临床医学基础医学青光眼护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学青光眼护理课件前言前言我从事眼科临床护理工作已有15年，这些年里，青光眼患者的面孔始终让我印象深刻——他们中有的是被眼胀头痛折磨得整夜难眠的老人，有的是因视野缺损逐渐模糊了人生方向的中年人，还有少数因先天异常过早与疾病对抗的孩子在眼科病房，青光眼永远是“无声的视力窃贼”，它不像白内障那样直观可见，却能在不知不觉中摧毁视神经，最终导致不可逆的失明记得刚入职时，带教老师曾握着我的手说“青光眼的治疗是场‘持久战’，医生负责‘灭火’，护士要教患者‘防患’”这句话我记了整整十五年如今，随着医学发展，青光眼的诊疗手段日益精准，但护理工作的核心始终未变——既要通过专业干预控制眼压、保护视功能，更要教会患者与疾病共处的智慧前言今天，我想以一位真实患者的护理过程为线索，和大家分享青光眼护理的全流程从她入院时的焦虑无措，到出院时的从容应对，每一步都凝结着护理评估的细致、护理措施的精准，以及护患之间的信任希望通过这个案例，能让大家更直观地理解青光眼护理不是简单的“执行医嘱”，而是一场需要“预判风险、主动干预、长期陪伴”的生命守护病例介绍病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的李阿姨她攥着门诊病历，眉头紧蹙“护士，我这右眼胀了快一周，像有块石头压着，看灯还会有彩虹圈，昨晚疼得没睡着……”李阿姨是退休教师，平时注重养生，无高血压、糖尿病史，但有3年“远视眼”病史，从未系统检查过眼压门诊测右眼眼压42mmHg（正常10-21mmHg），左眼23mmHg；右眼结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中度散大；视野检查提示右眼旁中心暗点，左眼视野尚正常结合症状与检查，医生诊断为“右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼临床前期”办理住院时，李阿姨反复问“这病能治好吗？会瞎吗？”她的手一直攥着衣角，指节发白——这是典型的急性青光眼发作患者的心理状态突然的剧烈症状打破了生活的平静，对未知的恐惧远大于疼痛本身病例介绍我蹲下来，握着她的手“阿姨，您的眼压现在确实很高，但咱们有办法控制今天先用药降眼压，等角膜水肿消退，医生会评估是否需要手术您配合我们，咱们一步步来”她的手慢慢松开，轻声说“好，我信你们”护理评估护理评估对李阿姨的护理评估，我从“人”的整体出发，而非仅关注“眼睛”主观资料症状描述右眼胀痛（VAS评分7分），01伴同侧头痛、恶心（未呕吐），视物模糊（自述“像隔着毛玻璃”），夜间加重；否认眼外伤、用药史（近期未用散瞳药）生活习惯长期阅读、织毛衣（近距心理状态焦虑（担心失明、影响生活）、离用眼多），睡眠质量一般（偶有失0302知识缺乏（不了解青光眼病因、危害）、眠），性格偏急躁（女儿反映“凡事依从性未知（需观察对治疗的配合度）爱操心”）客观资料生命体征T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（无高血压史）眼部专科检查右眼视力

0.1（矫正无提高），左眼

0.6；眼压右眼42mmHg，左眼23mmHg；房角镜检查右眼房角关闭约360，左眼房角狭窄（NIV级）；超声生物显微镜（UBM）提示双眼晶状体厚度增加，前房深度

