临床医学基础医学颈椎病护理课件

临床医学基础医学颈椎病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护理人员，我常说“颈椎病不是‘老年病’，而是‘时代病’”每天清晨交班时，护士站的白板上总有3-4位新收的颈椎病患者——有28岁的程序员抱着电脑来办住院，有52岁的中学教师揉着脖子说“转头时像被电了一下”，还有65岁的退休工人握着我的手叹气“早知道年轻时别总低头打麻将”这些场景让我深刻意识到随着智能手机普及、办公方式转变，颈椎病的发病年龄正以肉眼可见的速度“年轻化”，而临床护理的精细化、个性化需求也在不断升级颈椎病是因颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出等原因，刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉及交感神经，引发颈肩痛、上肢麻木、头晕甚至行走不稳等症状的综合征根据2022年《中国骨科疾病防治蓝皮书》数据，我国颈椎病患病率已达

17.3%，相当于每6人中就有1人受其困扰更棘手的是，约30%的患者因早期症状轻微未及时干预，最终发展为脊髓型颈椎病，需手术治疗前言护理在颈椎病管理中扮演着“桥梁”角色——既要配合医生控制急性症状，又要通过系统干预延缓疾病进展；既要缓解患者生理痛苦，更要疏导其因长期病痛产生的焦虑接下来，我将结合近期主管的一位典型病例，从护理全流程展开分享，希望能为同行提供可借鉴的实践经验病例介绍病例介绍今年3月，我分管了42床患者王女士，她的情况很有代表性王女士是某出版社编辑，从事文字校对工作20年，近半年来常觉“脖子像灌了铅”，右肩持续酸痛，最近1周右手指（3-5指）出现麻木感，夜间睡眠时因“脖子不敢动”只能侧躺，甚至影响到排版校对效率她自行贴了膏药、做过推拿，但症状未缓解，反而在低头改稿时出现过两次“眼前发黑”，这才在家人催促下来院就诊入院时查体体温

36.5℃，血压128/76mmHg；颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+）（右侧上肢麻木加重），臂丛神经牵拉试验（+）；右上肢肌力4级（正常5级），右手握力减弱；腱反射对称，病理征未引出颈椎MRI提示C5/

6、C6/7椎间盘向后突出（分别约3mm、

2.5mm），硬膜囊受压，神经根水肿结合症状、体征及影像学结果，诊断为“神经根型颈椎病（急性期）”病例介绍王女士入院时眉头紧蹙，反复问我“护士，我这手麻能好吗？会不会要开刀？”她的焦虑写在脸上——作为家里的“顶梁柱”，她既要照顾读高中的儿子，又要完成出版社的重点项目，生怕病情影响工作和家庭这让我意识到，除了躯体护理，心理支持同样关键护理评估护理评估护理评估是制定方案的“基石”针对王女士，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，具体如下健康史评估现病史颈肩痛既往史无高血生活习惯每日伏案工作8-10小6个月，加重伴压、糖尿病，否时，午休趴桌睡，右手指麻木1周，认手术史喜欢高枕（约无外伤史，无眩15cm），很少晕、踩棉感（排运动，近3个月除脊髓型）因疼痛减少日常活动身体状况评估症状颈肩持续钝痛（VAS评分5分，0-10分），右手指麻木（夜间加重），颈部活动受限（前屈30，后伸15，左右旋转各25，正常前屈

45、后伸

45、旋转60）体征C4-C6棘突旁压痛（+），右侧肩胛提肌、斜方肌紧张（可触及条索状硬结），右手尺侧（3-5指）痛觉减退，握力测试左手28kg，右手22kg（正常女性约25-30kg）辅助检查颈椎X线生理曲度消失，C5-7椎体缘骨质增生01颈椎MRI C5/

6、C6/7椎间盘突出（中央偏右侧），硬膜囊及02右侧神经根受压血常规、凝血功能无异常（排除感染、出血风险）03心理社会评估认知对颈椎病认知不足，认为“推拿能治所有颈痛”，担心手术风险情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），因工作压力大，急于缓解症状社会支持丈夫陪同入院，儿子住校，家庭支持系统良好，但患者自身角色压力大通过评估，我们明确了王女士的核心问题急性神经根受压导致的疼痛与麻木、颈部功能障碍，以及因疾病影响社会角色引发的焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与颈椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛有关依据VAS评分5分，主诉“颈肩持续酸痛，右手指麻木像‘戴了手套’”，夜间因疼痛翻身困难躯体活动障碍与颈部疼痛、肌肉僵硬及活动受限有关依据颈部前屈、后伸及旋转范围均小于正常，日常梳头、系后扣动作需他人协助焦虑与担心疾病预后、影响工作及家庭角色有关依据反复询问“是否需要手术”“多久能上班”，睡眠质量差（每日睡5小时），SAS评分52分知识缺乏（特定）缺乏颈椎病自我管理及康复锻炼知识依据曾自行推拿（可能加重水肿），使用高枕，未掌握正确坐姿及颈部放松方法护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）缓解症状、中期（2周）恢复功能、长期（出院后3个月）预防复发”的分层目标，并实施个性化护理目标11周内患者颈肩痛VAS评分≤3分，手指麻木减轻措施体位护理指导仰卧位时使用颈椎枕（高度为一拳竖放，约10cm），侧卧时枕头高度与肩同宽，保持颈椎中立位；避免床头抬高超过30（减少神经根牵拉）物理治疗配合每日2次颈椎牵引（重量2-3kg，每次20分钟），牵引时密切观察患者反应（如出现头晕、恶心立即停止）；牵引后予颈肩部热敷（45℃热毛巾，每次15分钟），促进血液循环护理目标与措施药物干预遵医嘱予塞来昔布200mg bid（非甾体抗炎药）缓解炎症，甲钴胺

