临床医学基础医学针灸护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学针灸护理课件前言前言作为一名从事针灸临床护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话“针灸不是一根针的事，是‘人’的事”这句话像一根银针，深深扎进了我的职业认知里这些年，我在门诊和病房接触过太多因颈肩腰腿痛、面瘫、失眠等病症求治的患者——他们中有的被疼痛折磨得彻夜难眠，有的因面部歪斜不敢出门社交，有的长期依赖药物却效果有限而针灸作为中医特色疗法，以其“简、便、验、廉”的优势，在缓解症状、调节机体功能方面展现出独特价值但临床中我也发现，许多患者对针灸存在“扎针就是治疗全部”的误解，忽视了针灸前后的护理配合；部分年轻护士则更关注操作流程，却忽略了对患者个体差异的评估与人文关怀前言这份课件的初衷，正是想以“全人护理”的视角，结合真实病例，系统梳理针灸护理的核心环节从患者走进治疗室的第一刻起，护理评估、诊断、干预、并发症预防到健康教育，每一步都需要我们像“织网”一样，把专业知识、临床经验和人文温度编织进去，让针灸这根“针”真正成为连接传统医学与现代护理的桥梁病例介绍病例介绍记得去年秋天，门诊来了一位让我印象深刻的患者——52岁的张女士她扶着腰走进治疗室，眉头紧蹙，开口第一句话就是“护士，我这腰已经疼了三个月，贴膏药、吃止痛药都不管用，大夫说试试针灸，您说能行吗？”张女士是社区保洁员，长期弯腰劳作，3个月前无明显诱因出现腰骶部酸痛，久坐、久站或负重后加重，休息后缓解不明显；近1周疼痛放射至左下肢，晨起腰部僵硬，活动后稍减轻，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分6分（0分为无痛，10分为剧痛）既往体健，无高血压、糖尿病史，否认晕针史，平时性格要强，因疼痛影响工作和照顾孙辈，情绪有些急躁病例介绍查体腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30（阳性），加强试验（+）；舌质暗、苔薄白，脉弦细腰椎CT提示L4-L5椎间盘膨出，硬膜囊轻度受压中医辨证属“腰痛-气滞血瘀证”，西医诊断为“腰椎间盘突出症（急性期）”主治医生制定了针灸方案取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阿是穴，平补平泻，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程这样的病例在针灸科太常见了，但每个患者都是独特的——张女士的急躁情绪、职业特点（长期弯腰）、疼痛放射症状，都为后续护理评估和干预提供了关键线索护理评估护理评估面对张女士，我的护理评估不是简单的“查资料、填表格”，而是像“剥洋葱”一样，从生理、心理、社会多个层面去了解她的需求主观资料收集010302疼痛感知“早上起床最难受，认知水平“针灸是不是扎得越腰像被绳子捆住，得扶着床头缓疼效果越好？大夫说留针30分钟，生活影响“本来每天要扫3个单半小时才能动；弯腰捡东西时，我能中途上厕所吗？”