临床医学护理乳腺手术护理课件

临床医学护理乳腺手术护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在手术室的走廊里，我常常望着那些攥着病历、眼神忐忑的患者，心里总泛起一阵酸涩——乳腺癌，这个被称为“粉红杀手”的疾病，近年来发病率以每年3%~4%的速度递增，中国抗癌协会数据显示，我国女性乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位，平均每76秒就有1名女性被确诊手术，作为乳腺癌综合治疗的核心手段之一，从传统的根治术到如今的保乳术、前哨淋巴结活检术，技术在进步，但手术带来的身体创伤、心理冲击，以及术后康复的复杂性，始终需要护理团队以更专业、更细腻的照护去应对这份课件，是我在乳腺外科工作12年的经验沉淀从清晨给患者做术前宣教时那句“别紧张，我们陪你”，到深夜查看引流管时轻轻掖好的被角；从指导患者做第一个手指伸展动作，到看着她笑着举起患肢梳头……每一个细节都在提醒我乳腺手术护理不是机械的操作流程，而是一场与患者并肩对抗疾病的“心灵共舞”接下来，我将以一个真实病例为线索，带大家走进乳腺手术护理的全流程病例介绍病例介绍记得去年春天，45岁的李女士被推进病房时，手里还攥着一张钼靶报告——右乳外上象限可见

2.5cm×

2.0cm不规则肿块，BI-RADS5类她眉头紧蹙，反复问“护士，一定要切乳房吗？切了还能活吗？”李女士是一名中学教师，性格开朗，但摸到乳房肿块3个月来，她因“怕家人担心”一直拖延就诊，直到洗澡时发现乳头有血性溢液，才在丈夫陪同下急诊入院查体可见右乳肿块质硬、边界不清、活动度差，局部皮肤有“酒窝征”，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（约

1.5cm×

1.0cm）术前穿刺病理提示浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-），临床分期T2N1M0（ⅡB期）经多学科讨论，李女士选择行“右乳改良根治术+腋窝淋巴结清扫术”手术历时3小时，术中出血约50ml，安返病房时携带2根负压引流管（分别置于腋窝和胸壁），右上肢佩戴弹力袖套，切口处加压包扎病例介绍这个病例很典型——患者有明显的治疗延迟，对手术存在强烈恐惧，且术后需面对身体形象改变和功能康复的双重挑战而我们的护理，正是从她跨进病房的那一刻开始的护理评估护理评估护理评估是制定方案的“导航仪”针对李女士，我们从术前、术后两个阶段展开了系统评估术前评估健康史与治疗依从性李女士身体状况局部评估重点在乳既往体健，无高血压、糖尿病房及腋窝——右乳肿块位置心理社会评估李女士反复询史，但近3个月因焦虑出现失眠、（外上象限）、大小问“切了乳房会不会被丈夫嫌食欲下降，体重减轻3kg问及（

2.5cm）、质地（硬）、活弃”“还能回去上课吗”，丈为何拖延就诊，她红着眼说动度（差）、皮肤改变（酒窝夫虽全程陪同，但提及手术时“我妈30年前就是乳腺癌切了征）；腋窝淋巴结（2枚，质硬，眼神闪躲，这说明患者存在严乳房，我怕……”这提示我们，活动度差）全身评估无异常，家庭疾病史是影响她心理状态但需关注她因焦虑导致的营养重的自我形象担忧，且家庭支的重要因素状态（BMI

20.5，偏低）持系统需加强123术后评估术后6小时，李女士生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T