1.8mm（正常

2.5-

3.0mm）辅助检查血常规、肝肾功能无异常；心电图正常（排除心源性头痛）评估总结李阿姨的核心问题是“急性闭角型青光眼急性发作”，诱因可能与远视眼（前房浅的解剖基础）、近期过度用眼（长时间近距离阅读导致瞳孔散大，诱发房角关闭）有关同时，她存在明显的焦虑情绪和疾病认知空白，这些心理因素可能进一步影响眼压控制（情绪紧张会升高眼压）护理诊断护理诊断基于评估，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（右眼）与眼压升高导致的角膜水肿、三叉神经末梢受刺激有关依据患者主诉右眼胀痛（VAS7分），伴头痛、恶心潜在并发症视神经损伤、恶性青光眼、角膜内皮失代偿依据高眼压持续时间越长，视神经损伤风险越高（李阿姨已发作1周，属“延误就诊”）；急性发作期虹膜膨隆可能诱发恶性青光眼；角膜持续水肿可能导致内皮细胞功能失代偿焦虑与视力下降、疾病预后不确定有关依据患者反复询问“会不会瞎”，表现出坐立不安、睡眠差01知识缺乏（特定的）缺乏青光眼诱因、治疗及自我监测的相02关知识依据患者不了解“远视眼与青光眼的关系”“为何需要双眼03治疗”“用药注意事项”等护理目标与措施护理目标与措施

（一）目标148小时内缓解疼痛，右眼眼压降至21mmHg以下措施药物降眼压遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内），每15分钟观察一次滴速（防止外渗）；同时点用

0.5%噻吗洛尔滴眼液（右眼q15min×4次，后qid）、布林佐胺滴眼液（右眼tid），口服醋甲唑胺25mg bid（监测尿量，预防电解质紊乱）缓解疼痛辅助指导患者取半卧位（减少眼部充血），避免按压眼球；用冷毛巾轻敷前额（注意避开眼睛），分散注意力（播放轻音乐）效果评价用药2小时后，李阿姨自述“眼胀减轻”（VAS评分4分）；4小时后测右眼眼压28mmHg，左眼20mmHg；12小时后右眼眼压21mmHg，角膜水肿减轻，疼痛基本消失（VAS2分）目标2住院期间无严重并发症发生措施视神经保护密切监测眼压（每4小时一次，直至稳定），记录24小时眼压波动；配合医生予甲钴胺、维生素B1口服（营养神经）；观察患者视野变化（发作期后复查视野，对比基线）恶性青光眼预防注意观察用药后是否出现“眼压不降反升、前房变浅”（李阿姨用甘露醇后前房深度逐渐恢复至

2.2mm，未出现此情况）；避免散瞳（叮嘱患者勿在暗室久留，夜间开灯起夜）角膜护理点用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液qid），保持角膜湿润；避免揉眼（剪短指甲，必要时戴防护眼罩）目标2住院期间无严重并发症发生

（三）目标33天内焦虑程度减轻（SAS评分从65分降至50分以下）措施认知干预用图卡向李阿姨解释“前房、房角、眼压”的关系（画示意图浅前房像“窄门”，瞳孔散大时“门”被堵住，房水排不出，眼压升高）；说明“及时治疗可控制病情，多数患者能保留有用视力”情感支持每天晨晚间护理时主动询问感受（“阿姨，昨晚睡得怎么样？今天眼睛还胀吗？”）；安排同病房已康复的患者分享经验（“王大姐刚做完激光，现在眼压控制得可好了”）行为放松教李阿姨“深呼吸训练”（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5次），睡前听助眠音频3天后评估，李阿姨SAS评分降至48分，能主动询问“出院后怎么保养”目标4出院前掌握青光眼自我管理要点措施用药指导用“颜色标记法”教她区分两种滴眼液（蓝色瓶是噻吗洛尔，绿色瓶是布林佐胺），演示“滴眼三步法”（洗手→扒下睑→滴药后闭眼2分钟）；强调“不能自行停药，漏用需及时补”诱因规避列出“要避免的事”长时间看手机/电视（连续不超过30分钟）、关灯看手机、一次性大量饮水（＞300ml）、长时间低头（如织毛衣时每30分钟抬头休息）监测提醒发放“眼压监测手册”，记录每日用眼时间、症状（眼胀/头痛）、用药情况；告知“出现眼胀加重、虹视、恶心要立即就诊”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在李阿姨的护理中，我们重点关注了3类并发症视神经损伤表现视野缺损加重（如原本的旁中心暗点扩大）、视力进行性下降、视盘杯盘比（C/D）增大（入院时右眼C/D

