临床医学基础医学鼻饲法护理课件

临床医学基础医学鼻饲法护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房的走廊里，我常常望着护理记录单上鼻饲饮食四个字发呆那是一根细管，连接着患者的生存希望；也是一条纽带，串联起护理工作中最细微却最关键的环节记得刚入职时，带教老师握着我的手教我插胃管，她轻声说鼻饲不是简单的技术操作，是用温度和耐心，给无法自主进食的患者续上生命的燃料这句话，我记了十年在临床工作中，脑卒中、食管癌术后、昏迷或吞咽功能障碍的患者不在少数这些患者无法经口安全进食，鼻饲法便成了保障营养摄入、维持生命体征的重要手段但你知道吗？一根胃管从鼻腔到胃的100厘米路程，藏着多少学问？从置管前的评估到拔管后的宣教，从每毫升营养液的温度控制到每一次回抽胃液的观察，每一个细节都可能影响患者的康复进程今天，我想用十年临床经验沉淀的故事和思考，带大家走进鼻饲法护理的真实世界病例介绍病例介绍去年冬天，我分管的3床让我至今难忘患者王大爷，72岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清3小时入院，诊断为左侧基底节区脑出血，术后遗留吞咽功能障碍第一次见他时，他躺在病床上，口角仍有涎液不自主流出，女儿攥着他的手掉眼泪护士，我爸以前最爱吃我包的饺子，现在连口水都咽不下去......入院时，王大爷的营养风险筛查（NRS2002）评分为4分，属于中重度营养风险；血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L），前白蛋白

0.18g/L（正常值

0.2-

0.4g/L），提示近期营养摄入不足；洼田饮水试验Ⅴ级（5秒内呛咳多次，无法完成），明确存在重度吞咽障碍医生会诊后决定经鼻胃管留置，实施肠内营养支持从那天起，王大爷的护理记录单上多了鼻饲q4h的医嘱，而我和他的故事，也从这根胃管开始了护理评估护理评估123给王大爷置管前，我在护士首先是基础状况评估王大然后是吞咽功能评估除了洼田饮水试验，我还配合使站坐了十分钟——这是我多爷既往有高血压病史10年，用了反复唾液吞咽测试年养成的习惯每一次鼻饲长期口服氨氯地平，血压控（RSST）让王大爷取坐位，操作前，必须完成系统的护制在140/90mmHg左右；观察30秒内自主吞咽次数，理评估评估什么？不是照无糖尿病、消化道溃疡等病他仅完成1次，且吞咽时喉结本宣科的几项指标，而是要史；鼻腔无畸形、无鼻息肉，上抬不明显，提示吞咽反射减弱这解释了他为何会频像拼图一样，把患者的生理、鼻中隔无明显偏曲——这些繁呛咳——吞咽时声门无法心理、社会状况拼完整都是置管的基本条件及时闭合，食物易误入气道护理评估营养状况评估是关键除了实验室指标，我还测量了他的肱三头肌皮褶厚度（12mm，低于正常男性

13.1mm）、上臂中点周径（25cm，低于正常

27.5cm），结合近3个月体重下降8%（从70kg降至

64.4kg），进一步确认了营养不良的存在最后是心理社会评估王大爷女儿说，他入院前是社区秧歌队队长，性格开朗，现在却整天闭着眼不说话我握着他的手说大爷，咱先把管子放好，等您能吃饭了，我还去看您扭秧歌呢！他眼角动了动，轻轻点了点头——这说明他有强烈的康复意愿，这对后续护理配合至关重要护理诊断护理诊断基于评估结果，我在护理记录中写下了三个核心诊断有误吸的危险与吞咽反射减弱、胃管刺激咽喉部有关这是最紧迫的风险，若发生误吸，可能引发吸入性肺炎甚至窒息营养失调低于机体需要量与吞咽障碍导致经口摄入不足、疾病消耗增加有关王大爷的白蛋白水平和体重下降已明确提示这一点焦虑/恐惧与疾病导致的进食方式改变、担心预后有关从他沉默的状态和家属的焦虑中能明显感受到这三个诊断不是孤立的——误吸风险会加剧营养摄入的困难，营养不良又会降低免疫力，增加感染风险，而焦虑情绪则可能影响胃肠功能，形成恶性循环因此，护理措施必须环环相扣护理目标与措施护理目标与措施针对王大爷的情况，我们制定了1周内建立安全有效的鼻饲通路，2周内血清白蛋白升至35g/L以上，1个月内焦虑情绪明显缓解的阶段性目标具体措施细化到每一个操作环节置管阶段精准与温度并存置管当天，我特意把治疗室的空调调高了2℃——王大爷对冷敏感，之前测体温时他说有点凉准备用物时，我选了最细的14号硅胶胃管（外径

4.7mm），减少对鼻腔的刺激大爷，咱们像平时擤鼻涕那样，轻轻用鼻子吸气，嘴巴呼气我用石蜡油润滑胃管前端15cm，沿一侧鼻腔缓慢插入当插入至10-15cm（会厌部）时，我暂停动作大爷，您像平时咽口水那样，轻轻做个吞咽动作他配合着动了动喉结，胃管顺利通过验证胃管位置是关键我没有只依赖抽胃液（有时胃排空延迟可能抽不出），而是同时采用三种方法

