临床医学护理儿童水痘护理课件

临床医学护理儿童水痘护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在儿科病房工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触水痘患儿时的场景那个4岁的小女孩蜷缩在妈妈怀里，小脸上布满晶莹的疱疹，哭着说“痒痒”，妈妈一边抹眼泪一边问我“会不会留疤？什么时候能好？”从那时起，我便深刻意识到，儿童水痘护理远不止是处理皮疹这么简单——它涉及感染控制、症状管理、心理安抚、家庭指导等多个维度，每一个环节都可能影响患儿的康复进程和预后水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染性疾病，好发于2-6岁儿童，冬春季节高发其典型表现为发热伴全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂“四世同堂”的皮疹，传染性极强（潜伏期10-21天，出疹前1-2天至疱疹结痂均有传染性）尽管多数患儿为自限性，但婴幼儿、免疫功能低下者易并发皮肤感染、肺炎甚至脑炎，护理不当可能遗留瘢痕或引发重症前言在临床实践中，我常遇到家长因缺乏认知而过度焦虑有的怕“受风”给孩子捂得严严实实，导致皮疹加重；有的用手抓挠疱疹，引发细菌感染；还有的误信“偏方”涂抹牙膏、草药，反而刺激皮肤这些案例让我更确信系统、科学的护理干预是缩短病程、预防并发症、缓解家庭压力的关键接下来，我将结合一例典型病例，分享儿童水痘护理的全流程与心得病例介绍病例介绍记得去年3月，我们科收治了一名5岁的水痘患儿小宇（化名）小宇妈妈抱着他冲进病房时，孩子正哭闹不止，额头贴着退热贴，身上的浅蓝色毛衣蹭得东一块西一块——后来才知道，是他痒得直打滚蹭的主诉发热3天，皮疹2天，加重伴烦躁1天现病史小宇3天前无明显诱因出现低热（

37.8℃），家长未重视；2天前胸背部出现散在红色斑疹，1天前皮疹迅速增多，波及头面部、四肢，部分疱疹破溃，伴剧烈瘙痒，体温升至

38.9℃，夜间烦躁哭闹，拒食流行病学史幼儿园同班1周前有2名“出疹子”的小朋友，小宇未接种过水痘疫苗（妈妈说“想着孩子小，晚点打没关系”）病例介绍查体T

38.7℃，P110次/分，R22次/分；神清，烦躁，颜面、躯干、四肢可见密集皮疹，以躯干为多（向心性分布），包括斑疹、丘疹、疱疹（直径2-5mm，周围有红晕，疱液澄清）及少量结痂疹，部分疱疹破溃、渗液；口腔黏膜可见2处疱疹；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常辅助检查血常规提示白细胞

6.2×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞比例48%（正常20-40）；C反应蛋白3mg/L（正常0-8）；疱疹刮片检测VZV抗原阳性诊断水痘（普通型）小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问“他会不会得肺炎？疱疹破了是不是会留疤？什么时候能上幼儿园？”我能感受到她的自责与焦虑——这种情绪在水痘患儿家庭中太常见了而我们的护理，正是从安抚这份焦虑开始的护理评估护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础针对小宇，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇既往体健，无药物过敏史；本次发病前10天与水痘患儿有明确接触史（幼儿园同桌）；未接种水痘疫苗（关键风险因素）；家长对水痘认知仅停留在“出疹子会痒”，不清楚传染性、护理要点及并发症表现身体状况评估皮疹评估这是水痘护理的核心小宇皮疹呈向心性分布（躯干＞头面＞四肢），同一部位可见斑疹（红色基底）、丘疹（隆起）、疱疹（薄壁水疱）、结痂疹“四世同堂”；疱疹直径2-5mm，部分因抓挠破溃，有渗液，未发现脓性分泌物（提示暂未合并细菌感染）；口腔黏膜疱疹2处，未破溃，进食时诉“嘴巴疼”生命体征体温

38.7℃（中等度热），脉搏、呼吸稍快（与发热相关），无气促、发绀；无咳嗽、呕吐、抽搐等症状（暂未提示肺炎、脑炎等并发症）其他系统食欲减退（因口腔疱疹疼痛及全身不适），睡眠不安（夜间瘙痒加重），二便正常心理社会状况评估小宇因瘙痒、发热不适，表现为烦躁、哭闹，拒绝配合擦药；妈妈因孩子痛苦、担心预后（留疤、并发症）及家庭隔离（需请假照顾），出现明显焦虑（反复询问病情、频繁查看皮疹）；家庭居住环境为两居室，有独立卧室（可实现单人隔离），但家长缺乏消毒知识（如未对玩具、衣物进行特殊处理）护理诊断护理诊断体温过高与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊0102症反应有关（依据体温

