临床医学护理儿童心理行为问题护理课件

临床医学护理儿童心理行为问题护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在儿科病房的走廊里，看着家长们攥着孩子的病历本来回踱步，听着治疗室里偶尔传来孩子的哭闹声，我总会想起入行时带教老师说的那句话“儿童护理，护的是身体，更要护心”如今，儿童心理行为问题的发病率逐年攀升——据《中国儿童青少年心理健康报告》显示，我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到情绪障碍和行为问题困扰注意力缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、对立违抗障碍……这些曾经陌生的名词，如今成了门诊病历上的“常客”这些孩子的“不一样”，常被误解为“调皮”“不懂事”我曾见过一位妈妈红着眼眶说“老师总说我家孩子故意捣乱，可他在家写作业时，铅笔能咬断三支，自己都控制不住”也见过8岁的小姑娘因为频繁眨眼、清嗓子被同学起外号，躲在厕所里哭着扯自己的头发儿童心理行为问题不仅影响认知发育、社交能力，更可能埋下成年后心理疾病的隐患前言而作为临床护理工作者，我们的角色远不止于执行医嘱——我们是观察者，要从细微处发现行为背后的心理需求；是干预者，要用专业方法帮助孩子建立适应行为；更是桥梁，要教会家长和老师用“心”去理解孩子病例介绍病例介绍去年春天，我在儿科心理行为门诊接触了小宇——一个让我至今难忘的9岁男孩初见时，他坐在诊察椅上像装了弹簧左腿抖个不停，右手反复抠着椅垫边缘，眼睛一会儿看天花板，一会儿盯着护士站的时钟，诊室门一开就立刻转头，连医生问话都要重复三遍才会回答小宇妈妈递来的病历上写着“主诉注意力不集中、冲动行为1年余，近3月加重”据妈妈描述，孩子从二年级开始，作业要写到晚上11点，不是玩橡皮就是发愣；上课经常下座位，被老师叫起来回答问题却“什么都没听见”；和同学玩游戏时输了就摔玩具，上周还因为推搡同学被家长投诉妈妈试过批评、罚站，甚至动手打过，但小宇哭着说“我也不想这样，可脑子像有只小虫子在爬”进一步了解家庭背景小宇爸爸常年出差，妈妈是中学老师，对孩子学习要求严格；祖孙三代同住，奶奶总护着孙子，常因教育方式和妈妈起争执开学后换了新班主任，课堂纪律更严，小宇的“问题”愈发突出护理评估护理评估面对小宇这样的孩子，护理评估必须“多维度、细观察”我们团队用了两周时间，通过访谈、量表测评和行为观察，完成了系统评估生理评估首先排除器质性疾病小宇身高体重在同龄人中处于中上水平，血常规、甲状腺功能、脑电图均无异常；但睡眠监测显示，他夜间觉醒次数达8次（正常儿童≤3次），入睡后1小时内肢体活动频繁，这可能与注意力缺陷导致的神经兴奋性增高有关心理行为评估行为观察在游戏治疗室观察4次（每次30分钟），小宇完成拼图任务时，平均每2分钟转换一次活动（正常儿童可持续15-20分钟）；与护士互动时，插话5次（未等对方说完），听到“不能玩这个玩具”时立刻皱眉、踢翻玩具筐量表测评使用Conners儿童行为量表（家长版），总分65分（正常≤40分），其中“注意力不集中”“冲动-多动”因子分均超过临界值；儿童焦虑量表（SCARED）得分22分（提示轻度焦虑），他坦言“怕老师说我又犯错，怕同学不和我玩”社会环境评估家庭系统妈妈高期待、高控制，奶奶过度保护，爸爸缺位；学校环境新班主任强调“规矩”，但未针对小宇调整教学策略；同伴关系3个常一起玩的同学中，2个表示“他总是抢玩具，不想和他玩”这些评估结果像一幅拼图，逐渐拼出小宇行为问题的全貌神经发育特点（注意力持续时间短）+家庭教养矛盾（规则不一致）+环境变化（新老师）共同作用，导致他“失控”行为频发护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断01注意力缺陷与神经发育不成熟、环境刺02激控制不当有关（依据作业耗时过长、课堂听讲效率低、任务持续性差）；社交障碍与冲动行为引起同伴排斥有关03（依据推搡同学、被起外号、同伴拒绝互动）；家庭应对无效与教养方式冲突、疾病认04知不足有关（依据祖孙教育分歧、妈妈采用惩罚式教育）；焦虑（儿童）与害怕犯错、担心不被接05纳有关（依据睡眠质量差、自述“怕被批评”）护理目标与措施护理目标与措施护理计划需要“以孩子为中心，家庭为核心”我们与小宇、家长、班主任共同制定了目标短期（1个月）减少冲动行为50%、提高作业效率至

