临床医学基础医学静脉输液护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学静脉输液护理课件前言前言记得刚入职那会儿，带教老师握着我的手说“小周，静脉输液看似简单，却是临床护理的‘基本功+技术活’你扎的每一针，输的每一滴药，都可能直接影响患者的治疗效果甚至生命安全”这句话像一根银针，扎进了我对这份工作的认知里十年后的今天，我站在护士站，看着治疗车上排列整齐的输液袋、留置针、敷贴，听着监护仪规律的“滴滴”声，更深刻地体会到静脉输液是临床最常用的治疗手段之一，据统计，住院患者中80%以上需要接受静脉给药它不仅是药物进入人体的“生命通道”，更是护理人员与患者建立信任的“情感桥梁”从血管评估到穿刺操作，从滴速控制到并发症预防，每一个环节都需要严谨的专业知识、细腻的观察能力和温暖的人文关怀今天，我想以一个一线护士的视角，结合多年临床经验，通过一个真实病例，和大家聊聊静脉输液护理的全流程——这不是照本宣科的理论，而是我们每天在病房里摸爬滚打总结出的“实战手册”病例介绍病例介绍去年深秋，我分管的3床是位78岁的王奶奶她因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病、高血压3级”入院，主诉“咳嗽、咳痰1周，伴气促3天”，体温

38.2℃，血压165/95mmHg，随机血糖

12.8mmol/L，医嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰、多索茶碱平喘、胰岛素控制血糖、生理盐水补液等治疗，每日静脉输液量约1500ml第一次见到王奶奶时，她半坐在病床上，呼吸急促，右手背布满陈旧性穿刺痕迹，左手腕有一道约3cm长的静脉曲张，双侧前臂皮肤干燥、弹性差她女儿在一旁小声说“我妈血病例介绍管特别脆，上周在社区医院扎了3针才成功，现在一看见护士拿针就发抖”这个病例很典型老年患者，基础疾病多（肺、糖、血压），输液种类复杂（抗生素、平喘药、胰岛素等），血管条件差（老化、静脉曲张、反复穿刺史），心理焦虑——几乎涵盖了静脉输液护理中最常见的挑战接下来，我将围绕这个病例，展开静脉输液护理的全流程分析护理评估护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估绝不是“看一眼血管”这么简单我习惯用“三维评估法”患者整体状态、血管局部条件、治疗方案需求，三者缺一不可患者整体状态评估首先是生命体征王奶奶体温

38.2℃（感染未控制），呼吸24次/分（气促），血压165/95mmHg（需警惕输液速度过快加重心脏负担），随机血糖

12.8mmol/L（高糖状态可能影响血管内皮功能）其次是基础疾病COPD患者肺功能差，补液过多易诱发心衰；糖尿病患者血管弹性差、修复能力弱，穿刺后易发生渗出；高血压患者需控制输液量和速度然后是心理状态王奶奶频繁皱眉、躲避护士视线，女儿反复询问“能不能少扎几针”，提示患者存在穿刺恐惧和信任危机血管局部条件评估我蹲在王奶奶床边，轻轻托起她的双手右手背可见3处陈旧性瘀斑，血管细、走行迂曲，触之弹性差（像“橡皮筋老化”）；左手腕静脉曲张呈“蚯蚓状”，局部皮肤菲薄，按压无回弹；双侧前臂掌侧血管较直，但直径约

1.5mm（正常成人前臂静脉直径2-3mm），且王奶奶说“这里上次扎完疼了好几天”同时，我用手电筒斜照血管（避免强光刺激患者），观察是否有静脉炎表现（局部无红肿、无索状硬节），触诊皮温（双侧对称，无灼热），确认目前无静脉炎急性期表现治疗方案需求评估王奶奶的输液方案包括

