临床医学基础医学贫血患儿护理课件

临床医学基础医学贫血患儿护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科病房的责任护士，我常说“儿童的健康是最脆弱的光，需要我们用专业和耐心去守护”而贫血，正是这束光里最常见的“阴影”在儿科门诊和病房，我接触过太多因贫血而精神萎靡、食欲减退的孩子——他们可能是刚学会走路却总喊“累”的1岁宝宝，也可能是上小学后突然成绩下滑、总被老师说“注意力不集中”的8岁儿童据《中国0-6岁儿童营养发展报告》统计，我国5岁以下儿童贫血患病率仍高达

12.6%，其中6-24月龄婴幼儿是高发群体，且以缺铁性贫血为主贫血不仅让孩子“面黄肌瘦”，更会影响智力发育、免疫功能和生长速度我曾见过一个3岁的缺铁性贫血患儿，因长期缺氧导致心肌代偿性增厚，稍一活动就喘气；也见过家长因不了解贫血危害，误以为“孩子只是挑食”而延误治疗这些经历让我深刻意识到对贫血患儿的护理，绝不是简单的“补补铁”，而是需要从评估、诊断到干预的全流程精准照护，更需要将知识传递给家长，形成“医院-家庭”的护理闭环前言今天，我将结合一个真实病例，和大家分享贫血患儿护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍去年10月，我们科收治了一位让我印象深刻的小患者——4岁的朵朵（化名）她由妈妈抱着走进病房时，我第一反应是“这孩子的嘴唇怎么这么白？”妈妈眼眶泛红地说“医生，朵朵最近半年食欲特别差，只肯吃白米饭和青菜，肉和鸡蛋碰都不碰最近一周，她玩一会儿就蹲在地上说‘累’，昨天幼儿园老师说她上课总发呆，嘴唇白得像涂了粉……”现病史患儿近半年无明显诱因出现食欲减退，挑食（拒食肉类、动物肝脏），近1个月面色逐渐苍白，活动耐力下降，无发热、呕吐、黑便史既往史足月顺产，纯母乳喂养至1岁，未按时添加辅食（1岁后主要进食白粥、面条）；无慢性腹泻史，无家族血液病史病例介绍查体体温

36.8℃，心率112次/分（正常4岁儿童80-100次/分），呼吸24次/分；体重13kg（低于同年龄第10百分位），身高98cm（正常范围）；皮肤黏膜苍白（以口唇、甲床、睑结膜为著），毛发稀疏枯黄；心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心输出量增加）；肝肋下2cm（代偿性造血表现），脾未触及辅助检查血常规示血红蛋白（Hb）72g/L（正常4岁儿童≥110g/L），红细胞（RBC）

3.2×10¹²/L，平均红细胞体积（MCV）70fl（正常80-100fl），平均血红蛋白量（MCH）22pg（正常27-34pg）；血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常12μg/L），血清铁（SI）