36.8℃），但主诉切口疼痛（NRS评分4分），右上肢肿胀（周径较左侧粗2cm），引流管可见淡红色液体（腋窝管2小时引流量30ml，胸壁管15ml）观察切口敷料干燥，无渗血渗液，皮瓣颜色红润（皮温34℃，与对侧一致）心理状态她盯着盖在身上的被子，轻声说“护士，我不敢摸右边”这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了直接依据护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断急性疼痛与手术创伤、切口加压包扎有关（NRS评分4分）焦虑与担心手术效果、预后及身体形象改变有关（患者反复询问预后，睡眠差）有皮肤完整性受损的危险与皮瓣血运障碍、引流管压迫有关（皮瓣区血运需动态观察）自我形象紊乱与乳房缺失、腋窝瘢痕形成有关（患者拒绝照镜子，回避谈论手术部位）知识缺乏（特定）缺乏术后功能锻炼、引流管护理及康复期注意事项的相关知识（患者及家属多次询问“什么时候能抬手”“引流管要带多久”）护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，我们为每个诊断制定了可量化的目标，并细化到具体操作急性疼痛目标24小时内NRS评分≤3分措施阶梯镇痛术后6小时予口服非甾体类抗炎药（塞来昔布200mg），若疼痛未缓解（评分＞4分），加用弱阿片类药物（曲马多50mg）；同时指导患者使用“疼痛日记”，记录疼痛时间、程度及缓解方式非药物干预协助取半卧位（抬高床头30），减少切口张力；播放轻音乐（患者偏好古筝曲），指导腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒，重复10次）李女士术后8小时反馈疼痛评分降至3分，12小时后未再主诉明显疼痛焦虑目标3天内SAS评分下降20%措施认知干预用模型演示手术范围（“只切除病变乳腺组织，胸大肌保留，以后可以通过假体重建改善外观”），展示同类患者术后恢复照片（重点突出肢体功能和日常生活状态）家庭支持单独与李女士丈夫沟通“她现在最需要的是您的肯定，您可以多说说‘我觉得你和以前一样’”术后第二天，我们看到丈夫握着她的手说“昨天护士说你手术很成功，咱们回家养好了，还能一起爬山”李女士眼眶红了，但嘴角有了笑意同伴教育邀请一位术后3个月的患者来病房分享（“刚开始我也不敢看，但现在能跳舞、能抱孙子，伤口早就不碍事儿了”）3天后测评，李女士SAS评分从术前58分降至42分（正常≤50分）有皮肤完整性受损的危险目标住院期间皮瓣无坏死、感染措施皮瓣观察每2小时触诊皮瓣温度（正常与对侧温差≤1℃），观察颜色（红润为正常，苍白提示动脉缺血，紫绀提示静脉回流障碍）；术后24小时内，李女士皮瓣温度

34.2℃（对侧

34.5℃），颜色红润，无异常引流管管理保持引流管负压状态（负压值-80~-100mmHg），避免折叠、受压；每日记录引流量（术后第1天腋窝管210ml，胸壁管120ml；第2天分别为150ml、80ml；第3天＜50ml，予拔管）加压包扎护理检查胸带松紧度（以能容纳1指为宜），告知患者“如果感觉胸闷、呼吸费力，一定要告诉我们”自我形象紊乱目标出院前能正视手术部位措施渐进式暴露术后第3天，协助李女士用镜子“远距离观察”切口（距离1米）；第5天，指导她用手指轻触切口周围（避开缝线）；第7天，鼓励她参与换药（“您看，伤口愈合得很好，结痂很整齐”）心理暗示每次护理时强调积极变化（“今天皮瓣颜色更红润了”“引流管拔了，您离穿漂亮衣服又近了一步”）出院前，李女士主动说“护士，能帮我拍张伤口的照片吗？我想看看自己恢复得怎么样”知识缺乏目标出院前掌握功能锻炼、患肢保护要点措施图文结合指导制作“术后3周功能锻炼图谱”（附动作示意图和时间节点），比如术后24小时（手指伸展、握拳）、3~5天（手腕背伸、掌屈）、7天（肘部屈伸）、14天（肩部前屈＜90）、21天（爬墙运动）情景模拟用玩偶演示“如何避免患肢提重物”（“超过5斤的东西，让家人帮忙”）、“洗澡时水温不宜过高（≤40℃），避免用力搓揉”并发症的观察及护理并发症的观察及护理乳腺手术最常见的并发症是皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢淋巴水肿和感染，这些并发症若处理不及时，会严重影响康复皮下积液术后最常见（发生率约15%~20%）观察引流管拔除后，切口周围出现波动感，或超声提示液性暗区李女士术后第5天拔管，第7天查房时，我们发现她腋窝区皮肤稍隆起，触诊有“水袋感”，立即联系医生行超声检查，确认少量积液（约10ml）护理无菌操作下穿刺抽液，加压包扎（用无菌棉垫覆盖积液区，胸带加强固定），并指导她“这两天减少患侧上肢外展动作”3天后复查，积液吸收皮瓣坏死多因血运障碍（发生率约5%~10%）观察皮瓣颜色由红润变紫暗，温度降低（与对侧温差＞2℃），触之无弹性，后期出现表皮脱落我们曾遇到1例患者术后48小时皮瓣发绀，立即报告医生，予低分子右旋糖酐改善微循环，最终皮瓣大部分存活护理早期（48小时内）可局部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟，每日2次），促进血液循环；若已坏死，需清创换药，必要时植皮

