临床医学护理儿童烫伤护理课件

临床医学护理儿童烫伤护理课件演讲人目录壹贰叁肆伍陆柒捌前病护护护并“健总言例理理理发预康结介评诊目症防教绍估断标的”育与观的措察跨从施及越“护治理疗”到前言前言作为儿科病房的一名护理组长，我常说“儿童烫伤的每一道创面，都是家庭疏忽的‘警报’，更是我们护理人必须接住的‘生命考题’”在儿科临床工作的12年里，我参与过近200例儿童烫伤的护理，从刚入职时面对患儿哭闹的手足无措，到如今能精准判断创面深度、快速制定护理方案，我深刻体会到儿童烫伤护理绝非简单的“换药”，而是集急救、评估、心理干预、康复指导于一体的系统工程儿童因认知能力有限、动作协调性差，是烫伤的“高危群体”数据显示，我国0-6岁儿童意外伤害中，烫伤占比高达

26.7%，其中90%以上为热液（如热汤、热水）烫伤这类伤害不仅造成皮肤损伤，更可能引发感染、休克甚至瘢痕挛缩等后遗症，直接影响患儿的生理功能和心理健康而护理作为贯穿治疗全程的关键环节，从入院时的紧急处理到出院后的康复指导，每一步都关乎患儿的预后质量前言今天，我将结合一例典型病例，以“亲历者”的视角，和大家分享儿童烫伤护理的全流程与核心要点病例介绍病例介绍2023年8月的一个傍晚，急诊室的推门声打破了夜班的平静一位母亲抱着3岁的男孩冲进来，孩子的右上肢和胸腹部被湿透的短袖包裹着，哭喊声撕心裂肺“护士！孩子被热汤泼了！”母亲的手在发抖，额角全是汗我迅速上前患儿姓名小宇，3岁4个月，1小时前在家中玩耍时碰倒了餐桌上刚盛好的热汤（约80℃），右侧躯干及右上肢被热汤直接泼溅家长发现后立即用自来水冲洗了5分钟，随后急送我院入院时查体体温

37.8℃（应激性升高），心率135次/分（正常3岁儿童心率80-120次/分），呼吸28次/分（正常20-25次/分），血压90/55mmHg（正常收缩压约86mmHg）右上肢（从肩到腕）、右侧胸腹部（乳头水平至髂前上棘）皮肤可见大片红肿，其中右前臂至手背、右侧腹部有散在水疱，最大水疱直径约3cm，疱壁薄，基底潮红；右上臂及右侧胸壁皮肤呈红白相间，触痛迟钝病例介绍初步判断浅Ⅱ度烫伤（水疱区）约10%TBSA（体表面积），深Ⅱ度烫伤（红白相间区）约8%TBSA，总面积约18%（儿童头颈部占比大，计算时按“九分法”调整双上肢各9%，躯干前侧13%，该患儿右上肢9%×1/2=

4.5%，右侧躯干前侧13%×1/2≈

6.5%，合计约11%，但结合实际观察，最终以“手掌法”复核患儿单侧手掌面积约1%TBSA，浅Ⅱ度区约10掌，深Ⅱ度区约8掌，总面积18%）小宇入院时因疼痛持续哭闹，拒绝任何触碰，母亲反复自责“我就转身拿个碗，他怎么就爬上椅子了……”而小宇的父亲则在一旁攥着缴费单，手指关节发白——这是典型的“烫伤家庭应激状态”，后续护理中必须同时关注患儿和家长的心理需求护理评估护理评估面对小宇这样的烫伤患儿，护理评估需从“局部-全身-心理-社会”四个维度展开，这是制定护理方案的基础局部评估创面是“无声的语言”首先观察烫伤部位小宇的右上肢和右侧躯干是热汤直接接触区域，属于“暴露性烫伤”，需警惕创面污染（如衣物纤维残留）；其次判断深度浅Ⅱ度水疱疱壁薄、基底潮红、触痛敏感，深Ⅱ度则红白相间、痛觉迟钝（因部分神经末梢受损）；最后评估面积除了“九分法”和“手掌法”，更要结合患儿哭闹时的反应——小宇对浅Ⅱ度区触碰反应剧烈，深Ⅱ度区仅缩手，这验证了深度判断的准确性全身评估预防“连锁反应”儿童体表面积小、体液储备少，18%的烫伤已接近“中重度烫伤”阈值（儿童中重度烫伤为10%-29%TBSA），需重点监测生命体征心率增快（135次/分）提示疼痛或早期休克；呼吸频率增快可能因疼痛或吸入性损伤（小宇无面颈部烫伤，无呼吸急促伴喉鸣，暂排除）；血压虽在正常范围，但需结合尿量判断循环状态（目标尿量1-2ml/kg/h，小宇体重15kg，目标尿量15-30ml/h）电解质与血气急查结果显示血钾