5.2μmol/L（正常

7.5-

14.3μmol/L）；总铁结合力（TIBC）68μmol/L（正常

44.7-

71.6μmol/L）结合病史、查体和检验结果，朵朵被诊断为“中度缺铁性贫血（营养性）”护理评估护理评估面对朵朵这样的贫血患儿，护理评估是制定方案的“基石”我们需要从“生物-心理-社会”多维度切入，像“拼图”一样还原患儿的整体状态健康史评估通过与家长详细沟通，我们发现朵朵的贫血并非“突然发生”喂养史母乳喂养至1岁，但未及时添加含铁辅食（如强化铁米粉、肝泥）；1岁后饮食结构单一，长期缺乏红肉、动物肝脏等高铁食物饮食习惯挑食严重（拒食肉类），家长因“孩子哭闹”未坚持引导，反而迁就其偏好生长发育近3个月体重增长停滞（上次体检体重13kg，此次仍13kg），身高增长正常但低于同年龄均值身体状况评估一般状态精神萎靡，活动后（如行走10米）即出现气促、乏力，需蹲下休息；睡眠质量差（夜间易醒）皮肤黏膜口唇、甲床、睑结膜苍白，皮肤干燥，毛发无光泽系统表现心率增快（代偿性增加心输出量），心前区收缩期杂音（血流加速）；食欲减退，偶有异食癖（曾吃墙皮，家长未重视）；无黄疸、出血点等其他异常辅助检查解读血常规显示“小细胞低色素性贫血”（MCV、MCH降低），血清铁蛋白降低（反映体内铁储备不足），总铁结合力升高（机体试图增加铁摄入的代偿表现），这些均符合缺铁性贫血的典型特征心理社会评估患儿心理因乏力、活动受限，产生退缩行为（拒绝与其他小朋友玩耍）；对喂药（铁剂）有抵触（曾因味道腥苦呕吐）家长认知妈妈自责“没照顾好”，但对贫血的危害（如影响智力）认知不足，认为“补点铁就行”；对调整饮食存在畏难情绪（“她不吃肉，我也没办法”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断营养失调低于机体需要量——与铁摄入不足（长期挑食、辅食添加不当）有关活动无耐力——与贫血导致组织缺氧、心肌代偿性做功增加有关有感染的危险——与贫血导致免疫功能下降（尤其是中性粒细胞功能减弱）有关知识缺乏（家长）——与缺乏合理喂养知识、贫血危害认知不足有关潜在并发症心力衰竭——与重度贫血（虽朵朵为中度，但需警惕进展）导致心肌负荷过重有关护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，我们针对每个诊断制定了具体目标和可操作的措施营养失调低于机体需要量目标1周内患儿食欲改善，每日摄入含铁丰富食物≥3种；2周内血清铁蛋白升至12μg/L以上措施饮食指导与营养科协作制定“高铁食谱”，从患儿接受度高的食物入手（如将猪肝泥混入粥中，用瘦肉末做小馄饨）；引入“颜色诱惑”（用红色的瘦肉、绿色的菠菜、紫色的樱桃番茄摆盘）；鼓励家长参与制作，增加患儿兴趣铁剂补充遵医嘱予右旋糖酐铁（3mg/kg d，分2次），餐后1小时服用（减少胃肠刺激），同时服用维生素C（如鲜橙汁）促进铁吸收；告知家长铁剂可能导致黑便（铁未完全吸收），属正常现象，避免恐慌营养失调低于机体需要量行为干预采用“渐进式引导”——先让患儿接触肉类（如闻香味、用手摸），再尝试舔一舔，最后少量喂食；每成功进食1口，给予贴纸奖励（患儿喜欢的“公主贴”），建立正反馈活动无耐力目标3天内患儿活动后气促、乏力症状减轻；1周内可连续行走50米无明显不适措施活动分级根据贫血程度（Hb72g/L），制定“休息-活动”计划——急性期以卧床休息为主（床头抬高15，增加肺通气）；症状缓解后，从被动活动（家长协助肢体伸展）过渡到主动活动（在病房内慢走5分钟/次，每日2次），逐步延长时间氧疗支持活动前若出现心率120次/分、呼吸30次/分，予鼻导管吸氧（1-2L/min），缓解缺氧能量管理避免空腹活动（易低血糖加重乏力），活动前30分钟可喂少量高铁饼干或果泥；活动后及时补充温水，观察面色、呼吸变化有感染的危险目标住院期间患儿无发热、咳嗽、腹泻等感染症状措施环境管理保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），每日紫外线消毒2次，限制探视（避免交叉感染）卫生指导指导家长及患儿餐前、便后用肥皂洗手（七步洗手法）；患儿餐具单独清洗消毒（煮沸10分钟）；避免接触感冒人员免疫监测每日监测体温3次，观察口腔黏膜（有无溃疡）、皮肤（有无皮疹）、肛周（有无红肿），发现异常及时报告医生知识缺乏（家长）目标家长1周内掌握缺铁性贫血的病因、危害及护理要点；能独立为患儿制作2种高铁辅食措施一对一宣教用“图片+案例”讲解贫血的危害（如“铁是大脑发育的‘小工人’，缺了它，宝宝学习、记忆力会变慢”）；用实物展示高铁食物（瘦肉、动物肝脏、黑木耳、红枣），对比“低铁食物”（牛奶、蛋类中的铁吸收率低）操作示范现场演示如何制作“猪肝菠菜粥”（猪肝焯水去腥味，切小丁煮软；菠菜焯水去草酸，切碎混入粥中）；指导家长用“食物秤”控制铁剂剂量（避免过量）发放手册制作“贫血宝宝护理口袋卡”，包含“每日饮食清单”“铁剂服用时间表”“异常症状预警（如呼吸急促、精神差）”，方便家长回家后参考潜在并发症心力衰竭目标住院期间患儿无心力衰竭表现（如心率140次/分、肝脏进行性增大、尿少）措施密切监测每4小时测量心率、呼吸，记录24小时出入量（重点关注尿量，正常儿童尿量≥1ml/kg h）；每日测量腹围（观察肝脏是否增大）控制输液若需静脉补液，严格控制速度（5-8ml/kg h），避免加重心脏负担紧急准备床头备氧气、心电监护仪，若出现烦躁不安、面色发灰、心率突然增快至160次/分以上，立即通知医生并配合抢救并发症的观察及护理并发症的观察及护理贫血患儿的并发症往往“悄然而至”，需要我们“眼观六路”以朵朵为例，住院期间我们重点关注了以下并发症感染贫血会导致患儿中性粒细胞杀菌能力下降，易发生上呼吸道感染、口腔炎或肠道感染朵朵住院第3天，妈妈说她“晨起有点咳嗽”，我们立即听诊肺部（无啰音）、查血常规（白细胞正常），考虑为“空气干燥刺激”，予雾化吸入生理盐水湿润气道，并加强病房湿度管理（使用加湿器），3天后咳嗽消失生长发育迟缓长期贫血会影响蛋白质合成和细胞增殖，导致体重、身高增长落后我们每周为朵朵测量体重（第1周13kg，第2周