1.5小时内；长期（3个月）建立稳定的社交互动模式，家庭教养方式一致注意力训练从“碎片”到“专注”针对小宇的注意力缺陷，我们用了“番茄钟+任务分解法”首先和他一起制定“作业时间表”每15分钟（小宇当前注意力持续时间）为一个“番茄钟”，完成后可以玩5分钟喜欢的拼图；任务分解成“写10个生字-检查-口算5题”，避免“写完全部作业”的大目标带来的压力刚开始他总看表，我们就用便签纸画小太阳，每完成一个“番茄钟”贴一个，攒够5个换小奖励（比如和护士姐姐玩10分钟“木头人”游戏）社交技能从“冲突”到“合作”在游戏治疗室，我们设计了“轮流玩具”“猜表情”等小组活动第一次和另一个小朋友玩“传气球”，小宇没等对方说完规则就抢气球，结果气球掉地上，他急得要哭我蹲下来问他“如果别人抢你的玩具，你会难过吗？”他点头接着示范“我们可以说‘等你说完，我再玩’，这样大家都开心”第二次游戏时，他犹豫了一下，终于说出“我等你传过来”那一刻，他眼睛亮得像星星家庭支持从“对抗”到“同盟”妈妈和奶奶的教育分歧是关键我们开了家庭会议，用“行为ABC记录法”教她们记录小宇“问题行为”的前因（A）、行为（B）、后果（C）妈妈发现，小宇在奶奶允许边吃零食边写作业时，分心更严重；奶奶也意识到，自己替小宇“解围”会让他觉得“犯错有人兜着”我们指导她们制定统一规则写作业时桌上只放文具，完成后才能吃零食；犯错后先冷静5分钟，再一起讨论解决办法爸爸虽然出差，我们也教他每天视频10分钟，和小宇聊“今天最开心的事”，而不是“作业写完没”焦虑缓解从“害怕”到“安心”小宇总担心“又做错事”，我们和班主任沟通后，在教室设置了“安心角”——一个放着软垫子、绘本的小角落，他如果觉得“脑子虫子在爬”，可以举手去那里坐3分钟同时教他“深呼吸魔法”紧张时双手按在肚子上，慢慢数“1-2-3吸气，4-5-6呼气”有次他在课堂上又要推同学，突然停住，闭上眼睛深呼吸，然后说“我想玩，但我可以等”老师当场表扬，他的腰板挺得直直的并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童心理行为问题若干预不当，可能引发攻击行为、自伤、睡眠障碍等并发症在小宇的护理中，我们重点观察了3类风险冲动攻击行为小宇曾因被同学嘲笑“小多动症”推人，我们教他“安全信号”——当感觉“身体发热、拳头捏紧”时，立刻找老师或跑到“安心角”同时与家长约定不使用“你再闹就不要你了”等威胁性语言，避免触发他的焦虑睡眠障碍小宇入睡困难，我们指导妈妈调整睡前活动睡前1小时关闭电子设备，改读绘本、听轻音乐；白天增加户外活动（每天1小时跑跳），帮助消耗过剩精力2周后，他的夜间觉醒次数减少到3次，妈妈说“终于能睡个整觉了”自尊受损小宇常说“我是坏孩子”，我们用“优点罐”帮他重建自信每天记录一件“今天做得好的事”（比如“坚持写完15分钟作业”“没抢玩具”），放进罐子里有天他翻出罐子说“原来我有这么多优点！”后来还主动给同学分享“深呼吸魔法”，成了班里的“小老师”健康教育健康教育儿童心理行为问题的护理是“一场需要全家参与的马拉松”我们通过3次家长课堂、1次家校沟通会，传递了这些关键信息疾病认知打破“调皮”的误解用动画短片解释ADHD的神经发育机制，告诉家长“孩子不是故意捣乱，而是大脑的‘刹车系统’还没发育好”避免“你怎么这么笨”“再这样就不要你了”等否定性语言，这些会像钉子一样扎进孩子心里教养技巧从“惩罚”到“引导”教家长用“具体表扬法”——不说“你真棒”，而是“今天写作业时坐了10分钟没跑开，特别厉害！”；用“有限选择法”代替命令——“你是先写生字还是先做口算？”，让孩子有掌控感家校合作编织支持网和班主任沟通小宇的行为特点，建议课堂上多提问简单问题、给予眼神鼓励；请同学轮流当“小助手”，带他一起做游戏小宇生日时，班里同学画了贺卡送他，他举着贺卡说“这是我最开心的一天”总结总结三个月后复诊时，小宇蹦蹦跳跳走进诊室，手里攥着数学卷子——78分，虽然不高，但这是他第一次“自己写完，没让妈妈帮忙”妈妈说“现在他写作业能坐20分钟了，和同学玩时会说‘轮流玩’，奶奶也不护短了，我们终于能好好说话了”儿童心理行为问题的护理，是一场“慢的艺术”我们需要蹲下来，用孩子的眼睛看世界；需要牵起家长的手，教会他们用“心”去理解；更需要耐心等待，等待神经发育的“种子”慢慢发芽作为临床护理工作者，我们不仅要护理“问题行为”，更要守护每个孩子心里那个“想变好”的小太阳总结记得小宇临走时，偷偷塞给我一张画蓝色的天空下，一个男孩和妈妈、奶奶、老师手拉手，旁边写着“谢谢护士阿姨，我会加油的”那一刻，我忽然明白护理的温度，就藏在这些“慢慢来”的坚持里——因为每个孩子，都值得被温柔以待谢谢。