临床医学家庭护理基本技能课件

临床医学家庭护理基本技能课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房门口，我看着王伯被女儿推着轮椅出院时，他老伴攥着出院小结的手微微发抖“护士，回家后他这腿还肿着，翻身怎么翻？吃饭总呛着该咋办？”那一刻，我忽然想起从业十年间无数次遇到的类似场景——医院里的护理有规范流程、有团队协作，但当患者回归家庭，照护的担子就落在了家属肩上他们可能是子女、配偶，甚至是年迈的父母，面对导尿管、压疮、肢体功能锻炼这些专业操作，往往既焦虑又无助家庭护理，从来不是医院护理的“简化版”，而是需要将临床规范与家庭场景深度融合的“生活医学”它既要解决翻身、喂饭、清洁这些日常照护问题，更要教会家属观察病情变化、预防并发症，甚至在紧急情况下采取正确措施今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊家庭护理的核心技能——这些技能不仅是操作步骤，更是“把医院的专业照护带回家”的温暖传递病例介绍病例介绍去年春天，我随访了68岁的李叔他因左侧基底节区脑梗死住院2周，遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验3级）、排尿排便失禁，目前居家由56岁的妻子陈阿姨照护第一次上门时，李叔半坐在床上，床头堆着皱巴巴的尿垫，左下肢因长期下垂明显肿胀，陈阿姨正用棉签蘸水往他嘴里抹，可水刚接触嘴唇，李叔就咳嗽起来，眼泪都咳出来了“大夫说回家慢慢养，可我连喂水都喂不好，他总呛，夜里还总出汗，后背都红了……”陈阿姨的声音带着哭腔这个案例很典型患者有神经功能缺损、吞咽障碍、失禁三大核心问题，家属缺乏基础护理知识，居家环境未做适老化改造这样的场景，在神经内科、骨科术后、慢性病终末期患者家庭中屡见不鲜要解决这些问题，必须从系统评估开始护理评估护理评估家庭护理的第一步，是“把医院的评估搬回家”我蹲在李叔床边，一边检查一边记录——

1.身体评估生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR78次/分），左侧肢体肌力2级（仅能平移），肌张力增高；骶尾部皮肤发红（压疮Braden评分12分，中度风险）；洼田饮水试验饮30ml水分2次咽下，有呛咳（3级，需谨慎经口进食）；尿道口可见少量渗液，会阴部皮肤潮红斑（失禁相关性皮炎1期）；双下肢周径左大腿52cm，右大腿48cm（左侧肿胀）

2.心理评估李叔眼神黯淡，问他“哪里不舒服”，只摇头说“拖累人”；陈阿姨反复问“我是不是哪里做错了”，睡眠质量差（每晚起夜3-4次），焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）护理评估