38.7℃，伴烦躁、心率断（按优先级排序）增快）皮肤完整性受损与水痘疱疹形成、抓挠导致破有感染的危险（皮肤/全身）与疱疹破溃、患03溃有关（依据全身密集疱疹，部分破溃、渗04儿免疫功能暂时低下有关（依据疱疹渗液，未液）接种疫苗，家长缺乏皮肤护理知识）舒适的改变（瘙痒、口腔疼痛）与疱疹刺激皮知识缺乏（家长）缺乏水痘传染性、护理要点05肤神经末梢、口腔黏膜疱疹有关（依据患儿哭06及并发症识别的相关知识（依据未接种疫苗，闹、抓挠，拒食）对皮疹处理、隔离时间不了解）护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-预防并发症-促进康复-指导家庭”的分层目标，并落实具体措施

（一）目标13天内体温降至正常范围（≤

37.3℃），患儿舒适感提升措施物理降温体温＜

38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹部位）；体温≥

38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防瑞氏综合征）小宇入院时

38.7℃，给予对乙酰氨基酚10mg/kg口服，30分钟后复测

38.2℃，配合温水擦浴（重点擦四肢无疱疹处），2小时后降至

37.8℃环境管理保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少因过热加重瘙痒；及时更换汗湿的衣物（选择纯棉、宽松款式，避免摩擦疱疹）护理目标与措施

（二）目标27天内疱疹无继发感染，破溃处结痂，无新的皮肤损伤措施皮肤清洁每日用生理盐水轻拭皮疹（避免用力摩擦），破溃处用

0.5%聚维酮碘消毒（小宇妈妈一开始想用酒精，被我们及时制止——酒精刺激性大，会加重疼痛）止痒护理未破溃疱疹涂抹炉甘石洗剂（每2-4小时1次，用棉签轻涂，避免手直接接触）；破溃处可涂阿昔洛韦软膏（抗病毒）联合莫匹罗星软膏（预防细菌感染）小宇总忍不住抓挠，我们给他戴上棉质手套（剪短指甲，避免手套过紧），并教妈妈用玩具转移他的注意力（如看动画片、玩拼图）口腔护理用生理盐水或氯己定含漱液轻拭口腔（小宇不配合，改用棉签蘸取后涂抹疱疹处），餐后温水漱口，避免过烫、辛辣食物（建议温凉的粥、果泥）目标3住院期间无皮肤感染、肺炎、脑炎等并发症措施隔离防护小宇住单人病房，病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），通风3次（每次30分钟）；医护人员接触前戴口罩、手套，接触后严格手消毒；妈妈陪护时穿隔离衣，避免亲吻患儿（口周疱疹易接触传播）病情监测每4小时监测体温、呼吸、精神状态；观察皮疹变化（如疱疹是否变浑浊、周围红肿加重，提示细菌感染）；注意有无咳嗽、气促（警惕肺炎）、头痛、呕吐、抽搐（警惕脑炎）小宇住院第2天，有一处疱疹周围出现轻微红肿，我们立即加强局部消毒，3天后红肿消退，未进展为感染目标4患儿情绪稳定，家长焦虑缓解措施患儿安抚用温柔的语气和他聊天（“小宇今天的疱疹好像变小了哦！”），允许他带最喜欢的玩具（小熊）上床；擦药时提前告知“有点凉凉的，像吹小风一样”，减少恐惧家长沟通每天固定时间与妈妈沟通病情（如“今天体温稳定了，疱疹没有新出，说明在好转”），用图片对比展示皮疹变化（入院时vs第3天），缓解她的“不确定感”；教她记录体温、皮疹情况的小技巧（画表格），让她参与护理，增加控制感目标5家长掌握水痘护理要点及家庭防护知识措施一对一指导用通俗语言讲解水痘的传染期（出疹前1-2天至疱疹全部结痂）、隔离时间（至少至疱疹全部结痂，约10天）；示范正确的皮肤清洁、涂药方法（视频演示+现场操作）发放手册包含“家庭消毒指南”（玩具用含氯消毒液浸泡30分钟，衣物煮沸或阳光下暴晒6小时）、“饮食建议”（高蛋白、高维生素，忌海鲜、辛辣）、“何时就医”（高热不退、呼吸急促、精神差）等内容并发症的观察及护理并发症的观察及护理水痘虽多为自限性，但儿童免疫功能不完善，并发症风险不可忽视在小宇的护理中，我们重点关注以下3类并发症皮肤继发感染这是最常见的并发症（发生率5-10%），多因抓挠或消毒不当引起表现为疱疹变浑浊、脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛，严重时可形成脓肿护理一旦发现，立即加强局部消毒（聚维酮碘每2小时1次），遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛）；避免包扎（保持创面干燥）；指导家长绝对禁止挤压疱疹（以防感染扩散）水痘肺炎多见于5岁以下儿童或免疫低下者，发生率约

