临床医学基础医学腹泻护理课件

临床医学基础医学腹泻护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从业十余年的临床护士，我常说“腹泻看似普通，却藏着大文章”在消化内科病房，每天接诊的患者中，因腹泻入院或伴随腹泻症状的占比超过30%从婴幼儿轮状病毒感染到老年患者的肠道菌群失调，从急性胃肠炎到炎症性肠病，腹泻像一面镜子，折射出人体肠道功能的脆弱与复杂记得刚入职时，带教老师曾指着病历本说“别小看腹泻——拉三次和拉十次不一样，水样便和黏液脓血便不一样，伴随发热和不发热更不一样护理腹泻患者，既要‘看数字’（比如排便次数、量），更要‘看活人’（患者的精神状态、耐受程度）”这些年，我见过因急性腹泻未及时补液导致休克的农民工，也见过因慢性腹泻长期营养不良的独居老人每一次护理，都是对“整体护理”理念的践行——不仅要控制症状，更要关注患者的生理、心理需求，预防并发症，帮他们重建对肠道功能的信心前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊腹泻护理的全流程从评估到诊断，从措施到教育，希望能让大家更直观地理解腹泻护理，从来不是“止泻药+补液”这么简单，而是一场需要耐心、专业和人文关怀的“肠道保卫战”病例介绍病例介绍去年10月，我在急诊分诊台遇到了56岁的王大叔他弓着背，手捂着肚子，额头上挂着汗珠，妻子扶着他，语速急促“护士，他从昨天下午开始拉肚子，到现在拉了8次，全是稀水，还说肚子疼，吃了黄连素没用……”我迅速引导王大叔到观察室，一边测量生命体征，一边询问病史他体温

37.8℃，血压92/58mmHg（平时120/80mmHg），心率102次/分（平时70次/分）主诉“肚脐周围一阵一阵绞痛，一疼就想拉，拉完能缓会儿，但马上又疼”近3天饮食女儿从外地回来，前天全家吃了夜市的卤味、冰啤酒，妻子和女儿没事，就他“肠胃弱”既往史有高血压（规律服药，血压控制可），无糖尿病、胃肠手术史病例介绍急查血常规白细胞

12.3×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例85%（正常50-70）；粪便常规外观稀水便，白细胞（++），红细胞（+）；粪便培养待结果（后回报为致病性大肠杆菌）；血生化血钾

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），肌酐88μmol/L（正常53-106）结合病史和检查，王大叔诊断为“急性感染性腹泻（致病性大肠杆菌感染）、轻度脱水、低钾低钠血症”这个病例很典型——有明确的不洁饮食史，以腹泻、腹痛为核心症状，伴随轻度电解质紊乱，是临床最常见的腹泻类型之一接下来的护理，就要围绕这些问题展开护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”对腹泻患者，我习惯从“三维度”入手症状维度（拉什么样、拉多少）、生理维度（身体代偿能力）、心理社会维度（患者的感受与支持系统）症状维度评估排便情况王大叔入院24小时内排便8次，每次量约150-200ml（用便盆测量），总量约1400ml，远超正常成人每日排便量（100-200ml）粪便性状为黄色稀水便，无脓血（但镜检有少量红细胞），有腥臭味——符合感染性腹泻特点（细菌毒素刺激肠黏膜分泌增加）伴随症状脐周阵发性绞痛（提示小肠受累，因小肠绞痛多位于脐周），无里急后重（排除结肠为主的病变，如痢疾）；低热（

37.8℃），无寒战（提示感染程度较轻）生理维度评估脱水程度王大叔皮肤弹性稍差（捏起手背皮肤后3秒恢复），口腔黏膜干燥，尿量减少（入院前6小时仅排尿1次，约150ml），血压偏低（92/58mmHg），心率增快（102次/分）——符合轻度脱水（失水量约占体重的3%-5%）电解质与酸碱平衡血生化提示低钾（

3.2mmol/L）、低钠（132mmol/L）低钾会导致肌无力、心律失常，低钠会引起乏力、头晕，需重点关注营养状况王大叔身高175cm，体重65kg（BMI

21.2，正常），近期无体重明显下降，但腹泻导致消化吸收障碍，需警惕短期营养不良心理社会维度评估王大叔是建筑工人，平时自认“身体结实”，这次突然生病让他很焦虑“我明天还要上工，耽误一天就少赚300块”妻子在旁边抹眼泪“他平时总说‘拉肚子扛扛就好’，要不是今天差点晕倒，根本不肯来医院”可见，患者对腹泻的危害性认识不足，存在“能扛则扛”的错误观念，且经济压力影响治疗依从性护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王大叔确定了以下护理诊断（按优先级排序）体液不足与腹泻致体液丢失过多、摄入不足有关依据脱水体征（皮肤弹性差、尿量减少），血压偏低，血钠、血钾低于正常疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、平滑肌痉挛有关依据脐周阵发性绞痛，VAS疼痛评分4分（0-10分，4分为中度疼痛）在右侧编辑区输入内容

