临床医学护理儿童康复辅具使用课件

临床医学护理儿童康复辅具使用课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在儿童康复科的治疗室里，我常看着小宇扶着助行器一步步挪动——他曾是个因脊髓损伤只能坐轮椅的孩子，如今能摇摇晃晃走向妈妈，眼里闪着光这一幕总让我想起儿童康复辅具的意义它们不仅是“工具”，更是打开孩子生活可能性的钥匙儿童因生长发育未成熟、功能代偿能力弱，康复需求远复杂于成人而康复辅具作为物理治疗、作业治疗的延伸，从矫正鞋到站立架，从智能轮椅到沟通辅具，每一件都承载着“帮助患儿重建功能、融入生活”的使命但在临床中，我见过太多家长因“不会用”让辅具沦为摆设，也见过孩子因辅具适配不当出现压疮或肌肉萎缩这让我深刻意识到辅具的有效使用，离不开护理人员对患儿个体需求的精准把握、对辅具特性的透彻理解，更离不开对“人”的关怀——那个会因疼痛抗拒戴矫形器的4岁女孩，那个因轮椅笨重被同伴疏远的8岁男孩，他们的感受与需求，才是辅具使用护理的核心今天，我想用一个真实病例贯穿始终，和大家聊聊“儿童康复辅具使用”的护理全流程病例介绍病例介绍小星，男，5岁，诊断为“痉挛型脑性瘫痪（双下肢为主）”1岁半独坐不稳，2岁不能扶站，3岁确诊后开始康复训练，目前能扶栏行走5-8步，但步态不稳、双膝内扣，双足尖足（跟腱挛缩），双侧股内收肌肌张力3级（改良Ashworth量表）家属主诉“孩子现在抗拒穿矫正鞋，说脚疼；扶站时总往下滑，护具松了也不会说”入院后，康复团队为其配置了

①踝足矫形器（AFO，塑料硬壳式，带足弓支撑）；

②助行器（高度可调节，带前摆轮）；

③站立架（可调节角度，带骨盆固定带）第一次见小星时，他缩在妈妈怀里，盯着我手里的AFO直往后躲“阿姨，这个夹脚，疼……”妈妈红着眼说“他上周因为穿矫形器脚腕磨破了，现在说什么都不肯戴”那一刻我明白，辅具的“适配性”不仅是尺寸问题，更是患儿的“接受度”问题——这将是我们护理的突破口护理评估护理评估面对小星这样的患儿，护理评估需从“患儿-辅具-环境”三维度展开，既要关注生理功能，也要评估心理和社会支持患儿功能评估躯体功能双下肢肌力股四头肌3级（MMT量表），胫家庭支持父母均为上班族，前肌2级；关节活动度踝关认知与配合度小星能理解简奶奶协助照顾；妈妈曾参加过节背屈0（正常10-20），单指令（如“抬脚”“坐2次康复讲座，但对辅具清洁、膝关节屈曲挛缩10；皮肤情好”），但因既往疼痛经历产压力调整等操作不熟悉；家庭况双侧内踝可见2处生恐惧，对辅具接触会哭闹抗居住环境6楼无电梯，现有

