临床医学基础医学骨肿瘤护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学骨肿瘤护理课件前言前言作为一名在骨科病房工作了12年的护士，我始终记得第一次接触骨肿瘤患者时的震撼——那是个17岁的男孩，抱着左腿蜷缩在病床上，原本青春的脸庞因持续疼痛而泛着青白他母亲红着眼眶告诉我“孩子说腿疼快半年了，我们总以为是运动拉伤……”那时我才深刻意识到，骨肿瘤这个“沉默的杀手”，不仅威胁着患者的肢体与生命，更考验着医护团队对疾病的认知与护理的深度骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，分良性、交界性与恶性，其中恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）好发于青少年，起病隐匿，早期易被误诊为“生长痛”或运动损伤随着医学进步，保肢手术、新辅助化疗等技术的应用显著提高了患者生存率，但治疗过程中疼痛管理、功能康复、心理支持等护理需求也日益复杂作为连接患者、家属与医疗团队的关键角色，我们的护理工作不再局限于“执行医嘱”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程，从生理到心理，从个体到家庭，需要更系统、更人性化的照护前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享骨肿瘤护理的实践经验，希望能为临床护理提供参考病例介绍病例介绍2023年3月，我们科室收治了16岁的患者小宇（化名）他是校篮球队主力，入院前3个月开始出现左膝疼痛，最初以为是“训练过量”，贴膏药、休息后稍有缓解，但2个月前疼痛加重，夜间痛醒次数增多，左膝逐渐肿胀，行走时跛行当地医院X线提示“左股骨远端骨质破坏”，转至我院后，经CT、MRI及病理活检，确诊为左股骨远端骨肉瘤（Enneking分期ⅡB期）小宇入院时神情疲惫，左膝周径较右侧增粗4cm，皮温略高，触痛明显，膝关节活动度仅0-60（正常0-135）他母亲全程攥着病历，反复问“医生，保肢还有希望吗？”小宇则低头沉默，偶尔插一句“疼得睡不着，是不是要截肢？”治疗方案很快确定新辅助化疗（多柔比星+顺铂）2周期后行保肢手术（肿瘤段切除+人工关节置换），术后继续化疗作为责任护士，我全程参与了他的护理，也见证了一个少年从恐惧到积极、从卧床到重新站立的转变护理评估护理评估护理评估是制定计划的基础针对小宇，我们从健康史、身体状况、心理社会三方面展开，结合客观数据与主观感受，全面掌握需求健康史评估小宇既往体健，无肿瘤家族史，否认外伤史疼痛特点初始为间断性隐痛，夜间明显，近1个月转为持续性锐痛，VAS（视觉模拟评分）6-8分（10分为剧痛），口服布洛芬效果渐差肿胀进展快，左下肢肌力4级（正常5级），日常活动（如上下楼梯、蹲起）受限身体状况评估01生命体征体温

36.8℃，心率88次/分（疼痛时可02局部体征左股骨远端压痛（+），可触及质硬包块达105次/分），血压115/70mmHg；（约8cm×6cm），边界不清，皮肤浅静脉怒张；03实验室检查碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常＜04功能状态Karnofsky功能状态评分（KPS）60分150U/L），提示成骨活跃；血常规、肝肾功能未见（能勉强自理，需部分帮助）明显异常；心理社会评估小宇处于青春期，对“截肢”“化疗脱发”极度恐惧，曾偷偷问我“阿姨，我还能回学校吗？还能打球吗？”母亲是全职主妇，父亲在外地打工，家庭经济压力较大，母亲常趁小宇睡着时在走廊抹眼泪；小宇的班主任和同学曾来探望，他却躲在被子里不愿说话——他害怕被当成“病人”这些评估结果像一幅拼图，让我们清晰看到小宇不仅需要控制疼痛、预防并发症，更需要重建对生活的信心护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）急性疼痛与肿瘤浸润、骨膜牵拉及手术创伤有关；焦虑/恐惧与疾病预后、治疗副作用（如脱发、截肢风险）及角色改变（学生→患者）有关；躯体活动障碍与疼痛、肿瘤占位及肢体功能受限有关；有感染的危险与化疗导致骨髓抑制、手术切口暴露有关；知识缺乏缺乏骨肿瘤治疗、护理及康复相关知识；自我形象紊乱与潜在的肢体残缺、化疗脱发有关（预期性问题）这些诊断环环相扣——疼痛影响活动与睡眠，进而加重焦虑；焦虑又可能降低疼痛阈值，形成恶性循环因此，护理干预需多维度同步推进护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-改善功能-心理支持-预防并发症”的分层目标，并细化为具体措施目标11周内疼痛VAS评分降至3-4分，夜间睡眠≥6小时措施药物镇痛遵循WHO三阶梯镇痛原则，初始予塞来昔布（非甾体类）联合盐酸曲马多（弱阿片类），疼痛加剧时予芬太尼透皮贴（强阿片类），密切观察恶心、便秘等副作用（予莫沙必利、乳果糖预防）；非药物干预指导小宇使用“疼痛日记”记录疼痛时间、性质及缓解方式；配合经皮电刺激（TENS）、冷敷（肿瘤未破溃时）减轻局部炎症；睡前播放轻音乐、指导渐进式肌肉放松，帮助入睡护理目标与措施目标22周内焦虑情绪缓解，能主动参与治疗决策措施建立信任每天晨晚间护理时留出10分钟“专属对话”，从他喜欢的篮球（聊NBA、问他最崇拜的球员）切入，逐渐引导他表达恐惧；信息支持与医生沟通后，用“图文+视频”向他和母亲解释保肢手术原理（展示同类患者术后康复视频），说明化疗脱发是暂时的（提供假发图片）；家庭支持鼓励父亲返乡陪伴，安排家属参与护理（如协助擦浴、按摩未制动部位），让小宇感受到“不是一个人在战斗”目标3术前左膝关节活动度提升至0-90，能借助助行器短距离行走措施护理目标与措施康复训练在疼痛可控时（VAS≤4分），由康复师指导进行等长收缩（股四头肌收缩训练）、关节被动活动（从0开始，每日2次，每次10分钟，逐步增加角度）；辅助工具提供膝部支具固定，防止病理性骨折；教会小宇使用助行器，强调“三点步态”（健肢→助行器→患肢），避免负重目标4化疗及围手术期无感染发生（体温≤