（三）患侧上肢淋巴水肿术后远期并发症（发生率20%~30%）观察患肢周径较健侧粗＞2cm，皮肤紧绷、发亮，严重时出现“象皮肿”李女士术后第2天即出现轻度肿胀（粗2cm），我们立即予气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导“睡觉抬高手臂（垫软枕，高于心脏水平）”，并强调“终身避免患肢抽血、测血压、提重物”出院时，她的患肢周径已恢复至与健侧一致感染与手术创伤、免疫力下降有关观察切口红肿、渗液（脓性），体温＞

38.5℃，血常规白细胞＞10×10⁹/L预防是关键——严格无菌操作换药，加强营养支持（李女士术后予高蛋白饮食鸡蛋、鱼肉、牛奶），监测体温（术后3天内低热≤38℃为吸收热，无需特殊处理）健康教育健康教育健康教育不是“一次性说教”，而是贯穿住院、出院全程的“康复指南”术前教育（入院~手术前）呼吸训练教李女士练习腹式呼吸（“用鼻子深吸，01让肚子鼓起来，再用嘴慢慢呼”），预防术后肺部感染体位适应指导“术后需平卧6小时，之后可半卧02位”，避免术后因体位不适加重疼痛心理准备提前告知“术后会有引流管，可能会有些03不适，但这是观察愈合的关键”术后教育（手术~出院前）功能锻炼强调“早活动、慢进阶”（具体见第01五部分），并提醒“锻炼后以不感疲劳为宜，若切口疼痛加剧，需暂停”引流管护理“不要牵拉管子，翻身时用手托住；02如果引流量突然增多（＞100ml/小时）或颜色变鲜红，立即按呼叫铃”饮食指导“术后6小时可进流食（米汤、藕03粉），24小时后过渡到高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、蔬菜、水果），避免辛辣刺激”出院教育（出院~术后3个月）复查计划“术后2周返院拆线，1个月复查01血常规、肝肾功能，3个月复查乳腺超声和腋窝淋巴结”患肢保护“终身避免患肢测血压、抽血；02避免蚊虫叮咬（防止感染）；提重物不超过5斤；夏天穿宽松上衣，减少摩擦”心理调节“如果情绪低落超过2周，或出03现失眠、食欲下降，记得联系我们，必要时可以转诊心理科”后续治疗“您的病理提示ER+、PR+，术04后需要内分泌治疗（他莫昔芬），一定要按时服药，不可自行停药”李女士出院时，我们给了她一张“康复联系05卡”，上面有科室电话和我的微信“有问题随时问，我们陪你一起走”总结总结写这份课件时，我总会想起李女士出院那天——她穿着淡蓝色衬衫，右上肢轻松地垂在身侧，笑着说“护士，我下周就回学校上课了，学生们都等我呢”那一刻，我深刻体会到乳腺手术护理的意义，不仅是让患者“活着”，更是让她们“有尊严地活着”从术前一句“我懂你的害怕”，到术后第一次成功的手指伸展；从处理皮下积液时的冷静，到看到患者重新拥抱生活的欣慰……护理的温度，就藏在这些“被看见”的细节里希望这份课件能让更多护理同仁明白我们面对的不仅是“手术切口”，更是一个个渴望被理解、被治愈的灵魂愿每一位乳腺手术患者，都能在护理的护航下，重获“粉色新生”谢谢。