①头孢哌酮舒巴坦（刺激性中等，需缓慢静滴）；

②多索茶碱（pH值

3.0-

4.5，酸性强，对血管刺激大）；

③胰岛素（需精确控制滴速）；

④生理盐水（常规补液）药物性质决定了血管选择酸性药物、高渗药物需选择粗直、弹性好的血管；刺激性药物需避免反复穿刺同一部位综合评估后，我得出结论王奶奶属于“高风险静脉输液患者”（年龄＞70岁、多种基础疾病、血管条件差、心理焦虑），需制定个性化护理方案护理诊断护理诊断护理诊断是连接评估与措施的“桥梁”基于上述评估，王奶奶的护理诊断主要有以下4项体液不足与感染、气促导致的呼吸蒸发增加有关王奶奶咳嗽、气促明显，呼吸频率快，经呼吸道丢失水分增多；同时体温升高（每升高1℃，基础代谢率增加13%），机体耗水量增加，但患者进食少（主诉“没胃口”），存在潜在体液不足风险有静脉炎的危险与输入刺激性药物、血管条件差有关多索茶碱pH值低（酸性强），头孢哌酮舒巴坦高浓度时对血管有刺激；王奶奶血管弹性差、反复穿刺，局部防御能力弱，发生静脉炎的风险显著升高焦虑与反复穿刺经历、对治疗效果不确定有关患者因既往穿刺失败经历产生心理阴影，表现为回避目光、躯体僵硬（穿刺前双手握拳），女儿的焦虑情绪也加剧了患者的心理负担

（四）潜在并发症药物外渗、急性左心衰竭与血管条件差、输液速度不当有关王奶奶血管脆性大，穿刺后易发生药液外渗（尤其酸性药物外渗可导致局部组织损伤）；COPD患者肺功能差，若输液速度过快（＞40滴/分），可能诱发急性左心衰竭（表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“三步走”护理目标

①24小时内纠正体液不足，维持生命体征平稳；

②住院期间无静脉炎、外渗等并发症；

③3天内缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性纠正体液不足精准补液，动态监测目标24小时内尿量＞1500ml，血压稳定在140/90mmHg以下，心率＜100次/分措施计算补液量根据公式“生理需要量（1500ml）+额外丢失量（体温每升高1℃，增加3-5ml/kg）”，王奶奶体重55kg，体温

38.2℃（比正常高

1.2℃），额外丢失约55×

1.2×4=264ml，总补液量约1764ml（与医嘱1500ml基本一致）分段补液前8小时输入总量的1/2（750ml），后16小时输入剩余1/2（750ml），避免短时间内大量补液增加心脏负担动态监测每2小时记录尿量、血压、心率；观察患者是否出现端坐呼吸、双肺湿啰音（警惕心衰）；监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O）预防静脉炎“选、护、察”三位一体目标住院期间穿刺部位无红肿、疼痛，静脉炎发生率0措施精准选择血管避开手背（血管细、活动多）、静脉曲张（血流缓慢易药物蓄积）部位，选择前臂掌侧中段较粗直的静脉（直径约2mm），此处血管表浅、固定，且远离关节（减少活动牵拉）优化穿刺技术使用24G留置针（比22G更细，减少血管损伤），穿刺前用40℃热毛巾湿敷血管5分钟（扩张血管，增加弹性）；穿刺时绷紧皮肤，进针角度15（老年患者皮肤松弛，角度过小易穿透血管），见回血后压低角度再进针2mm（确保导管完全进入血管）预防静脉炎“选、护、察”三位一体加强导管维护每日用透明敷贴固定（便于观察），若敷贴潮湿、卷边及时更换；输入多索茶碱前后用生理盐水冲管（减少药物残留刺激）；每4小时触诊穿刺点周围皮肤（正常应与对侧皮温一致），询问患者“这里有没有发烫或疼？”缓解焦虑“共情+科普”双管齐下目标3天内患者穿刺时躯体放松（双手无握拳），能主动说“护士，我准备好了”措施共情沟通第一次穿刺前，我坐在床旁拉着王奶奶的手说“奶奶，我知道您之前扎针吃了不少苦，换作是我也会害怕咱们慢慢来，我扎针前会先和您说‘要进针了’，如果疼您就捏我手，咱们停一下，行吗？”她眼眶红了，小声说“姑娘，你别嫌我麻烦就行”可视化科普用手机播放留置针工作原理动画（导管软，留在血管里不疼），指着自己手背的留置针说“您看，我昨天输液也扎了这个，洗手、吃饭都不影响”家属协同单独和王奶奶女儿沟通“阿姨，您越紧张，奶奶越害怕等会扎针时，您拉着她的另一只手，和她说‘咱们慢慢的，不着急’，比您问‘扎上了吗’更管用”防范并发症“早预见、快处理”目标住院期间无药物外渗、急性左心衰竭发生措施外渗预防输入多索茶碱时，每15分钟巡视一次，观察穿刺点周围是否有肿胀（用记号笔在穿刺点周围画圈，标记范围）；指导王奶奶“如果觉得穿刺的地方有‘胀’或‘凉’的感觉，马上叫我”心衰预防输液时抬高床头30（减轻心脏负担），使用输液泵控制滴速（多索茶碱40滴/分，生理盐水30滴/分）；每小时听诊双肺呼吸音（正常应为清晰的肺泡呼吸音，若出现湿啰音提示可能肺水肿）并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使做了充分预防，静脉输液仍可能出现并发症这就需要我们像“哨兵”一样，时刻保持警觉——观察要“细”，处理要“快”常见并发症及观察要点静脉炎早期表现为穿刺点沿血管走行的“红线”01（Ⅰ级），患者主诉“有点火辣辣的疼”；进展期可出现局部肿胀、皮温升高（Ⅱ级）；严重时血管呈索状硬节（Ⅲ级）药物外渗局部皮肤肿胀（按压有凹陷）、02苍白（高渗药物外渗）或发红（酸性药物外渗），患者诉“像有东西在往外撑”空气栓塞罕见但致命，表现为突然03胸痛、呼吸困难、意识模糊，听诊心前区有“水泡音”急性左心衰竭患者突然端坐呼吸、04呼吸频率＞30次/分、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音实战处理流程（以王奶奶可能出现的静脉炎为例）假设王奶奶输入多索茶碱第2天，主诉“穿刺的地方有点疼”，我触诊发现沿血管走行有一条约5cm长的“红线”，皮温稍高（比周围皮肤高1℃）此时需立即停止输液更换穿刺部位（选择对侧手臂），避免继续刺激血管局部处理用50%硫酸镁溶液（温敷，40℃左右）浸湿纱布，敷在红肿处，外层用保鲜膜覆盖（保持湿度），每2小时更换一次；或使用水胶体敷料（含亲水性颗粒，可吸收渗出液，减轻炎症）记录与上报在护理记录单上详细记录静脉炎的分级（Ⅰ级）、部位、长度，报告医生，必要时调整药物稀释浓度或更换给药途径（如改肌肉注射，但需评估药物是否适合）王奶奶的实际情况幸运的是，通过上述预防措施，王奶奶住院7天，穿刺部位始终无红肿、疼痛，仅在第5天因活动时手臂过度外展，留置针轻微滑出（回血可见，但未外渗），我们及时调整敷贴固定，未发生并发症这让我更坚信细致的评估+精准的预防，能将并发症风险降到最低健康教育健康教育静脉输液护理的“最后一公里”是健康教育——要让患者和家属从“被动接受”变为“主动配合”针对王奶奶，我们的健康教育分三个阶段穿刺前消除恐惧，明确配合要点“奶奶，等会扎针时，您把手臂放在床沿，手心向上，像这样（示范）我用酒精消毒时会有点凉，别躲，不然血管会跑掉哦扎针时可能像被蚊子咬一下，疼一下就不疼了，咱们一起数‘