37.5℃，白细胞≥4×10⁹/L）措施化疗期监测血常规（尤其白细胞、中性粒细胞），白细胞＜3×10⁹/L时予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）；指导口腔护理（碳酸氢钠+氯己定交替漱口）、会阴部清洁；限制探视，避免交叉感染；护理目标与措施围手术期术前3天开始皮肤准备（左下肢备皮、碘伏消毒），术后观察切口渗液（每2小时查看1次）、体温变化（每日4次），保持引流管通畅（记录引流量、颜色），遵医嘱予头孢类抗生素预防感染这些措施实施后，小宇的状态明显改善第5天VAS降至3分，能安稳睡整觉；第10天主动问我“阿姨，化疗掉头发的话，我戴帽子会不会很酷？”术前膝关节活动度达0-85，能扶助行器走到护士站并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨肿瘤治疗中，并发症可能影响预后甚至危及生命，需“早发现、早干预”结合小宇的情况，我们重点关注以下并发症病理性骨折小宇肿瘤位于股骨远端，骨质破坏明显，轻微外力（如翻身不当）即可引发骨折护理中，我们强调“轴线翻身”（保持患肢与躯干同一平面），禁止盘腿、侧卧时患肢受压；指导家属搬运时“三人平托法”（一人托肩背、一人托腰臀、一人托膝踝）；叮嘱小宇避免突然转身、跳跃等动作深静脉血栓（DVT）化疗、手术、制动均是DVT高危因素我们每日评估双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤颜色、温度；指导踝泵运动（每日3组，每组50次），穿医用弹力袜；术后6小时开始气压治疗（每日2次，每次30分钟）；监测D-二聚体，若升高（＞

1.0μg/mL），及时报告医生予低分子肝素抗凝化疗药物外渗小宇使用的多柔比星是强刺激性药物，外渗可导致组织坏死我们选择PICC置管（经外周静脉中心静脉导管），每次输液前回抽确认回血；输液中每30分钟巡视1次，观察穿刺点有无红肿；若发生外渗，立即停止输液，回抽药液，予50%硫酸镁冷敷（24小时内），后续金黄散外敷人工关节置换术后脱位术后是脱位高发期（多发生在术后3个月内）我们指导小宇保持“三不”不盘腿、不侧卧（患侧在上）、不坐矮凳（＞45cm）；翻身时两腿间夹枕头；下床时先移至床沿，健肢先着地，患肢稍后幸运的是，通过细致观察与预防，小宇住院期间未发生上述并发症，顺利完成手术健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是根据患者需求分阶段、个性化指导小宇的教育重点贯穿住院全程，出院后仍需延续住院期（化疗+手术）用药指导强调化疗药物需按时按量输注，不可自行调整滴速；阿片类止痛药需“按时给药”而非“按需给药”，避免疼痛反复；功能锻炼术后24小时开始股四头肌等长收缩（每次10秒，10次/组，3组/日），术后3天开始CPM机（持续被动运动）辅助关节活动（从0-30开始，每日增加10），术后2周拄双拐部分负重（患肢负重≤1/3体重）；心理调适鼓励小宇记录“康复日记”，记录每天的进步（如多走了10步、疼痛减轻），帮助他建立正性反馈出院后（化疗+康复）复查计划每2周查血常规、肝肾功能（化疗期），每3个月复查X线、CT（监测肿瘤复发）；生活指导避免患肢剧烈运动（如跑跳、急转），1年内不参加对抗性体育活动；均衡饮食（高蛋白+高钙+维生素D，如鱼、蛋、牛奶、深绿色蔬菜）；社会回归鼓励小宇逐步恢复学业（先上半天课），与班主任沟通调整体育课时的活动（如改为记录比赛数据），避免“特殊化”带来的心理压力出院时，小宇戴着我送的蓝色棒球帽（遮盖化疗后的短发），笑着说“阿姨，等我头发长出来，还要回病房看你们！”他母亲塞给我一盒润喉糖“这孩子现在总说‘护士阿姨比我妈还唠叨’，可我们知道，这唠叨里都是关心”总结总结从第一次见面时蜷缩的身影，到出院时挺直腰板与我们告别，小宇的康复让我更深切体会到骨肿瘤护理不仅是技术的叠加，更是温度的传递我们用疼痛评估量表量化痛苦，却也用倾听与陪伴软化恐惧；用康复训练图规范动作，却也用“多走一步就是胜利”的鼓励点燃希望回顾整个护理过程，我有三点感悟一是“早评估、早干预”是关键，疼痛、心理问题若不及早处理，可能演变为影响治疗的“绊脚石”；二是“多学科协作”是支撑，从医生、康复师到心理师，每一环的配合都决定着护理质量；三是“人文关怀”是内核，当我们真正站在患者角度思考（比如小宇在意“能否回学校”“是否被同伴接纳”），护理才能从“任务”升华为“治愈”总结骨肿瘤护理的路还很长，每一个患者都是独特的课题但我相信，只要我们保持专业的严谨与人性的温暖，就能成为患者最坚实的“护骨者”谢谢。