3.环境评估卧室地面有杂物，卫生间无扶手，床高70cm（高于标准45-50cm，转移困难），床单为普通棉布（吸湿性差），无防压疮垫

4.社会支持子女在外地工作，每月回家1次；陈阿姨初中文化，无护理经验，仅听过住院时护士口头交代这些评估不是“走过场”，而是为后续护理计划提供精准依据——压疮风险高，需要调整翻身频率和支撑工具；吞咽障碍，必须规范进食体位和食物性状；家属焦虑，要先教会她“做对”，才能缓解她的“怕错”护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了5个核心护理诊断有皮肤完整性受损的危险（骶尾部、会阴部）与长期卧床、失禁、营养摄入不足有关（Braden评分12分，会阴部皮肤潮红）躯体活动障碍（左侧肢体）与脑梗死致神经功能缺损有关（肌力2级，肌张力增高）有误吸的危险与吞咽功能障碍有关（洼田饮水试验3级，进食时呛咳）焦虑（家属）与照护能力不足、担心患者预后有关（GAD-7评分12分，睡眠差）知识缺乏（家属）缺乏居家护理、并发症观察、康复锻炼的相关知识这些诊断环环相扣——皮肤问题源于体位管理和失禁处理不当，误吸源于进食方法错误，而家属的焦虑又会影响照护质量解决问题，必须“诊断-目标-措施”一一对应护理目标与措施短期目标（1周内）03李叔经口进食时呛咳次数减少50%02家属掌握正确翻身、进食、清洁操作；01骶尾部皮肤发红消退，会阴部皮肤无破损；长期目标（1个月）03无压疮、肺部感染等并发症发生02家属焦虑评分降至7分以下（轻度）；01左侧肢体肌力提升至3级（可抬离床面）；具体措施皮肤护理从“被动处理”到“主动预防”我带陈阿姨摸李叔的骶尾部“这里皮肤发红，压下去不褪色，说明已经缺血了咱们要做三件事第一，每2小时翻身一次，用软枕垫在背后，让身体与床成30度（示范用枕头垫在左腰，右肩和右臀着床）；第二，大小便后用温水冲洗会阴部（不是用纸擦！），用吹风机低温吹干，再涂氧化锌软膏；第三，换个透气的防压疮床垫（指了指带来的充气床垫），它能分散压力，比普通棉垫好很多”陈阿姨一开始总担心“翻身会弄疼他”，我握着她的手演示“您看，一手扶肩膀，一手扶臀部，两个人一起侧，动作慢一点，他不会疼的”三天后随访，李叔骶尾部皮肤已经不红了，陈阿姨举着手机说“我设了闹钟，每2小时响一次，现在翻身比住院时还熟练！”具体措施肢体功能锻炼从“被动活动”到“主动参与”针对左侧肢体偏瘫，我教陈阿姨做“三步锻炼法”早间被动活动（醒后30分钟）从远端到近端活动关节（手指-腕-肘-肩，每个关节做5次屈伸），同时按摩肌肉（用掌根从脚踝向大腿方向推，力度以皮肤微发红为准）；午后桥式运动（餐后1小时）李叔平躺，屈膝踩床，陈阿姨托住他的腰部，帮他抬臀，保持5秒再放下，做10组（“这个动作能练腰背肌，以后坐轮椅不容易滑下去”）；晚间踝泵训练（睡前）李叔平躺，左腿伸直，陈阿姨握住他的脚掌，做“勾脚-绷脚”动作，每组20次（“预防深静脉血栓，比按摩更有效”）一开始李叔总说“没力气，不想动”，我拉着他的手说“叔，您看您现在能抬左脚10秒了，上周只能抬5秒呢！”他眼睛亮了“真的？那我再试试！”具体措施进食管理从“不敢喂”到“安全喂”针对吞咽障碍，我调整了李叔的进食方案体位半卧位（床头摇高30-45度），颈部稍前倾（“像小鸟啄米那样”）；食物选择糊状食物（如稠粥、蛋羹），用小勺子喂（每次5ml，约半勺），喂到舌中后，等他吞咽2次再喂下一口；观察喂水时先喂冰棒（刺激吞咽反射），如果出现咳嗽、声音嘶哑，立刻停止，拍背30秒陈阿姨第一次用小勺子喂稠粥时，手直抖，李叔吞了3口后突然咳嗽，她吓得要把勺子扔掉我按住她的手“别慌，您看他咳嗽后呼吸平稳，没有面色发绀，这是轻度误吸，拍背就好了”后来陈阿姨笑着说“现在他能吃小半碗粥了，我还学会用破壁机打糊糊，放肉末、蔬菜，有营养还不呛”具体措施心理支持从“我不行”到“我能行”家属的焦虑是照护的“隐形障碍”我每周和陈阿姨通一次电话，开始她总说“我太笨了”，我就跟她复盘“上周您给叔翻身没压红皮肤，这就是进步；今天喂饭只呛了1次，比第一次好太多了”我还教她“照护日志”“每天记3件‘我做到了’的事，比如‘今天按时翻身’‘叔吃了半碗粥’，慢慢就有信心了”两周后，陈阿姨在日志里写“原来我也能行，护士说我是‘家庭护士’，我要当他的‘保护神’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理家庭护理的难点，在于“预见风险”我给陈阿姨画了张“观察清单”，贴在床头压疮观察皮肤是否发红、起水疱，尤其是骶尾、髋部、脚踝（这些部位最易受压）处理一旦发红，立即调整体位，用赛肤润涂抹按摩；起水疱（直径＜5cm），用无菌纱布覆盖，避免摩擦；水疱破裂，及时联系社区护士清创肺部感染观察体温＞

