临床医学护理儿童康复评定课件

临床医学护理儿童康复评定课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在儿科康复病房的走廊里，总能听见孩子们或清脆或含糊的笑声、哭声，还有治疗师指导训练时温和的鼓励声这些声音交织在一起，总让我想起刚入行时带教老师说的那句话“儿童康复护理不是简单的照护，是用专业和温度，给折翼的小天使重新装上飞翔的翅膀”儿童康复医学是一门融合了神经发育学、运动医学、心理学和家庭照护的交叉学科，而“评定”则是整个康复流程的“导航仪”不同于成人康复，儿童正处于生长发育的关键期，身体机能、认知水平、情感需求都在快速变化，康复评定不仅要评估当前功能障碍，更要预判发育潜能、家庭支持能力，甚至社会适应需求作为临床护理人员，我们的评定视角更贴近日常照护场景——从孩子如何抓握勺子吃饭，到能否配合穿脱衣物；从家长给孩子翻身时的手法是否正确，到家庭环境中是否存在安全隐患……这些细节，都是康复目标制定的重要依据前言去年冬天，我参与护理的一名3岁痉挛型脑性瘫痪患儿小宇（化名），让我深刻体会到“评定”的意义他入院时下肢肌张力高，扶站时足尖着地，家长只想着“赶紧让孩子走路”，却忽略了他核心肌群无力、认知配合度低的问题通过系统的护理评定，我们发现单纯强化下肢训练可能加重痉挛，而先改善核心稳定性、提升认知指令理解，才能为步行打下基础这个过程中，评定不仅是“评估现状”，更是“理清路径”，让康复少走弯路接下来，我将以小宇的康复护理全程为例，结合临床实践，和大家分享儿童康复评定的具体应用病例介绍病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“出生时窒息史，1岁6个月未独站，2岁未扶走”于2023年11月收入我院儿童康复科病史回顾围产期G2P1，孕38+2周剖宫产（因胎心监护异常），出生体重

3.2kg，Apgar评分1分钟5分（肤色、肌张力、呼吸弱），5分钟8分，生后转入NICU治疗7天，诊断“新生儿窒息、缺氧缺血性脑病”发育里程碑3月龄竖头不稳，6月龄不能独坐，1岁扶站时双足尖着地，1岁半能扶走但步态不稳，2岁仍需牵手行走，且易摔倒；语言方面，能发单字（如“爸”“妈”），但不能说短句；认知方面，对指令“拍手”“指鼻”能部分配合，但持续注意力不足5分钟病例介绍既往干预1岁起在当地医院做过推拿、电疗，但未系统进行运动功能评定及家庭训练指导入院时主要体征运动功能仰卧位不能自行翻身（需辅助），扶坐位时腰背部前倾（核心肌群无力），立位时双下肢肌张力Ⅲ级（改良Ashworth量表），跟腱挛缩（踝关节背屈受限＜10），足尖着地；日常活动（ADL）能自己用手抓握饼干进食，但不会用勺子；穿脱衣物需完全辅助（因上肢协调差）；认知与情绪能听懂简单指令（如“过来”“坐下”），但执行时易分心；陌生人接触时易哭闹，依恋母亲；病例介绍家庭背景父母均为工人，文化程度初中，母亲全职照顾小宇，对康复知识了解有限，曾因训练效果不明显产生焦虑情绪（原话“我们已经很努力了，怎么还没进步？”）这个病例的典型性在于患儿有明确的高危因素（窒息史），运动发育落后伴随肌张力异常，且家庭照护能力与康复需求存在差距这些都需要通过系统的护理评定，将“问题”转化为“可干预的目标”护理评估护理评估护理评估是康复评定的“前哨站”，需要从“生物-心理-社会”多维度切入针对小宇，我们遵循“观察-测量-访谈”三步法，历时3天完成评估（含2次家庭随访）运动功能评估工具采用GMFM-88（粗大运动功能测量表）评估，重点关注D区（站立功能）和E区（行走、跑跳功能）；同时用改良Ashworth量表评估肌张力，用关节活动度（ROM）测量尺评估踝关节背屈角度结果GMFM总分32分（正常3岁儿童约85分），D区8分（独坐、扶站完成度低），E区5分（扶走时步幅小、足尖着地）；双下肢肌张力Ashworth评分2级（被动活动时有明显阻力），踝关节背屈仅5（正常应＞20）日常生活活动能力（ADL）评估工具儿童巴氏指数（CBI），结合现场观察（如进食、穿脱衣、如厕）结果CBI总分40分（正常3岁儿童≥80分），其中进食（自己用手抓食3分，用勺子0分）、穿脱衣（完全依赖5分）、如厕（需辅助10分）是主要失分点认知与心理行为评估工具PEP-3（心理教育评估量表第三版）简易版，结合临床观察（如注意力持续时间、指令执行度、分离焦虑）结果认知发展商（DQ）58分（边缘落后），注意力持续时间约3-5分钟（正常3岁约10-15分钟）；分离焦虑明显（母亲离开5分钟即哭闹），但对熟悉护理人员逐渐建立信任（第2天可配合10分钟训练）家庭照护能力评估方法通过访谈（母亲为主）、家庭环境观察（如家中地面是否防滑、是否有适合训练的桌椅）发现母亲掌握基础喂养和抱姿（如竖抱时托腰），但存在误区——