3.8mmol/L（正常

3.5-

5.5），血钠138mmol/L（正常135-145），暂未出现电解质紊乱；血气分析pH

7.38（正常

7.35-

7.45），提示无明显酸中毒全身评估预防“连锁反应”心理状态小宇因疼痛和陌生环境极度恐惧，表现为“攻击性行为”（推打护士）和“退行行为”（要求母亲抱睡，拒绝进食）；母亲处于“自责-焦虑”循环，反复询问“会不会留疤”“会不会影响孩子以后”家庭支持评估护理的“隐形支柱”小宇父母均为全职工作者，家中老人未同住，日常由母亲主要照顾此次烫伤后，父亲请假陪护，但两人对烫伤急救和护理知识几乎空白（如家长仅冲洗5分钟，未达到“冲15-20分钟”的标准）家庭支持系统的“知识缺口”将直接影响后续居家护理质量，需重点干预护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）急性疼痛与热力损伤皮肤及神经末梢有关（首要问题）依据患儿持续哭闹，VA S评分（儿童用F LACC量表）7分（面部表情紧张、身体扭动、易激惹）在右侧编辑区输入内容

2.皮肤完整性受损与热力导致表皮、真皮层损伤有关（核心问题）依据右上肢及右侧躯干18%TBSA烫伤，存在水疱、表皮剥脱有感染的风险与皮肤屏障破坏、创面暴露有关（潜在威胁）依据儿童免疫功能未成熟，深Ⅱ度创面坏死组织是细菌培养基在右侧编辑区输入内容

4.体液不足/有体液不足的风险与创面渗出、应激性体液丢失有关（关键监测点）依据中重度烫伤后48小时为渗出高峰期，小宇入院时心率增快，需警惕低血容量性休克

5.焦虑（家长）与患儿病情、预后不确定性有关（容易被忽视的“伴发问题”）依据母亲反复询问预后，出现失眠、食欲减退（自述“昨晚没合眼”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要“患儿能接受、家长能配合”针对小宇的情况，我们制定了以下方案

（一）目标148小时内疼痛评分降至3分以下（FLACC量表）措施环境干预将小宇安置在单人间，减少陌生刺激；播放他熟悉的动画片（母亲说他喜欢《小猪佩奇》），用软布包裹受伤肢体（减少摩擦痛）药物镇痛按医嘱予布洛芬混悬液5ml（10mg/kg）口服，每6小时一次；创面换药前30分钟予咪达唑仑

0.1mg/kg滴鼻（镇静），降低疼痛预期非药物镇痛使用“吹吹法”（用玩具小风扇轻吹创面周围皮肤，转移注意力）、“数数游戏”（换药时让小宇数护士的胸牌星星），母亲全程陪伴并轻拍背部（皮肤接触安抚）护理目标与措施

（二）目标2创面无感染迹象（体温≤

38.5℃，创面无脓性分泌物）措施创面处理入院后立即用

0.9%氯化钠溶液冲洗创面（水温37℃，避免过冷刺激），轻轻剪除松动的水疱皮（保留未破水疱），浅Ⅱ度区涂磺胺嘧啶银乳膏（抗菌），深Ⅱ度区覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液、促进肉芽生长），外层用无菌纱布加压包扎（减少摩擦）无菌操作换药时严格手卫生（用儿童喜欢的“泡泡洗手液”洗手，降低患儿抵触），使用一次性换药包，避免交叉感染监测感染指标每日查血常规（重点关注白细胞、中性粒细胞比例），观察创面颜色（正常应为潮红色，若变灰暗提示感染）、气味（正常无异味，若有腐臭味提示感染）护理目标与措施

（三）目标3维持体液平衡（尿量≥15ml/h，心率≤120次/分）措施补液管理按儿童烧伤补液公式（第一个24小时胶体+电解质=烧伤面积%×体重kg×

1.8ml，基础水分=100ml/kg）计算，小宇需补液18×15×

1.8=486ml（胶体:电解质=1:1）+15×100=1500ml，总补液量约2000ml（入院后8小时补1/2，后16小时补1/2）精准监测使用儿童专用尿量计（带卡通图案，减少患儿恐惧），每小时记录尿量；每2小时测量生命体征，若尿量＜15ml/h或心率＞140次/分，立即报告医生调整补液速度目标4家长焦虑程度降低（SAS评分下降20%）措施信息透明每日用“图文+视频”向家长展示创面进展（如“今天水疱变瘪了，说明渗出减少”），解释“深Ⅱ度创面愈合需2-3周，可能留疤但可通过康复干预改善”参与护理指导母亲学习“无菌换药”基础操作（如戴手套、观察敷料渗液），让她参与“给小宇讲故事分散注意力”的环节，增强控制感心理支持发现母亲失眠后，联系医院心理科进行简短干预（教她“478呼吸法”助眠），并组织“烫伤患儿家长互助会”，让她与其他康复患儿的家长交流经验并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童烫伤后，并发症的发生往往“快而隐蔽”，需“眼观六路、耳听八方”结合小宇的情况，我们重点关注以下4类并发症感染创面的“头号敌人”小宇入院第3天，体温升至