37.5℃，咳嗽加重，痰液变浓变黄，呼吸急促（＞24次/分）护理每天拍背2次（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部），鼓励深呼吸（“叔，跟我一起，吸气——鼓肚子，呼气——缩嘴唇”）；痰液黏稠时，用生理盐水雾化（社区能开雾化机）深静脉血栓观察单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、疼痛（按压小腿肌肉痛）护理避免长时间下垂下肢（卧床时抬高15-20度），坚持踝泵训练；如果出现肿胀，立即制动，联系医生做超声有次陈阿姨打电话说“叔左腿比右腿肿了3cm，还发烫！”我让她立刻抬高左腿，别按摩（避免血栓脱落），当天就去医院查超声，确诊了下肢静脉血栓，及时抗凝治疗，避免了肺栓塞的风险健康教育健康教育家庭护理的终极目标，是“让家属成为‘第一照护者’”我分三步做健康教育操作培训“看-练-考”闭环STEP1STEP2STEP3看我示范翻身、练陈阿姨操作，考1周后让她独立喂饭、肢体锻炼，我在旁纠正（比如操作，我在旁评分陈阿姨用手机录像她一开始翻身时拖（“翻身角度30度，（“回家可以反复曳李叔，我抓住她合格；喂饭量5ml，看”）；的手“要‘抬’合格”）不是‘拉’，否则会蹭破皮肤”）；紧急情况处理“三句话口诀”意识不清“摸脉搏-叫120-保持通风”（触摸颈动脉，同时拨打120，解开衣领）呛咳“停喂-拍背-观察”（停止喂食，从下往上拍背，观察呼吸是否平稳，5分钟内未缓解立即送医）；抽搐“护头-侧躺-记时间”（用软物垫在头下，侧卧位防误吸，记录抽搐持续时间）；心理调适“照护者也需要被照护”我告诉陈阿姨“您每天留30分钟给自己，散步、跳广场舞，哪怕坐那喝杯茶——只有您状态好，才能照顾好叔”后来她加入了社区照护者小组，说“和其他家属聊天，才知道大家都不容易，但互相打气，就有劲头了”总结总结三个月后再去李叔家，推开门的瞬间，我差点没认出来——卧室铺了防滑垫，床头挂着翻身时间表，李叔坐在轮椅上，左手扶着桌子，正试着用右手拿杯子（虽然抖，但能送到嘴边了）陈阿姨举着“照护日志”说“今天叔自己挪了两步，我记在本子上了！”李叔笑着补充“她现在比护士还严格，说我不锻炼就不给吃红烧肉”这就是家庭护理的意义——它不仅是更换尿垫、喂饭翻身这些“技术活”，更是用专业知识填补家庭与医院的“照护鸿沟”，让家属从“手足无措”到“胸有成竹”，让患者从“拖累感”到“尊严感”作为临床护理工作者，我们常说“护理是有温度的医学”当护理从医院延伸到家庭，这份温度就变成了凌晨两点家属熟练翻身的动作，变成了患者吃到第一口安全食物时的笑容，变成了照护者说“我能行”时的底气总结家庭护理的基本技能，从来不是冰冷的操作流程，而是“把患者当家人，把家属当同行”的初心愿我们都能成为那束光，照亮患者回家的路谢谢。