①为“保护”孩子，长期使用学步车（加重足尖着地）；

②训练时急于求成（如强行拉着孩子“练走”，导致患儿抗拒）；

③家庭环境中缺乏适合的训练工具（如无阶梯凳练习上下台阶）这一步评估让我们明确小宇的康复不仅需要改善运动功能，更需要“修复”家庭照护系统——只有家长掌握科学方法，康复效果才能延续到家庭场景护理诊断护理诊断12运动功能障碍（下肢痉挛、核心肌无力）——依据基于评估结果，我们通过“问题-依据-关联因素”的逻辑GMFM D/E区评分低，踝关节背屈受限，扶站时足尖着链，梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）地；关联因素缺氧缺血性脑病后遗症、长期异常姿势（学步车使用）34日常生活自理能力缺陷（进食、穿脱衣依赖）——依据认知发展延迟（注意力、指令执行差）——依据PEP-3CBI评分40分，不能使用勺子，穿脱衣需完全辅助；关联DQ58分，注意力持续＜5分钟；关联因素脑损伤影响因素上肢协调能力差、家长替代照护过多（如“怕他吃认知发育、训练中缺乏适龄引导（如用“说教”代替游戏太慢，直接喂”）化指令）护理诊断12家庭照护知识缺乏（康复方法、误区）——依据母亲存焦虑（家长）——依据母亲主诉“担心孩子未来不能独在学步车使用、强行训练等误区；关联因素家长康复知立”“觉得自己做得不够”；关联因素康复效果未达预识获取渠道有限，未接受系统指导期、社会支持不足（父亲工作忙，参与度低）3这些诊断不是孤立的——比如“运动功能障碍”会影响“日常生活自理”，而“家庭照护知识缺乏”又会阻碍康复进展护理的核心，就是找到这些问题的“交集点”，制定系统化干预方案护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为“短期（1个月）”和“长期（3个月）”，措施则围绕“患儿-家长-环境”三维度展开短期目标（1个月）患儿踝关节背屈角度提升至10，扶站时足跟可部分触地；能用勺子舀起软食（如粥）送入口中；注意力持续时间延长至8-10分钟家长掌握正确抱姿（避免加重痉挛）、停止使用学步车；能配合完成每日15分钟家庭训练（如核心肌群训练游戏）长期目标（3个月）患儿GMFM总分提升至45分，可独站5秒（足跟着地）；能自己穿脱开衫（需辅助对齐袖口）；认知DQ提升至65分（接近同龄儿70%水平）护理目标与措施家庭建立“游戏化训练”模式，母亲焦虑评分（SAS）降低20%（从55分降至44分以下）具体措施运动功能干预——“解痉-强化-矫正”三部曲解痉每日2次下肢手法放松（推揉腓肠肌、跟腱，配合温热毛巾外敷10分钟），降低肌张力；指导家长夜间使用踝足矫形器（AFO），维持踝关节中立位强化设计“小飞机游戏”（俯卧位，用玩具引导抬头、挺胸，训练核心肌群）；“坐球摇摆”（坐于瑜伽球上，治疗师轻推球，让患儿主动调整平衡）矫正扶站时用“足尖压毛巾”游戏（在患儿足后跟下垫薄毛巾，鼓励用足跟压平毛巾），逐步纠正足尖着地；避免强行牵拉下肢（易加重痉挛），改用“蹲起引导”（治疗师半蹲，拉患儿双手，用自身重心带动其knees弯曲-伸展）护理目标与措施生活自理能力训练——“分解-示范-鼓励”进食从“勺舀软食”开始，选择浅口塑料勺（易抓握），在桌面划“辅助线”（用胶带贴出碗到口的路径），帮助患儿视觉追踪；成功时立即奖励（击掌+说“小宇真棒！”），失败时说“我们再试试，慢慢来”穿脱衣先训练“拉袖口”（给开衫系上大纽扣，让患儿拉着纽扣将手穿入）；用“儿歌口诀”（“左手钻山洞，右手找朋友”）增加趣味性认知与心理支持——“游戏化+情感联结”注意力训练用“找颜色”游戏（在筐里放红、黄积木，说“拿红色给我”），从2个选项增加到4个，逐步延长专注时间；指令执行将训练融入生活场景（如“把玩具车放回盒子里，我们就吃水果”），避免抽象指令；分离焦虑建立“告别仪式”（母亲离开前说“妈妈去倒杯水，5分钟就回来”，用沙漏计时），逐渐延长离开时间，同时用患儿喜欢的玩具（小熊）作为“过渡物”，减轻焦虑家庭指导——“手把手+心理赋能”操作指导用“录像反馈法”（录制家长抱患儿的视频，回放时指出问题“刚才抱的时候，您的手压到他膝盖外侧了，这样会让他更紧张”）；教家长“睡前放松操”（从脚趾到头部依次按摩，帮助患儿缓解一天的肌肉紧张）认知与心理支持——“游戏化+情感联结”心理支持组织“家长互助小组”，邀请康复效果好的家庭分享经验（如“我们当时也很着急，但坚持做核心训练3个月，孩子真的能独站了”）；教母亲使用“情绪日记”（记录每天的进步，哪怕是“今天他自己拿了一次勺子”），帮助她看到微小变化这些措施不是“照本宣科”，而是根据小宇的反应动态调整比如他对“小熊”特别依赖，我们就把训练道具换成小熊玩偶（“小熊要坐球，小宇帮它扶住哦”），瞬间提升了配合度并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童康复中，并发症往往是“功能障碍”的“副产品”小宇入院时，我们重点观察以下风险关节挛缩（高风险）观察每日检查踝关节背屈角度（用ROM尺测量），触摸跟腱是否变硬；观察患儿睡眠时下肢是否呈“剪刀状”（双腿交叉内收）护理除了使用AFO，每天做2次“跟腱牵拉”（患儿仰卧，治疗师一手固定小腿，一手握住足底缓慢背屈，维持15秒，重复5次）；指导家长夜间摆放“抗痉挛体位”（双下肢外展、膝关节微屈，用软枕垫在腿下）皮肤压疮（因长期异常体位）观察重点检查足跟（因足尖着地受压）、骶尾部（坐立时着力不均），看是否有发红、破皮护理选择透气棉袜（避免尼龙袜摩擦）；坐轮椅时加用软质坐垫，每30分钟帮助患儿变换体位；足跟处贴水胶体敷料（如泡沫贴），分散压力呼吸道感染（因核心肌无力影响咳嗽排痰）1200观察听诊双肺呼吸音，注意是否护理训练“腹式呼吸”（患儿仰有痰鸣音；监测体温，观察患儿是卧，治疗师手放其腹部，说“吸气否有拒食、呼吸急促（＞30次/时肚子鼓起来，呼气时慢慢缩回分）去”），增强膈肌力量；拍背排痰（从下往上、由外向内轻叩），每天2次30有次查房，我们发现小宇足跟处有淡红色压痕，立即调整了AFO的松紧度，并增加了夜间跟腱按摩时间3天后复查，压痕消失——这让我们更确信并发症的预防，关键在“早发现、早干预”健康教育健康教育儿童康复的“战场”，70%在医院，30%在家庭我们通过“四步教育法”，帮助小宇一家从“被动照护”转为“主动参与”知识普及——用“生活化语言”讲专业避免说“痉挛型脑瘫的病理机制是上运动神经元损伤”，而是说“小宇的腿像被‘小绳子’拉紧了，我们的训练就是帮他松松这些‘小绳子’，让腿更灵活”制作“家庭训练卡”（图文版），标注“每日必做3件事”