3.营养失调（低于机体需要量）与腹泻致消化吸收障碍、摄入减少有关依据腹泻期间进食量减少（王大叔因腹痛不敢吃东西），粪便中含未消化食物残渣（镜检可见脂肪球）皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻致肛周皮肤刺激有关依据王大叔已主诉“肛门火辣辣的疼”，视诊可见肛周皮肤发红，无破溃焦虑与疾病影响工作、担心治疗费用有关依据患者反复询问“多久能好”“能不能不住院”，睡眠差（昨夜仅睡2小时）护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量针对王大叔的情况，我们制定了“24小时内纠正脱水、48小时内腹痛缓解、72小时内建立合理饮食”的短期目标，以及“出院前掌握腹泻预防知识”的长期目标措施则需“精准对应诊断”，我逐一来说针对“体液不足”分层补液，动态监测快速补液（前4小时）王大叔轻度脱水，优先口服补液（ORSⅢ，每袋冲250ml水），每拉一次补500ml（根据WHO推荐的“拉多少补多少”原则）但他因呕吐（入院2小时后呕吐1次）无法耐受口服，改为静脉补液

0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml（见尿补钾，入院后已排尿，故补钾），2小时内输完（约125ml/小时）维持补液（4小时后）根据尿量调整，目标尿量≥

0.5ml/kg/h（王大叔65kg，尿量≥

32.5ml/h）监测每小时尿量、血压、心率，每2小时评估皮肤弹性、黏膜湿度入院6小时后，他尿量增至45ml/h，血压105/68mmHg，心率88次/分，脱水纠正针对“体液不足”分层补液，动态监测

2.针对“疼痛（腹痛）”解痉+热敷，缓解痉挛药物解痉医生开具山莨菪碱10mg肌肉注射（缓解肠道平滑肌痉挛），用药30分钟后，王大叔自述“肚子没那么绞着疼了”，VAS评分降至2分物理缓解用45℃热水袋（包裹毛巾）热敷脐周，每次15分钟，间隔1小时他说“热敷着挺舒服，像家里暖水袋的感觉”

3.针对“营养失调”从流质到正常饮食，逐步过渡急性期（24小时内）暂禁固体食物，鼓励少量多次饮米汤（50ml/次，每30分钟1次），避免牛奶（乳糖可能加重腹泻）、果汁（高渗刺激肠道）王大叔一开始抗拒“不吃饭哪有力气？”我解释“现在肠道在‘发炎’，吃太杂会加重负担，米汤最养肠胃”针对“体液不足”分层补液，动态监测缓解期（24-72小时）腹泻次数减少至3-4次/天，粪便变稠后，过渡到低脂流质（如粥、烂面条），少量添加煮熟的蔬菜泥（如胡萝卜泥）王大叔妻子问“能放酱油吗？”我说“少盐可以，但别放辣椒、香油，避免刺激”恢复期（72小时后）粪便成形，无腹痛，逐步添加易消化蛋白质（如蒸蛋、嫩豆腐），避免高脂、高纤维食物（如肥肉、芹菜）针对“皮肤完整性受损的危险”清洁+保护，预防破溃每次便后清洁用温水从前向后冲洗肛周（避免污染尿道），软毛巾轻拍吸干（勿摩擦）王大叔一开始觉得“麻烦”，我告诉他“你现在肛门皮肤薄得像纸，稍微擦重了就破，破了会更疼，还可能感染”涂抹保护剂清洁后涂氧化锌软膏（形成保护膜，隔绝粪便刺激）入院第2天，他的肛周皮肤发红明显减轻，不再喊“火辣辣”针对“焦虑”共情+信息支持，缓解压力共情沟通我拉着他的手说“我知道您着急上班，我爸以前也这样，总觉得小病不用看但您想啊，要是脱水加重，晕倒在工地上，那才是大麻烦”他点点头“护士，你说的在理”信息透明每天告知病情进展“今天大便次数减到5次了，是好转的信号”“血钾补上来了，明天就能吃点鸡蛋羹”妻子也加入“护士说再观察1天就能出院，咱听医生的”这些措施不是孤立的，比如补液时要观察腹痛是否缓解（若补液后仍持续剧痛，需警惕肠坏死等并发症），饮食指导要结合排便情况调整护理的核心，是“动态评估、及时调整”并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹泻的并发症像“隐形炸弹”，若观察不及时，可能从“小问题”变成“大危机”王大叔的病例中，我们重点关注了以下3类并发症中重度脱水表现烦躁或嗜睡（王大叔入院时意识清楚，若出现精神萎靡需警惕）、眼窝凹陷、尿量＜