①用注射器快速注入10ml空气，听诊器在胃部听到气过水声；

②将胃管末端置于水中，无气泡溢出；

③测量胃管插入长度（从鼻尖至耳垂再至剑突，约45-55cm），王大爷身高170cm，插入50cm，刻度标记清晰喂养阶段细节决定安全营养液的温度我用手腕内侧试第一次鼻饲前，我回抽胃液，速度控制在200ml/30分钟，温，38-40℃最合适（类似体见有150ml潴留（正常用注射器缓慢推注，推注过程温）王大爷女儿带了自制的≤100ml），立即报告医生，小米粥，我用纱布过滤掉米粒，中不断和王大爷交流大爷，暂停喂养2小时后再评估之避免堵管喂养时，我将床头今天的粥是女儿特意熬的，香摇高30-45，保持坐位或半后每次喂养前，我都会检查胃不香？他虽然不能说话，但卧位，喂完后保持30分钟不潴留情况——这是预防误吸的眼睛跟着我转，喉咙动了动，翻身——这是减少胃内容物反第一道防线我知道他在认真感受流的关键123心理护理比营养液更温暖的陪伴每天鼻饲时，我都会和王大爷聊天昨天您女儿说，社区秧歌队的老伙计们都盼着您回去呢今天的营养液加了您最爱吃的南瓜，甜丝丝的我发现，当提到他熟悉的人和事时，他的心率会从85次/分降到78次/分——这是情绪放松的信号我还教他用眼神和手势交流闭眼表示难受，眨眼两次表示舒服有天喂到一半，他突然闭眼，我立即停止，回抽发现胃潴留又到了120ml，及时调整了喂养量这种互动让他从被动接受护理，变成了主动参与康复并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻饲的28天里，我们共经历了三次小插曲，每一次都像警钟，提醒我并发症预防容不得半点马虎误吸最危险的隐形杀手第5天晨间护理时，王大爷突然咳嗽加剧，面色发绀我立即将他头偏向一侧，用吸痰管清理口腔分泌物，同时听诊双肺——右肺呼吸音减弱，考虑误吸紧急报告医生后，拍胸片确认右下肺有片状阴影（吸入性肺炎）这次事件让我们调整了喂养方案

①将喂养间隔从4小时缩短为3小时，减少胃潴留；

②改用营养泵持续泵入（100ml/h），避免一次性推注过多；

③喂养后30分钟内禁止翻身、拍背堵管最常见的小麻烦第12天，王大爷女儿用果汁机打了碎肉末，颗粒稍大，喂到一半胃管堵了我没有硬推，而是用20ml温水脉冲式冲洗（像用牙刷刷牙那样，一推一停），5分钟后管腔疏通从那以后，我们制定了三过滤原则家庭自制营养液需过16目筛（孔径

1.18mm），医院配置的营养液使用前摇匀，喂药时将药片研碎过筛每天喂养前后用20-30ml温水冲洗，夜间间隔4小时冲洗一次——这些细节让后续再未发生堵管腹泻最容易被忽视的信号第18天，王大爷出现稀便3次/日我没有立即用止泻药，而是检查了四个方面

①营养液温度（39℃，正常）；

②速度（100ml/h，正常）；

③是否混入抗生素（当天未用）；

④粪便常规（未见白细胞，脂肪球（+））考虑是脂肪消化不良，将营养液中脂肪比例从30%调至20%，2天后腹泻缓解这次经历让我明白腹泻不是简单的吃坏肚子，可能是营养液配方、温度、速度或患者消化功能变化的信号，需要仔细排查原因健康教育健康教育王大爷出院前，我最担心的不是他的身体，而是家属的照护能力我们做了一场家庭鼻饲小课堂，把关键点编成口诀体位高，温度好，回抽胃液不能少；冲管勤，颗粒小，呛咳误吸要防好家属操作培训我让王大爷女儿全程模拟操作从检查胃管刻度（确认有无脱出）、回抽胃液（观察颜色、量）、测试温度（手腕内侧试温），到推注速度（200ml/30分钟）、冲洗胃管（20ml温水脉冲式）她第一次推注时太急，我按住她的手慢一点，就像给小婴儿喂水那样，别急异常情况识别我给家属画了张预警信号图

①回抽胃液150ml（暂停喂养）；

②推注时阻力大（可能堵管，立即冲管）；

③咳嗽、呼吸急促（可能误吸，立即停止并头侧位）；

④粪便次数3次/日或呈水样（调整营养液或就医）心理支持指导我告诉王大爷女儿和他说话时，多提以前开心的事，比如秧歌队的活动；喂饭时，把碗拿到他眼前，让他闻闻香味——这些都能刺激他的食欲，比单纯喂饭更有用出院那天，王大爷虽然还不能说话，但他握着女儿的手，用力点了点头，我知道，这根胃管不仅输送着营养，更连接着爱和希望总结总结今天，王大爷已经拔管2个月了上次在社区遇见他，他正带着秧歌队排练，见到我就喊小周护士，快来看看我这新学的扭法！那一刻，我突然懂了鼻饲护理的意义——它不仅是维持生命的技术，更是用专业和温度，帮患者守住对生活的热爱回顾这28天的护理历程，我最深的体会是鼻饲法护理没有差不多，只有更细致从置管时的一厘米误差，到营养液的一度温差；从回抽胃液的一毫升差异，到患者眼神的一丝变化，每一个细节都可能影响康复结局作为护士，我们不仅要掌握如何做的技术，更要理解为什么做的初心那根细细的胃管，一头连着患者的胃，一头连着我们的责任——我们要做的，是让每一滴营养液都带着温度，每一次操作都带着尊重，让无法经口进食的患者，依然能感受到生活的滋味总结这，就是鼻饲法护理的终极意义谢谢。