临床医学护理专科护理特色课件

临床医学护理专科护理特色课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“护理的温度，藏在专科的细节里”随着医疗技术的快速发展，临床护理早已从“基础照护”向“精准专科”转型——从ICU的机械通气管理到呼吸科的气道廓清技术，从心血管科的术后早期康复到神经科的吞咽功能训练，专科护理正以其“精准、高效、个性化”的特色，成为提升患者预后的关键环节在我所在的呼吸与危重症医学科，每天都会接触到慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、呼吸衰竭等患者这些患者的护理绝非简单的“打针发药”，而是需要结合病理生理机制，运用专科评估工具、特色护理技术和多学科协作模式，解决患者最核心的健康问题今天，我将以一例“重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，和大家分享呼吸专科护理的特色与实践病例介绍病例介绍记得那是去年11月的一个夜班，凌晨2点，急诊通过绿色通道送来了68岁的张大爷他蜷缩在平车上，呼吸急促，鼻翼煽动，嘴唇呈现明显的紫绀家属一边抹泪一边说“老人咳嗽、发烧5天，在家吃了感冒药不管用，今天突然喘得说不出话……”我快速查看急诊病历体温

39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，指脉氧（SpO₂）78%（鼻导管吸氧3L/min）血气分析提示pH

7.29，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg（符合Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规显示白细胞

18.2×10⁹/L，中性粒细胞占比89%；胸部CT可见双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著初步诊断重症肺炎（社区获得性）、Ⅱ型呼吸衰竭、低钾血症（血钾

3.2mmol/L）病例介绍收入病房后，张大爷意识尚清，但因缺氧明显烦躁不安，反复拉扯氧气管他握着我的手说“护士，我……我是不是快不行了？”那一刻，我能感受到他掌心的湿冷和指尖的颤抖——这不仅是生理的危机，更是心理的崩塌护理评估护理评估面对张大爷的情况，我们立即启动了呼吸专科护理评估流程，从“生理-心理-社会”三个维度展开生理评估1200呼吸功能呼吸频率32次/分，循环功能心率128次/分（窦节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、性心动过速），血压胸锁乳突肌）参与呼吸；双肺听135/85mmHg（应激状态下偏诊可闻及大量湿啰音，以右下肺高），末梢循环差（四肢湿冷，为主，未闻及哮鸣音；咳嗽无力，痰液黏稠呈黄色，难以自行咳出甲床发绀）3400体温与代谢持续高热营养状态身高170cm，体重（

39.2℃），血钾

3.2mmol/L58kg，BMI

20.1（偏低）；家（与进食少、感染应激有关），属反映患者近1周食欲差，每日血乳酸

2.1mmol/L（轻度升高，进食量不足平时1/3提示组织缺氧）心理与社会评估张大爷是退休教师，性格要强，平时很少生病此次病情急转直下，他对“呼吸衰竭”“插管”等医学术语充满恐惧，反复询问“会不会留下后遗症”“是不是要切气管”；家属为独子，35岁，从事IT工作，因工作繁忙平时陪伴较少，此刻既自责又焦虑，多次询问“能不能转上级医院”专科工具评估使用“改良早期预警评分（MEWS）”呼吸32次/分（3分），心率128次/分（2分），收缩压135mmHg（0分），意识清醒（0分），体温

39.2℃（1分），总分6分（提示高风险）；应用“MRC呼吸困难量表”评估，患者静息状态下即感呼吸困难（5级）；通过“排痰能力评估表”判断，咳嗽力度弱（1分）、痰液黏稠度高（3分）、自主排痰意愿低（2分），总排痰能力评分为6分（需加强干预）护理诊断护理诊断010203基于评估结果，结气体交换受损与肺清理呼吸道无效合NANDA护理诊泡炎症、通气/血流与痰液黏稠、咳嗽比例失调、二氧化碳断标准，我们梳理无力、呼吸肌疲劳潴留有关（依据出以下核心问题有关（依据听诊PaO₂↓、PaCO₂↑、湿啰音、痰液难以SpO₂↓）咳出）040506体温过高与肺部焦虑与缺氧不适、潜在并发症感染疾病知识缺乏、担感染导致的炎症反性休克、肺性脑病、心预后有关（依据应有关（依据体深静脉血栓（DVT）患者烦躁、反复询温