0.5cm×

0.5cm压红（未破拒；语言表达清晰，能说出轮椅为普通折叠式，上下楼梯损），跟腱处皮肤干燥“疼”“松”等感受困难123辅具适配性评估踝足矫形器（AFO）测量小星踝围20cm，足长15cm，现用AFO尺寸No.115cm（适配），但足弓支撑片位置偏前（触压第1跖骨头），内侧挡板高度超过内踝2cm（可能压迫胫后神经）助行器高度调节至小星直立位时肘关节屈曲20（符合标准），但前摆轮No.2制动装置不灵敏（推动时易滑动，小星曾因失控摔倒）站立架骨盆固定带宽度8cm（标准），但魔术贴粘贴不紧密（小星站立No.3时身体下滑），腿部支撑垫为硬塑料（无缓冲，压迫腘窝）环境与需求评估小星的主要活动场景是“家庭-幼儿园”家里需扶站训练，幼儿园需自主移动参与活动当前辅具在“舒适性”（AFO压迫）、“安全性”（助行器滑动）、“场景适配”（站立架无缓冲）上均存在问题，直接影响使用依从性护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题躯体移动障碍与双下肢肌力不足、肌张力增高、辅具使用不熟练有关急性疼痛（足部）与踝足矫形器压迫跖骨头、内侧挡板过高有关（NANDA-Ⅰ诊断急性疼痛）皮肤完整性受损的风险与辅具压迫、患儿皮肤敏感、家长清洁护理不当有关（风险因素机械性压力、潮湿）知识缺乏（家长）缺乏辅具日常维护、压力调整、使用时机的相关知识（特定知识辅具适配性观察、清洁方法）焦虑（患儿）与既往疼痛经历、对辅具的恐惧情绪有关（表现哭闹、拒绝接触辅具）这些诊断环环相扣疼痛和皮肤风险直接导致患儿抗拒使用辅具，进而影响移动功能恢复；家长知识缺乏则可能放大问题，形成“辅具不用-功能退化-更抗拒”的恶性循环护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是1周内缓解小星足部疼痛，提高辅具使用依从性；2周内教会家长辅具维护技能，降低皮肤损伤风险；1个月内小星能独立使用助行器行走10米以上，步态稳定性改善缓解疼痛，改善辅具适配性（针对急性疼痛）动态调整辅具联系康复工程师，将AFO足弓支撑片后移

0.5cm（避开第1跖骨头），内侧挡板高度降低至内踝下1cm（减少神经压迫）；在站立架腿部支撑垫加缝5mm厚海绵垫（缓冲压力）；调试助行器前摆轮制动装置（确保推动时能锁定）渐进式穿戴训练首次穿戴AFO前，先让小星触摸、观察辅具（“这个是小鞋子，会保护你的小脚哦”），用软尺模拟“量脚”游戏；前3天每天穿戴2次，每次10分钟（配合他喜欢的动画片分散注意力），逐步延长至每次30分钟疼痛评估与干预使用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”评估，当小星说“疼”时，立即检查辅具是否移位，用温热毛巾轻敷受压部位（促进血液循环），同时给予贴纸奖励（“小勇士坚持了5分钟，真棒！”）预防皮肤损伤（针对皮肤完整性受损风险）皮肤日常护理每天早晚检查小星双足（重点内踝、跟腱、跖骨头），用温水清洁后涂抹婴儿润肤乳（保持皮肤湿润但不潮湿）；穿戴辅具前确保皮肤干燥，避免汗液浸渍家长操作培训示范“三指检查法”——辅具穿戴后，食指、中指、无名指能轻松插入辅具与皮肤之间（确保压力适中）；教家长用软毛刷清理AFO内侧碎屑（避免摩擦），用酒精棉片擦拭助行器扶手（防细菌滋生）建立“皮肤日志”让妈妈记录每天穿戴时间、皮肤变化（如“10:00-10:30穿戴，内踝轻微发红，11:00消退”），发现持续压红超过30分钟及时联系护士调整提升移动功能与依从性（针对躯体移动障碍、焦虑）010203游戏化训练将助行器行走家庭参与式康复让爸爸参正向强化准备“进步勋章”变成“送玩具回家”游戏—与助行器扶行（“爸爸和你贴画，每完成1次辅具使用—小星推着助行器把小熊玩一起走，我们数1-2-3”），训练（如穿戴AFO30分钟、偶放到5米外的“家”，每妈妈负责在终点张开双臂鼓助行器走5米）就贴1枚，贴成功一次击掌庆祝；站立架励（“小星走过来啦！妈妈满10枚兑换小礼物（拼图、训练时播放他喜欢的儿歌，抱！”），通过亲子互动降绘本），让小星感受到“使配合治疗师做“踢气球”动低小星的焦虑用辅具=快乐奖励”作（激活下肢肌肉）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童因皮肤薄嫩、感觉反馈弱，使用康复辅具时易出现以下并发症，需重点监测皮肤损伤（最常见）表现受压部位发红（Ⅰ期压疮）、水疱（Ⅱ期），严重时皮肤破损（Ⅲ期）小星入院时内踝压红即属Ⅰ期护理除日常皮肤检查外，若出现水疱，用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），涂抹水胶体敷料保护；若皮肤破损，用生理盐水清洁后覆盖泡沫敷料（吸收渗液，促进愈合），同时暂停使用该部位接触的辅具（如AFO），待愈合后再逐步恢复肌肉萎缩或关节挛缩加重原因辅具使用不当（如AFO角度固定过久）或患儿因疼痛减少主动活动观察每周测量双下肢周径（髌骨上10cm、下10cm），对比两侧差异；检查关节活动度（如踝关节背屈角度），若较前减小2以上需警惕干预在治疗师指导下增加被动关节活动（每天2次，每次每个关节10下），鼓励小星做“勾脚-伸脚”主动训练（配合游戏“小脚丫和小虫子比赛，看谁动得快”）心理抵触与社交退缩表现拒绝穿戴辅具、回避康复训练，甚至出现“退行行为”（如已会自己吃饭却要求喂）护理这需要护理人员、家长、老师共同参与我曾和小星的幼儿园老师沟通，建议在班级开展“辅助工具小课堂”——让小星带着助行器给小朋友介绍“这是我的小助手，它帮助我走路”，既减少同伴的好奇围观，也让小星感受到“辅具是我的骄傲”健康教育健康教育儿童康复是“医院-家庭-社区”的延续，健康教育的关键是让家长从“旁观者”变成“照护者”针对小星一家，我们分阶段开展了教育