0.6，左眼

0.3）护理除了严格控制眼压，每天观察患者对“指动”“光定位”的反应（李阿姨右眼始终能正确判断手动方向）；配合医生每周复查OCT（光学相干断层扫描），监测视网膜神经纤维层厚度（RNFL）恶性青光眼这是急性闭角型青光眼的严重并发症，多发生于术后或高眼压状态下表现为“眼压升高、前房极浅或消失、用降眼压药无效”护理李阿姨在术前（拟行右眼小梁切除术+左眼激光周边虹膜切除术），我们重点观察

①用药后前房深度变化（每天用裂隙灯查看）；

②是否出现“头痛加剧、恶心呕吐”（与眼压升高相关）幸运的是，她术前眼压稳定，未发生此并发症角膜内皮失代偿长期高眼压或角膜水肿会损伤内皮细胞，导致角膜持续雾状混浊、视力无法恢复护理除了用人工泪液，我们特别叮嘱李阿姨“避免揉眼、避免眼部外伤”；术后（右眼小梁切除术后第3天），观察角膜透明性（逐渐恢复清亮），内皮细胞计数（术前2000个/mm²，术后1850个/mm²，属可接受范围）健康教育健康教育出院前一天，李阿姨坐在床沿整理物品，突然抬头说“小王护士，我能把你写的‘注意事项’再抄一遍吗？我怕回家忘了”她的本子上，密密麻麻记着我画的“前房示意图”“滴眼步骤”，还有自己加的备注“每晚十点前睡觉，不喝浓茶”——这让我觉得，健康教育的成效不在于“说了多少”，而在于“患者记住了多少、做到了多少”针对李阿姨的情况，我们的健康教育分三个层面疾病认知解释“为什么左眼也要治疗”“您左眼虽然没发作，但房角也窄，属于‘临床前期’，激光虹膜周切术能提前‘开个窗’，让房水流通，降低发作风险”强调“青光眼是慢性病”“眼压控制好，视神经就不会继续损伤，但需要终身随访”日常管理01饮食少盐（避免水钠潴留）、多吃富含维生素B的食物（如燕麦、瘦肉）；忌辛辣（可能诱发血管扩张，加重眼胀）02运动选择温和运动（散步、太极拳），避免倒立、举重（增加眼压）；游泳时戴护目镜（防止感染）03环境夜间起床开灯（避免暗环境瞳孔散大）；看电视时开背景灯（减少明暗对比）随访计划术后1周、1个月、3个月复查眼压、视力、01前房情况；每6个月查视野、OCT（监测视神经）；02左眼激光术后1个月复查房角开放情况03总结总结送走李阿姨那天，她站在病房门口，把一兜自己种的小番茄塞给我“小王，这是我家院子里的，可甜了多亏你们，我现在不怕了”她的右眼视力恢复到

0.3，左眼激光术后眼压稳定在18mmHg——这不是“治愈”，但足够让她继续读书、带外孙、享受生活回顾整个护理过程，我最深的体会是青光眼护理的核心是“以人为中心的全程照护”我们不仅要关注眼压数字的变化，更要看到数字背后的“人”——他的恐惧、他的习惯、他的生活需求从急性发作时的疼痛管理，到缓解期的心理支持；从住院期间的用药指导，到出院后的终身随访，每一步都需要护理人员用专业、耐心和共情，为患者搭建“与疾病共处”的桥梁总结最后，我想对所有护理同仁说青光眼患者的视力是“脆弱的”，但他们的生命力是“坚韧的”我们的每一次细致评估、每一句温暖叮嘱、每一次及时干预，都是在为这份坚韧“添砖加瓦”愿我们继续做患者的“视力守护者”，让更多人在青光眼的阴影下，依然能看见生活的光谢谢。