①早晨醒后做5分钟跟腱按摩；

②中午吃饭前练习用勺子；

③睡前和小熊玩“小飞机”游戏（俯卧抬头）

2.技能培训——“我做你看，你做我纠”家长第一次学跟腱牵拉时，母亲用力过猛，小宇疼得哭我们立即暂停，说“刚才阿姨的手法像‘拉橡皮筋’，要慢慢拉，感觉到阻力就停，不能疼”然后握着母亲的手，带着她做了3次，边做边说“你看，小宇现在放松了，还笑呢，这说明力度对了”心理支持——“允许不完美”母亲曾因小宇用勺子打翻粥而自责“我是不是太笨了？”我们告诉她“孩子学吃饭，打翻100次粥，才能学会1次成功——这不是你的错，是成长的过程”后来，我们让她记录“成功时刻”（哪怕只是“小宇今天自己拿了勺子3秒钟”），一个月后，她翻着本子说“原来他进步了这么多！”资源链接——“你不是一个人”推荐家长加入“脑瘫儿童家庭群”（经医院审核的正规群），分享康复机构信息、辅助器具购买渠道；联系社区康复师，制定“出院后随访计划”（每月上门指导1次）出院时，小宇母亲说“以前我总怕自己做不好，现在我知道，只要跟着方法走，每天进步一点点，就够了”这句话，比任何评估分数都让我感动总结总结回顾小宇的康复护理全程，我最深的体会是儿童康复评定不是“填表格”，而是“读懂孩子”；护理也不是“执行医嘱”，而是“连接家庭”从评估时观察孩子抓勺子的力度，到指导家长调整抱姿；从发现足跟压痕的瞬间干预，到看到母亲从焦虑到释然的眼神——每一个细节，都在诠释“以患儿为中心，以家庭为核心”的康复理念儿童康复是一场“马拉松”，护理人员既是“记录者”（用评定数据追踪进展），也是“陪伴者”（用温度缓解家庭焦虑），更是“赋能者”（教会家长自我管理）正如小宇出院时迈出的第一步——虽然摇摇晃晃，但那是评定精准、护理到位、家庭配合共同作用的结果总结未来，我希望更多护理同仁能重视康复评定的“前导作用”，用专业和温度，让每个孩子都能在康复路上，走得更稳、更远（全文约4800字）谢谢。