13.2kg，第3周

13.5kg），并绘制生长曲线，结合饮食摄入情况调整食谱（增加鱼肉、鸡蛋等优质蛋白）心力衰竭（重度贫血时）虽然朵朵是中度贫血，但我们仍保持警惕每日听诊心脏（杂音未加重）、观察肝脏大小（肝肋下从2cm缩小至1cm），未出现颈静脉怒张、水肿等心衰表现健康教育健康教育出院前的健康教育是“护理的延续”我们针对朵朵的情况，重点强调了以下内容饮食管理长期调整纠正挑食是关键！家长需“以身作则”（如自己多吃肉类并表现出“很好吃”），避免在患儿面前说“这个不好吃”；每周至少吃2-3次动物肝脏（每次20-30g），每日吃红肉（猪肉、牛肉）50-70g食物搭配避免牛奶与铁剂同服（钙会抑制铁吸收）；蔬菜（如菠菜）需先焯水去草酸，再与肉类同炒（维生素C促进铁吸收）铁剂服用坚持足疗程Hb正常后需继续服用铁剂4-6周，以补充储存铁（朵朵需服用至3个月后复查SF正常）观察副作用若出现严重呕吐、便秘（铁剂常见副作用），可咨询医生调整剂量或换用其他铁剂（如蛋白琥珀酸铁）定期复查出院后2周复查血常规（关注Hb、MCV），1个月复查血清铁蛋白，3个月评估生长发育（体重、身高）预防感染天气变化时及时增减衣物，少去人多的公共场所；接种疫苗（如流感疫苗）需在贫血纠正后进行（避免免疫应答减弱）最后，我握着朵朵妈妈的手说“孩子的改变需要时间，别着急你今天多喂一口肉，明天她的小脸蛋就会多一点红”妈妈红着眼眶点头“我一定好好学，不让朵朵再受这个罪”总结总结从朵朵入院时的苍白乏力，到出院时能跑着和护士阿姨说“再见”，这段护理经历让我更深切地体会到贫血患儿的护理，是“医学”与“温度”的结合——我们不仅要纠正贫血指标，更要改变家庭的喂养习惯；不仅要缓解患儿的身体不适，更要安抚家长的焦虑情绪作为儿科护理工作者，我们是“观察者”（发现早期贫血信号）、“教育者”（传递科学喂养知识）、“支持者”（帮助家庭建立信心）未来，我希望能有更多家长像朵朵妈妈一样，从“被动应对”变为“主动预防”——因为最好的护理，是让贫血不再发生愿每个孩子都能拥有“红扑扑的小脸蛋”，让那束脆弱的光，永远明亮谢谢。