（

5.125g粉+250ml温水），2不能加奶或糖（会加重腹泻）；恢复期从少到多、从稀到稠，比如“今天吃3勺粥，3明天加半勺菜泥”卫生习惯——“病从口入，防在手里”手卫生家长换尿布后、准备食物前用肥皂洗手（至少20秒），小宇爷爷总说“农村用井水冲下就行”，我演示了快速手消剂的用法，告诉他“看不见的细菌比看得见的脏东西更危险”；饮食卫生水果用流动水冲洗（不用盐水），蔬菜焯水处理，剩菜超过2小时需冷藏（4℃以下），食用前彻底加热病情观察——“哪些情况必须送医院？”教家长记“腹泻日记”记录次数（“像今天拉了5次，比昨天少2次，是好转”）、性状（“蛋花汤样变稠了，是好现象”）、尿量（“6小时没尿，必须来医院”）出现以下情况立即就诊精神差、嗜睡；哭时无泪、眼窝凹陷；血便或大量水样便（10ml/kg次）；发热39℃或持续超过48小时总结总结从手忙脚乱到从容应对，我在腹泻患儿护理中最深的体会是护理不是“按流程操作”，而是“把孩子当自己的娃”小宇出院那天，举着小风车冲我笑，妈妈说他回家后主动要洗手——这比任何考核成绩都让我骄傲腹泻护理的核心是“三早”早评估（脱水程度、电解质）、早干预（精准补液、调整饮食）、早教育（教会家长）每一个细节都可能改变患儿的转归多问一句“最近吃了什么”，可能揪出腹泻诱因；多摸一次皮肤弹性，能及时发现脱水加重；多教家长一次ORS配比，能避免在家延误治疗总结作为儿科护士，我们不仅要守护患儿的身体，更要安抚家长的焦虑；不仅要治愈疾病，更要传递健康的生活方式因为，一个被正确护理的腹泻患儿，背后可能是一个学会科学育儿的家庭——这，就是我们工作的意义谢谢。