39.2℃、白细胞（依据重症感染、问病情、家属情绪及中性粒细胞升缺氧、活动受限）紧张）高）护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“以改善氧合为核心、以气道管理为重点、身心同治”的专科护理方案，具体如下

（一）气体交换受损——目标48小时内SpO₂稳定在92%以上，血气分析PaO₂≥60mmHg、PaCO₂≤50mmHg精准氧疗入院时鼻导管吸氧效果差，立即更换为高流量湿化氧疗（HFNC），初始参数设置流量50L/min，FiO₂40%（根据血气动态调整）HFNC能提供恒定的气道正压，减少呼吸功，同时湿化气道，是呼吸专科的核心技术之一体位管理采取半坐卧位（床头抬高30~45），利用重力作用降低膈肌位置，增加肺通气量；每2小时协助翻身，配合叩背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内，避开脊柱和肾区），促进肺底部痰液引流护理目标与措施呼吸训练指导患者进行“缩唇-腹式呼吸”用鼻深吸气（鼓腹），屏气1~2秒，然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（收腹），吸呼比1:2~1:3，每次训练10分钟，每日3次这一训练能提高呼吸效率，改善通气/血流比例

（二）清理呼吸道无效——目标3天内痰液变稀，可有效咳出，肺部湿啰音减少气道湿化持续HFNC提供40℃~45℃的恒温湿化（绝对湿度≥37mgH₂O/L），同时每日2次雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg+生理盐水2ml），稀释痰液机械辅助排痰使用振动排痰仪（频率20~30Hz，时间10分钟/次，每日3次），通过高频振动松动深部痰液；必要时经鼻吸痰（严格无菌操作，负压100~150mmHg，每次吸痰时间＜15秒）护理目标与措施咳嗽指导待患者氧合改善后，指导“有效咳嗽法”深吸气后屏气2~3秒，然后收腹用力咳嗽2~3声（避免无效的浅咳），同时护士用手按压患者上腹部辅助用力

（三）体温过高——目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常物理降温头部置冰袋（注意避免冻伤），温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每30分钟监测体温1次药物干预遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（注意用药后出汗情况，及时更换衣物，避免受凉）；同时补充水分（每日饮水量1500~2000ml，心肾功能正常者），防止脱水病因控制配合医生完成痰培养+药敏试验，及时送检，根据结果调整抗生素（本例后期培养出肺炎链球菌，予头孢曲松抗感染）护理目标与措施

（四）焦虑——目标24小时内患者情绪平稳，能配合治疗；家属掌握基本照护技巧认知干预用通俗语言解释病情（如“您的肺就像被雨水打湿的海绵，现在我们帮您把水排出来，呼吸就会顺畅”），避免使用“呼吸衰竭”“插管”等敏感词；展示同类患者康复案例（经患者同意），增强信心情感支持每次操作前告知目的（如“我现在给您调整氧流量，可能会有点凉，但能让您呼吸更舒服”），操作中握住患者的手；夜班时多巡视，听到他咳嗽立即回应“大爷，我在这儿呢，需要帮忙吗？”家属教育单独与患者儿子沟通，说明“焦虑情绪会传染给患者”，指导他用“握着父亲的手”“轻声鼓励”代替反复询问病情；教会他如何观察SpO₂（低于90%及时呼叫护士）、如何协助翻身拍背护理目标与措施

（五）潜在并发症预防——目标住院期间无感染性休克、肺性脑病、DVT发生感染性休克监测每小时监测血压、心率、尿量（目标尿量≥

0.5ml/kg/h）；观察意识变化（如从烦躁转为嗜睡需警惕）；定期复查乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）肺性脑病预警关注患者是否出现昼睡夜醒、胡言乱语、扑翼样震颤（让患者双手平举，手背向上，观察是否有快速震颤）；避免高浓度吸氧（以防加重CO₂潴留）DVT预防使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟），指导家属被动活动双下肢（踝泵运动勾脚-伸脚，每小时5分钟）；监测D-二聚体（本例入院时