0.5%表现为发热持续不退、咳嗽（干咳或痰咳）、气促、呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可见斑片状阴影护理密切观察呼吸频率（儿童＞30次/分提示异常）、口唇颜色；保持呼吸道通畅（拍背排痰）；遵医嘱给予氧疗（鼻导管或面罩）、抗病毒治疗（阿昔洛韦静脉滴注）水痘脑炎010101罕见（发生率

0.01-护理监测意识状态小宇住院期间未出现上

0.05%），但后果严重（如呼唤反应、眼神是述并发症，但我们仍每多发生在出疹后3-8天，否灵活）；保持安静环天向妈妈强调“回家表现为头痛、呕吐（喷境（减少刺激）；遵医后如果孩子出现咳嗽越射性）、嗜睡、抽搐、嘱使用甘露醇降颅压、来越厉害、或者突然说颈强直地塞米松减轻脑水肿；头疼、没精神，一定要抽搐时立即侧头、防舌马上来医院！”咬伤，记录抽搐时间、部位健康教育健康教育健康教育是水痘护理的“最后一公里”，直接关系到患儿居家康复质量和社区传播控制针对小宇一家，我们的指导涵盖以下内容家庭护理指导隔离管理小宇需在家皮肤护理继续每日用饮食与休息多吃鸡蛋、隔离至所有疱疹结痂生理盐水清洁皮肤，结牛奶、新鲜果蔬（如苹（一般10-14天），避痂处让其自行脱落（千果、猕猴桃）促进愈合，免接触未患过水痘或未万不能抠！），否则可避免羊肉、海鲜等“发接种疫苗的儿童、孕妇能留疤；瘙痒时可轻拍物”；保证每天10小时及免疫低下者（如爷爷或冷敷（用干净冷毛巾睡眠（午睡2小时），奶奶有糖尿病的话，尽敷1-2分钟），避免抓避免剧烈活动（跑跳可量少接触）挠能摩擦疱疹）预防措施疫苗接种向小宇妈妈强调水痘疫苗的重要性（接种2剂次保护率＞95%），建议康复后1个月到社区接种接触者管理幼儿园同班小朋友属于密切接触者，需医学观察21天（从最后一次接触起算），期间注意监测体温、皮疹复诊指导告知妈妈“如果出现以下情况，立即带小宇来医院——

①发热超过39℃，吃退烧药不退；

②咳嗽厉害，呼吸急促（每分钟超过30次）；

③精神差，叫他没反应；

④疱疹周围红肿面积变大，有脓”出院那天，小宇的疱疹大部分结痂，他举着小熊说“护士阿姨，我好了还要来和你玩！”妈妈握着我的手说“以前觉得水痘就是‘出疹子’，现在才知道护理这么讲究，太感谢你们了！”那一刻，我更深切地体会到护理不仅是技术的传递，更是知识与信任的传承总结总结儿童水痘护理是一场“细节之战”——从皮疹的观察到体温的管理，从皮肤的清洁到家长的指导，每一个环节都需要护士的专业与耐心通过小宇的案例，我更确信早期干预能显著缩短病程（如及时降温、止痒可减少抓挠导致的感染）；家庭参与是康复关键（家长掌握正确护理方法，能有效预防并发症）；人文关怀不可或缺（安抚患儿的恐惧、缓解家长的焦虑，本身就是治疗的一部分）作为儿科护士，我们不仅要“治皮疹”，更要“治心”当看到原本哭闹的孩子破涕为笑，焦虑的家长逐渐从容，便觉得所有的付出都值得未来，我将继续用专业与温度，守护每一个“水痘宝宝”的康复之路谢谢。