0.5ml/kg/h、血压＜90/60mmHg（收缩压下降＞20mmHg）护理要点每小时记录尿量，每2小时测生命体征，若出现上述表现，立即通知医生，加快补液速度（必要时开放两条静脉通路）电解质紊乱（尤其是低钾血症）低钾的典型表现肌无力（如抬不起腿）、腹胀（肠麻痹）、心律失常（如心电图出现U波）王大叔入院时血钾

3.2mmol/L，我们每4小时复查血钾，叮嘱他“如果觉得腿没力气，或者肚子胀得厉害，一定要告诉我”幸运的是，补钾后第2天血钾升至

3.8mmol/L，未出现严重症状感染扩散致病性大肠杆菌可能入血引起败血症，表现为高热（＞39℃）、寒战、皮肤瘀点王大叔体温最高

37.8℃，我们每4小时测体温，观察皮肤有无出血点，粪便培养结果回报后（确认是大肠杆菌），医生加用了左氧氟沙星抗感染这些观察需要护士“眼尖、手勤、脑快”比如王大叔入院第1晚，我巡视时发现他辗转反侧，问他“是不是哪里不舒服？”他说“肚子不疼了，但腿有点发软”我立即想到低钾，复查血钾

3.3mmol/L（补钾后6小时），调整了补钾速度后来他感慨“护士，要不是你问，我都没当回事”健康教育健康教育腹泻护理的“最后一公里”是健康教育——教会患者和家属“怎么防、怎么治、什么时候该就医”针对王大叔一家，我们做了以下指导急性腹泻的“自救三原则”补够水腹泻后立即喝口服补液盐（ORS），没有的话喝淡盐水1（1L水+5g盐+20g糖），避免吃对饭急性期吃米汤、粥，避只喝白开水（可能加重低钠）免牛奶、豆浆、肥肉；恢复期逐步添加易消化食物，忌“饥饿疗法”（越饿肠黏膜修复越慢）及时就医出现“拉血23便、高热＞

38.5℃、6小时没尿、意识模糊”任一情况，立即来医院预防腹泻的“饮食卫生经”王大叔的病和夜市卤味有关，我们重点强调“食物要煮熟煮透，生熟刀板分开；剩菜放冰箱不超过24小时，吃前彻底加热；别喝生水，路边摊的凉菜、刺身要慎吃”他妻子记笔记“以后卤味买回家再煮5分钟，刀板我明天就买两套”慢性病患者的“特殊注意”王大叔有高血压，长期服药我们提醒“腹泻时别自行停药（降压药突然停可能升血压），但要注意——腹泻导致血容量减少，降压药可能引起低血压，所以服药前测血压，低于100/60mmHg暂时不吃，来医院调整”出院那天，王大叔塞给我一包老家的红枣“护士，多亏你们细致，我以后再也不硬扛了”看着他挺直的腰板，我知道，健康教育真正“入脑入心”了总结总结123从王大叔的病例中，我深刻体这些年，我见过太多因“不重护理腹泻患者，本质上是在守会到腹泻护理是“细节决定视腹泻”导致的悲剧——年轻护肠道的“生态平衡”，更是成败”的艺术它不仅需要我妈妈觉得“宝宝拉几次没关在守护患者对健康的信心愿们掌握补液公式、熟悉药物作系”，结果发展为重度脱水；我们每一位护理人员都能记住用，更需要我们蹲下来听患者老人怕花钱不去医院，结果肠腹泻不是“小毛病”，每一次说“哪里疼”，弯下腰看肛周穿孔送ICU……但也见过太多温排便的改变，都是身体发出的皮肤是否发红，坐下来和家属暖的瞬间——患者出院时说“求救信号”；每一份细致的解释“为什么不能吃馒头”“护士，我学会看大便了”，护理，都是对生命最温柔的回家属发来信息“按您说的，孩应子没再拉肚子”总结（全文约4800字）谢谢。