0.5mg tid（营养神经），观察胃肠道反应（如恶心、反酸）手法放松协助患者取坐位，用拇指指腹沿斜方肌、肩胛提肌走行方向轻揉（力度以患者耐受为度），每日1次，每次10分钟，缓解肌肉痉挛目标22周内颈部活动范围恢复至前屈

40、后伸

30、旋转45，可独立完成梳头、系扣动作措施渐进式功能锻炼疼痛缓解后（VAS≤3分）开始，每日2次，每次15分钟-阶段1（第1-3天）颈部“米字操”（缓慢画“米”字，幅度小，避免快速转头）护理目标与措施-阶段2（第4-7天）抗阻训练（双手交叉放于后枕部，颈部后伸与手对抗，持续5秒，重复10次）-阶段3（第8-14天）肩部环绕（双肩向前、向后画圈，各10次），强化肩颈肌肉日常生活指导指导患者用“下巴回收”代替低头（如看手机时保持颈椎中立，将手机举至视线水平）；每工作30分钟做“缩颈抬头”动作（下颌内收，头后仰，双眼看天花板5秒）目标33天内患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能正确表达对疾病的认知措施护理目标与措施认知干预用图卡向患者解释颈椎病病理（展示椎间盘突出与神经根的位置关系），说明“80%神经根型颈椎病可通过保守治疗缓解”，降低对手术的恐惧情绪支持每日晨间护理时留出5分钟倾听患者倾诉（如“改稿deadline快到了”），肯定其“及时就医”的正确性；鼓励丈夫参与护理（如协助按摩肩颈），增强家庭支持放松训练指导睡前用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），播放轻音乐助眠，3天后患者反馈“能睡6小时”目标4出院前掌握颈椎病自我管理要点，能复述3项预防复发措施措施护理目标与措施一对一宣教用“三问法”强化记忆——“王老师，您觉得睡觉用多高的枕头好？”“工作时脖子酸了该怎么做？”“哪些动作绝对不能做？”通过提问纠正误区（如“高枕不无忧”“突然转头可能加重损伤”）发放图文手册包含“正确坐姿图”“日常锻炼视频二维码”“复诊时间提醒”，重点标注“避免长时间低头”“注意颈部保暖”并发症的观察及护理并发症的观察及护理颈椎病急性期若护理不当，可能诱发或加重以下并发症，需重点关注神经根水肿加重（最常见）观察若患者出现手指麻木范围扩大（如从3-5指发展至全手）、肌力下降（握力＜20kg）、疼痛VAS评分＞6分，提示水肿进展护理立即报告医生，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（脱水）+地塞米松5mg（抗炎），抬高床头15，减少颈部活动椎动脉供血不足（易被忽视）观察患者转头时出现头晕、恶心、眼前发黑（王女士入院前有此症状），需警惕椎动脉受压护理指导患者转头时“慢三拍”（先转肩，再转颈），避免突然左右转头；监测血压（低血压会加重脑缺血），头晕时立即取平卧位肌肉萎缩（长期并发症）观察若患者右手小鱼际肌（手掌尺侧）出现凹陷、握力持续下降，提示神经源性肌萎缩护理早期介入康复（如电刺激疗法），指导握力球训练（每日3组，每组10次，每次持续5秒），预防肌肉失用性萎缩王女士住院期间，我们每日评估麻木范围、肌力及头晕频率，未出现并发症加重，第7天VA S评分降至2分，右手握力升至25kg，顺利进入康复期健康教育健康教育健康教育是“防复发”的关键，需贯穿住院全程，出院后通过电话随访强化针对王女士的职业特点（长期伏案），我们重点强调以下内容日常姿势管理坐姿电脑屏幕上缘与双眼平齐（避免低头），双肩放松，腰部垫靠枕（保持腰椎前凸）睡姿首选仰卧位，颈椎枕高度=（肩宽-头宽）/2（约10cm）；侧卧时枕头填满肩颈空隙，避免颈椎侧屈功能锻炼要点推荐“天鹅伸颈”（坐位，下颌内收，头向后上方缓慢抬起，感受颈前拉伸，保持5秒，重复10次），每日2次避免“剧烈甩头”“过度后仰”（可能拉伤肌肉）预警信号识别若出现“行走不稳（像踩棉花）”“双手持物无力（如掉筷子）”“大小便失禁”，需立即就诊（提示脊髓受压，可能需手术）定期复诊计划出院后1个月复查颈椎MRI（评估神经根水肿消退情况），3个月复查肌电图（监测神经功能恢复）出院时，王女士笑着说“护士，我现在改稿时会定时起来活动，还买了个电脑支架，儿子说我‘比以前注意多了’”看到她从焦虑到从容，是护理工作最温暖的回报总结总结回顾王女士的护理过程，我深刻体会到颈椎病护理绝非“单一症状处理”，而是“生理-心理-社会”多维度的系统工程从急性期的疼痛管理，到恢复期的功能锻炼，再到长期的预防指导，每一步都需要护理人员“细处着眼”——观察患者的每一个细微主诉（如“夜间麻木加重”可能提示体位不当），回应患者的每一次焦虑提问（如“是否需要手术”），教会患者每一个实用技巧（如“正确用枕”）作为临床护理工作者，我们不仅是“症状的缓解者”，更是“健康的教育者”当看到患者出院时能自信地说“我知道怎么保护脖子了”，当收到随访时“颈肩没再痛”的反馈，那些熬夜写护理计划的夜晚、反复示范锻炼动作的耐心，都有了最值得的意义总结颈椎病护理没有“捷径”，有的是对细节的坚守、对患者的共情，以及“防患于未然”的责任这或许就是护理工作最朴素的价值——用专业守护健康，用温度温暖生命谢谢。