1.急性期（入院1-3天）建立信任，教会基础操作目标让家长掌握“辅具穿戴-检查-清洁”的标准流程方法用“演示-模仿-反馈”模式我先穿脱AFO（边做边说“先打开魔术贴，把脚轻轻放进去，调整足弓位置，魔术贴从下往上贴，不要拉太紧”），然后让妈妈操作，我在旁纠正（“这里要留一指空隙，不然会压到脚”）；最后用手机录制操作视频，方便家长回家复习健康教育

2.稳定期（入院4-7天）强化观察，预防问题目标教会家长识别“辅具需要调整”的信号（如皮肤持续压红、患儿拒绝穿戴、辅具部件松动）方法通过案例讲解（“上次有个小朋友因为助行器螺丝松了摔倒，所以每周要检查螺丝是否拧紧”），结合小星的“皮肤日志”分析（“今天内踝压红15分钟消退，说明压力合适；如果超过30分钟没退，就要找医生调辅具啦”）

3.出院前（入院10-14天）制定家庭康复计划目标确保家长能在家庭环境中持续使用辅具，促进功能维持内容健康教育01时间安排每天穿戴02环境改造建议在家中03心理支持提醒家长“小星偶尔抗拒是正常AFO3次（早餐后、午走廊安装扶手（辅助小的，不要强迫，可以先睡后、晚饭后），每次星独立行走），楼梯间玩5分钟玩具再尝试”；30-40分钟（根据小星放置折叠式爬楼椅（解推荐加入“脑瘫患儿家耐受度调整）；助行器决6楼无电梯问题）长互助群”，分享经验行走训练每天2次，每（“群里有位妈妈用卡通贴纸装饰AFO，孩子次10-15分钟（避开饭特别喜欢戴”）后1小时）总结总结写这段课件时，我又去看了小星——他现在能戴着装饰了奥特曼贴纸的AFO，推着助行器在走廊走20多米，遇到护士会脆生生喊“阿姨好”妈妈说“昨天他在幼儿园自己走到滑梯前，小朋友们都鼓掌，他回来跟我说‘妈妈，我的小鞋子超厉害！’”这让我更深刻地理解儿童康复辅具的使用护理，不是机械地“教家长怎么穿”，而是“以患儿为中心”，从评估他的疼痛、恐惧，到调整辅具的每一处细节；从教会家长操作，到关注患儿的心理需求每一个压红的小脚印、每一次抗拒后的坚持、每一声“我能自己走”的欢呼，都是护理工作的意义所在未来，随着智能辅具（如可调节张力的AFO、带压力传感的轮椅）的发展，我们护理人员更需要提升“辅具-患儿-环境”的综合评估能力，用专业和温度，让每一件辅具都成为孩子成长路上的“隐形翅膀”总结（注文中患儿姓名为化名，病例细节经改编，仅用于教学讨论）谢谢。