3.2μg/ml，予低分子肝素4000IU皮下注射抗凝）并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张大爷的治疗过程中，我们始终保持“警惕但不恐慌”的态度，重点关注以下并发症感染性休克入院第2天，患者体温升至

39.8℃，血压骤降至90/55mmHg，心率135次/分，尿量减少至20ml/h我们立即报告医生，快速补液（30分钟内输入生理盐水500ml），同时动态监测中心静脉压（CVP），调整去甲肾上腺素泵入速度（最终维持血压≥90/60mmHg）经过6小时干预，血压回升至110/70mmHg，尿量恢复至40ml/h呼吸机相关性肺炎（VAP）虽未插管，但张大爷因咳嗽无力、气道开放，仍有VAP风险我们严格执行手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂），定期更换氧疗管路（每24小时1次），抬高床头30以上防止误吸，每日评估是否需要降级氧疗（入院第3天，血气改善，改为普通面罩吸氧）电解质紊乱住院期间，患者因高热出汗、进食少，血钾最低降至

2.9mmol/L（正常

3.5~

5.5mmol/L），出现乏力、腹胀我们遵医嘱予氯化钾缓释片1g tid口服，同时指导家属准备香蕉、橙子等含钾食物，3天后血钾回升至

3.8mmol/L健康教育健康教育健康教育是专科护理的“最后一公里”，我们根据张大爷的病情阶段，分三步推进入院时（急性期）——“安心教育”重点缓解焦虑，告知“您现在的呼吸困难是因为肺部有炎症，我们用高流量吸氧和抗生素，炎症控制后呼吸会慢慢好起来”；示范“如何配合护士拍背”“氧气管脱落了怎么办”（立即呼叫护士，不要自己调整流量）治疗中（恢复期）——“能力教育”当张大爷SpO₂稳定在95%以上、体温正常后，教会他“家庭氧疗的正确方法”（鼻导管吸氧2~3L/min，每日≥15小时）、“如何判断痰液异常”（黄色/绿色痰提示感染，需及时就诊）、“呼吸功能锻炼的要点”（缩唇-腹式呼吸每天3次，每次10分钟）；指导家属“制作高蛋白饮食”（如鸡蛋羹、鱼肉粥），促进康复出院前（预防教育）——“长期管理”A发放《呼吸疾病自我管理手册》，重点强调用药按疗程服用抗生素（本例需14天），B不可自行停药；疫苗建议接种流感疫苗、23价肺炎球菌多C糖疫苗；D复诊出院后1周复查胸片，2周复查肺功能；预警信号出现发热（＞38℃）、SpO₂＜E90%、痰液量突然增多（＞50ml/天）需立即就诊出院当天，张大爷拉着我的手说“护士，F我现在能自己上楼梯了，这手册我每天都看！”那一刻，所有的熬夜和忙碌都值得了总结总结从张大爷的护理中，我深刻体会到专科护理的“特色”，在于对疾病病理的精准把握（如Ⅱ型呼吸衰竭需低流量氧疗）、对护理技术的熟练运用（如高流量氧疗参数调节）、对患者需求的深度洞察（如老年患者的心理安抚）它不是“照本宣科”的操作，而是“因人、因时、因病”的动态调整——就像给呼吸衰竭患者选择氧疗方式时，要考虑年龄（老年人耐受力差）、意识（清醒者优先无创）、痰液量（痰多者需加强排痰）；就像和焦虑的患者沟通时，要“蹲下来”平视他的眼睛，用他能听懂的语言，传递“我和你一起面对”的温度总结作为专科护士，我们既是“生命的守护者”，也是“健康的教育者”未来，我将继续深耕呼吸专科领域，把“精准评估、特色技术、人文关怀”融入每一次护理操作，让专科护理真正成为患者康复路上的“隐形翅膀”谢谢。