（知识误元楼，现在只能扫1个，组长说再左大腿后侧像过电一样疼”区对针灸原理、注意事项不了干不动就调岗，我心里着急”（疼痛性质酸痛+放射痛；诱发解）（功能障碍日常工作能力下降；/缓解因素体位变化）心理压力职业担忧）客观资料收集体征腰椎活动度受限（前屈45，后伸0115，左右侧屈各20）；局部皮肤无红肿、破损；心率88次/分（因疼痛稍快），血压130/85mmHg（正常偏高）治疗反应首次针灸后，张女士诉辅助检查腰椎CT结果（如前所述）；血“腰部有热乎劲儿，疼痛评分降到4分，0302常规、凝血功能未见异常（排除针灸禁但留针时有点紧张，出针后轻微头忌）晕”中医辨证评估望诊面色稍暗，表情痛苦；舌暗、苔薄白；闻诊语言急促，叹息频繁（肝郁气滞）；问诊痛有定处，夜间加重（血瘀）；切诊脉弦细（肝肾不足+气滞血瘀）通过评估，我意识到张女士的护理重点不仅是缓解疼痛，更要帮她建立对针灸的正确认知、调整因疼痛导致的负性情绪，并预防因不当体位加重病情护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合中医护理特色，我为张女士确定了以下护理诊断急性疼痛（腰及左下肢）——与腰椎间盘膨出压迫神经根、局部气血瘀滞有关（依据VAS评分6分，主诉酸痛伴放射痛，压痛及直腿抬高试验阳性）躯体活动障碍——与疼痛、腰椎活动受限有关（依据前屈仅45，无法完成弯腰捡物等日常动作）知识缺乏（特定的）——缺乏针灸治疗配合知识及腰椎间盘突出症自我护理知识（依据对针灸原理、留针注意事项、日常体位管理不了解）焦虑——与疼痛反复、担心职业能力下降有关（依据主诉“心里着急”，语速快，反复询问“能不能治好”）护理诊断这四个诊断环环相扣疼痛是核心问题，导致活动障碍；活动障碍影响工作，引发焦虑；而知识缺乏又可能加重疼痛或导致并发症（如不当体位）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期预防复发”的分层目标，并细化了具体措施目标13日内VAS评分降至3分以下，疼痛缓解针灸前护理调节治疗室温度至26℃（避免受凉加重血瘀），协助患者取侧卧位（腰椎放松位），暴露腰腿部皮肤，用75%酒精消毒穴位（范围≥5cm），核对穴位（肾俞、大肠俞等），观察局部皮肤有无破损（张女士皮肤完整）针灸中护理进针时分散其注意力（“张姐，您看窗外那棵银杏树，叶子黄了真好看”），观察有无晕针先兆（面色苍白、出冷汗）；留针期间每10分钟巡视1次，询问感受（张女士首次留针时诉“针感酸沉”，属正常得气反应）；调节针体深度（若患者紧张导致肌肉收缩，稍退针避免滞针）护理目标与措施针灸后护理用无菌干棉签按压针孔30秒（防出血），告知“2小时内针孔不沾水”；观察局部有无血肿（张女士无），协助缓慢起身（防体位性低血压，她首次出针后轻微头晕，立即扶坐5分钟缓解）目标21周内腰椎前屈角度提高至60，能完成弯腰捡物动作穴位按摩配合每日针灸后，用拇指指腹按揉肾俞、委中穴各2分钟（力度以酸胀痛为度），促进局部气血运行功能锻炼指导急性期（前3天）以“五点支撑”为主（仰卧，屈膝，双足、双肘、头部着床，抬臀），每次5秒，10次/组，2组/日；缓解期（3天后）增加“小燕飞”（俯卧，头、胸、下肢抬起，腹部着床），每次10秒，5次/组，1组/日（根据张女士耐受度调整）护理目标与措施体位管理指导其“起床三步法”（平躺→侧卧→用手撑床坐起），避免突然弯腰；工作时佩戴腰围（但每日不超过4小时，防肌肉萎缩），每30分钟起身活动腰部目标31疗程内（10天）掌握针灸配合要点及自我护理知识一对一宣教用图示讲解针灸“得气”（酸麻胀重）与“疼痛”的区别（“针感是好现象，说明经络在通；如果针孔刺痛，可能是我进针角度偏了，您一定要告诉我”）；示范留针时的正确体位（侧卧时双腿间夹软枕，腰部放松）发放图文手册包含“腰椎保护十要点”（如避免久坐、不提重物、睡硬板床）、“简单家庭穴位按摩法”（阿是穴、昆仑穴）、“疼痛加重预警信号”（如下肢麻木、大小便障碍需立即就诊）目标45日内焦虑情绪缓解，能主动表达治疗感受护理目标与措施12情志调护利用留针30分钟的“黄金沟通时间”，倾听她的烦恼（“张姐，您说孙女儿最近总问‘奶放松训练教她“深呼吸-渐进式肌肉放松”（吸奶怎么不抱我了’，确