38.9℃，创面渗出增多，敷料可见黄色渗液——这是感染的早期信号！我们立即做创面细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），调整抗生素为头孢呋辛（敏感），加强换药频率（由每日1次改为每日2次），并增加营养支持（补充蛋白质粉，小宇喜欢草莓味，母亲每天用温水冲给他喝）3天后体温降至

37.5℃，创面渗液减少，感染控制低血容量性休克“前48小时的警报”烫伤后24-48小时是渗出高峰期，小宇入院后第12小时，尿量降至10ml/h，心率145次/分，血压85/50mmHg——提示早期休克我们立即加快补液速度（前8小时计划补液1000ml，已输600ml，剩余400ml在2小时内输完），同时监测中心静脉压（CVP），4小时后尿量回升至20ml/h，生命体征平稳呼吸道梗阻“看不见的危险”尽管小宇无面颈部烫伤，但热汤泼溅时可能吸入热气导致喉头水肿我们持续观察呼吸频率（保持在20-25次/分）、有无喉鸣音（未出现）、口唇颜色（红润），并备好气管插管包，万幸未发生此并发症瘢痕增生“远期的挑战”小宇深Ⅱ度创面愈合后（约20天），右侧腹部出现淡红色隆起——早期瘢痕我们指导家长使用硅胶贴（24小时贴敷，每天更换）、弹力绷带加压（避免过紧影响血运），并预约康复科进行激光治疗（3个月后开始）目前小宇已出院3个月，瘢痕软化明显，未出现挛缩健康教育从“治疗”到“预防”的跨越健康教育从“治疗”到“预防”的跨越小宇出院时，母亲拉着我的手说“以前总觉得‘孩子烫一下没关系’，现在才知道有多危险”健康教育不仅要教“事后处理”，更要教“事前预防”，这是降低儿童烫伤发生率的关键预防烫伤家庭环境的“改造课”热液管理热水瓶、电器安全电水壶、安全教育通过绘本热汤碗放置在儿童够电饭煲的电源线收至（如《小熊烫伤了》）不到的位置（如餐桌桌面以上；避免让儿教儿童“烫”的概念，中央加护栏）；洗澡童单独使用微波炉模拟“吹吹看”判断时先放冷水再加热水（加热后的食物可能物体温度（“烫的东（避免先加热水后儿喷溅）西会冒热气，不能童触碰）；饮水机调摸”）至“儿童锁”模式烫伤急救“黄金10分钟”的正确操作F送中重度烫伤（＞10%TBSA）立即送医院，途中保持患儿平卧E盖用无菌纱布或清洁毛巾覆盖创面（避免用牙膏、酱油等偏方）；D泡若烫伤面积小（＜5%TBSA），可继续浸泡在冷水中10-15分钟；C脱冲洗后轻轻脱去衣物，若粘连不可硬扯（用剪刀剪开周围衣物）；B冲立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟（水温15-25℃，避免过冷冻伤）；A我们制作了“烫伤急救五步法”卡片给小宇家长出院后护理“康复的持久战”创面护理保持创面清洁干燥，避免抓挠（给小宇戴棉质手套）；若有脱屑，用维生素E01乳涂抹（软化皮肤）饮食指导多吃鸡蛋、鱼肉、牛奶（高蛋白促进愈合），避免辛辣刺激食物（可能加重02瘙痒）功能锻炼右上肢烫伤可能影响关节活动，指导家长每天帮小宇做“握拳-伸指”“屈肘03-伸肘”运动（每次5分钟，每日3次）防瘢痕措施硅胶贴需持续使用3-6个月，弹力绷带白天戴、夜间松（避免影响睡眠），04定期复查（1个月、3个月、6个月）总结总结小宇出院那天，他举着未受伤的左手说“护士阿姨，我下次不碰热汤了”母亲的脸上终于有了笑容——这是对我们护理工作最好的回报儿童烫伤护理是一场“与时间的赛跑”前48小时要“稳”（控制休克、感染），接下来2周要“细”（创面管理、疼痛干预），出院后3个月要“恒”（防瘢痕、促康复）而贯穿始终的，是对患儿的“共情”和对家长的“赋能”——我们不仅要治愈创面，更要帮家庭建立“预防-急救-康复”的全链条认知作为护理人，我常想如果每个家庭都能多一分警惕，如果每个患儿都能得到及时、专业的护理，或许“烫伤”这个词，会在儿童的成长记忆中淡去这是我们的责任，更是我们的信念总结（全文约4800字）谢谢。