1、

2、3’，好不好？”输液中自我观察，及时呼救“奶奶，输液时手臂尽量不要下垂（容易回血），可以轻轻放在被子上如果觉得穿刺的地方‘胀’‘疼’，或者看到敷贴鼓起来了，马上按呼叫器叫我，千万别自己拔针啊！”“阿姨（女儿），您注意看输液袋，剩下100ml的时候提醒我，我来换液体，别等滴空了再叫，不然空气可能进血管里”拔针后按压技巧，避免瘀青“奶奶，输完液我要拔针了，先把输液贴揭开，您用大鱼际（手掌这里）按压穿刺点，不要揉，按5分钟（老年患者凝血慢，延长至8分钟）如果有高血压，按压时间再久一点，别着急抬手，不然容易青一块紫一块的”王奶奶出院时，拉着我的手说“姑娘，我现在不怕扎针了，下次住院还找你”这句话，比任何考核优秀都让我骄傲——健康教育的最高境界，是让患者从“害怕”变成“信任”总结总结未来，随着静脉输液技术的发从专业层面看，我们需要掌握回想起王奶奶的护理过程，我展（如PICC、PORT的广泛应血管评估技巧、药物性质知识、用），我们的知识需要不断更在护士日志里写“静脉输液并发症处理流程；从人文层面新；但不变的，是对每一个细护理不是‘扎针+调滴速’，看，我们需要读懂患者的恐惧、节的敬畏、对每一位患者的用而是‘评估-诊断-干预-教育’回应家属的焦虑、用共情建立心愿我们都能成为患者心中的闭环管理，是‘技术+温度’信任正如护理前辈所说“最温柔的穿刺者”——用专“你手里的留置针，一头连着的深度融合”业守护生命通道，用温暖点亮药物，一头连着人心”治疗希望123谢谢。