实让人难受”）；用成功病气4秒→屏息2秒→呼气6秒，同时从脚趾到头部依例鼓励（“上个月有位和您情况类似的大叔，坚持次收紧再放松肌肉），每日2次，缓解紧张情绪针灸+锻炼，现在能抱孙子了”）3这些措施不是“照本宣科”，而是根据张女士的反馈动态调整——比如她反映“小燕飞”做起来腰痛，我就改成“改良版小燕飞”（仅抬上半身）；她担心“戴腰围会依赖”，我就解释“急性期保护，恢复期要锻炼肌肉才是根本”并发症的观察及护理并发症的观察及护理针灸虽安全，但并发症不可忽视针对张女士的情况，我重点关注了以下问题晕针观察留针期间密切观察面色（是否苍白）、表情（是否淡漠）、主诉（有无头晕、恶心）张女士首次治疗时因紧张出现轻微头晕（面色稍白，自述“有点发虚”），属于“晕针先兆”处理立即出针，扶至平卧位，抬高下肢15，喂温水50ml，5分钟后缓解；后续治疗前提前告知“如果感觉不舒服一定要说”，并缩短首次留针时间至20分钟（逐步延长）滞针观察行针时若针体转动困难，或患者诉“针像被吸住”，多因肌肉紧张或单向捻转过度张女士因首次治疗紧张，大肠俞穴出现轻微滞针（针体轻微卡顿）处理停止行针，轻拍患者腰部放松肌肉，用另一手拇指按压针旁皮肤，缓慢反向捻转出针；后续治疗前增加“腰部放松操”（双手叉腰左右旋转），减少滞针发生局部血肿1200观察出针后针孔处出现青紫色瘀处理若发生小血肿（直径＜斑，多因刺破小血管张女士凝血2cm），24小时内冷敷，24小时功能正常，未出现血肿，但需预防后热敷；大血肿（直径＞2cm）需（避免反复提插同一穴位）报告医生，必要时加压包扎30这些并发症的预防，关键在“未病先防”——比如治疗前评估患者空腹/饱腹状态（张女士治疗前吃了少量早餐，避免了空腹晕针）、心理状态（提前沟通缓解紧张），操作时动作轻柔（进针速度快、提插幅度小）健康教育健康教育疗程结束时，张女士的VAS评分降到2分，能弯腰抱孙辈，脸上终于有了笑容但我知道，“出院不是终点”，健康教育要帮她把“暂时的改善”变成“长期的健康”疾病知识教育解释腰椎间盘突出症的诱因（长期弯腰、久坐）与进展风险（若不注意可能加重压迫），强调“预防＞治疗”日常行为指导工作时每30分钟做“腰部伸展操”（双手叉腰，缓慢后仰）；避免单手提重物（用双肩背包分散压力）；清洁楼梯时，尽量保持腰部直立，用腿部力量蹲下休息时睡硬板床（床垫厚度≤10cm），侧卧时双腿间夹软枕；避免“葛优躺”（腰部缺乏支撑）针灸康复延续告知“症状缓解后仍需巩固治疗”（建议每月1-2次维持治疗）；教她识别“复发信号”（如腰部发紧、晨起僵硬超过10分钟），及时就诊心理调适鼓励她加入社区“慢性疼痛患者互助小组”，分享经验；提醒“情绪紧张会导致肌肉紧张，加重疼痛”，遇到烦心事时做“深呼吸放松”最后一次复诊时，张女士塞给我一包自家种的青菜，说“护士，我现在知道了，针灸不是扎完就完，平时怎么坐、怎么动，比扎针还重要！”这句话，比任何考核评分都让我欣慰总结总结从张女士的护理过程中，我更深切地体会到针灸护理不是“操作流程”的机械执行，而是“以人为本”的整体照护它需要我们用“西医的严谨”去评估体征、预防并发症，用“中医的智慧”去辨证施护、调畅气血，更要用“人的温度”去理解患者的焦虑、恐惧与期待这些年，我见过太多患者因针灸重获健康，也见过因忽视护理导致疗效打折的案例作为针灸护理工作者，我们既要“手中有针”——掌握穴位定位、消毒、并发症处理等技能；更要“心中有人”——关注患者的个体差异、心理需求和生活背景只有这样，针灸这门古老的技艺才能在现代医学体系中焕发更强的生命力，真正成为“治人”的医学总结最后，我想用带教老师的另一句话结束这份课件“针是工具，护是温度，当工具与温度相遇，就能扎出最温暖的疗效”愿我们都能做这样的“温度传递者”谢谢。