临床医学护理儿童腮腺炎护理课件

临床医学护理儿童腮腺炎护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科病房的责任护士，我常说“儿科无小事”——孩子们不会准确描述不适，家长的焦虑又总像放大镜，把每一个症状都放大成“大问题”而儿童腮腺炎，这个看似常见的传染性疾病，实则藏着不少“门道”记得去年春天，科室收了8个腮腺炎患儿，最小的3岁，最大的7岁，他们捂着肿成“仓鼠脸”的腮帮子哭，家长攥着体温单问“会不会留后遗症”“什么时候能上学”的场景，至今仍在我脑海里打转流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于5-15岁儿童，冬春季节高发它不仅以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为典型表现，更可能累及胰腺、睾丸、中枢神经系统等，引发脑炎、胰腺炎等并发症对护理而言，我们不仅要处理“肿”和“痛”这些“表面文章”，更要像“侦察兵”一样警惕并发症，像“教育者”一样教会家长居家护理，像“安抚者”一样缓解孩子的恐惧今天，我就结合自己管过的典型病例，和大家聊聊儿童腮腺炎的全程护理病例介绍病例介绍去年4月，我收治了5岁的小宇他是下午被妈妈抱进病房的，小脸通红，左腮肿得像塞了个鸡蛋，右腮也开始鼓起来妈妈急得直抹眼泪“昨天说耳朵下面疼，以为是虫咬，今天早上发烧

38.5℃，幼儿园老师说班里有两个孩子得了腮腺炎，赶紧带来医院了”查体时，小宇抵触得厉害，一摸腮腺就哭“阿姨轻点儿，疼！”我仔细看——双侧腮腺以耳垂为中心向前、后、下肿大，边界不清，皮肤紧张发亮但不红，触之有弹性感，压痛明显；张口、咀嚼时哭闹更厉害，尤其拒绝吃妈妈带来的橘子测体温

39.2℃，咽部轻度充血，扁桃体无肿大，颌下腺也有轻度肿胀辅助检查显示血常规白细胞

6.8×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例58%（偏高）；血淀粉酶189U/L（正常上限125）；血清腮腺炎病毒IgM抗体阳性结合流行病学史（同班有病例）、典型症状和检查结果，确诊为“流行性腮腺炎”病例介绍小宇的案例很典型有明确接触史，以腮腺肿痛、发热起病，伴随淀粉酶升高这类患儿的护理需要“多线作战”——退热、镇痛、防传染、盯并发症，每一步都不能松懈护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估要“从头到脚、从身到心”健康史首先追问流行病学史小宇妈妈说，同班2周前有2个孩子因“脸肿”请假，老师发过通知但没在意；小宇未接种过腮腺炎疫苗（家长认为“不是必打”）既往体健，无食物药物过敏史身体状况局部表现双侧腮腺肿大，以耳垂为中心，触痛01（+），张口受限（只能张开一横指）；颌下腺轻度肿大，无波动感（排除化脓）；口腔内腮腺导管口红肿（这是重要体征，挤压无脓液流出）02全身表现高热（

39.2℃），精神萎靡，食欲差（当天仅喝了小半碗粥），无呕吐、腹痛，无抽搐、嗜睡03辅助检查除了前面提到的血常规、淀粉酶，尿常规正常（排除胰腺炎时的尿淀粉酶升高），脑电图未见异常（入院时无神经系统症状，需动态观察）心理社会状况小宇平时活泼，现在因疼痛、发热烦躁，拒绝量体温、敷毛巾，哭着说“我要回家”；妈妈自责没及时接种疫苗，反复问“会不会影响脑子”“什么时候能消肿”；爸爸在外地出差，妈妈独自照顾，显得疲惫又焦虑这一步评估让我明确小宇的核心问题是“疼痛、发热”，潜在风险是“并发症”，家庭需求是“了解疾病知识、缓解焦虑”护理诊断护理诊断基于评估，我列出了5个主要护理诊断体温过高与腮腺炎病毒感染引起的炎症反应有关（依据体温

39.2℃，伴面红、烦躁）急性疼痛（腮腺肿痛）与腮腺非化脓性炎症、局部组织肿胀压迫神经有关（依据患儿主诉疼痛，触诊压痛（+），拒绝咀嚼）有传播感染的危险与腮腺炎病毒通过飞沫、接触传播，患儿处于传染期有关（依据患儿为急性期，未隔离）潜在并发症病毒性脑炎、胰腺炎、睾丸炎与腮腺炎病毒侵犯中枢神经、胰腺、生殖腺有关（依据腮腺炎病毒具有嗜腺体和神经特性）护理诊断知识缺乏（家长）与缺乏腮腺炎传播途径、护理要点及并发症识别知识有关（依据家长未接种疫苗，对疾病进展不了解）这些诊断环环相扣——感染是根源，发热、疼痛是直接表现，传染风险和并发症是潜在威胁，知识缺乏则可能影响护理效果护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天内体温降至正常、疼痛缓解、无并发症发生、家长掌握居家护理要点”的目标，并细化了措施体温过高的护理目标48小时内体温控制在

38.5℃以下，72小时内降至正常措施物理降温小宇抗拒冰袋，改用32-34℃温水擦浴（重点擦颈部、腋窝、腹股沟），每次10-15分钟；额头贴儿童退热贴（选他喜欢的卡通图案，转移注意力）药物降温体温≥

38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10mg/kg），用药后30分钟复测体温，记录出汗情况（避免脱水）小宇第一次用药后1小时体温降至

38.2℃，但4小时后又升到

38.8℃，遵医嘱间隔6小时重复使用补液鼓励少量多次饮水（他爱喝苹果汁，允许稀释后饮用），每天保证尿量≥500ml（约6-8次小便）急性疼痛的护理目标24小时内疼痛评分（FLACC量表）从6分（重度）降至3分（轻度）措施局部护理用50%硫酸镁溶液浸湿纱布，冷敷腮腺（温度18-20℃，避免冻伤），每次15分钟，间隔2小时；小宇觉得凉丝丝的舒服，后来主动说“还要敷”饮食调整改流质或软食（如米汤、烂面条），避免酸性（橘子、酸奶）、坚硬（饼干）、辛辣食物（刺激唾液分泌加重肿痛）小宇妈妈带的橘子被我“没收”，换成了温凉的藕粉，他吃了小半碗分散注意力播放他喜欢的《小猪佩奇》，用玩具车和他玩“运送积木”游戏（需张口但幅度小），疼痛时握住他的手说“小宇真棒，像小勇士一样打败病毒！”感染防控护理目标住院期间无其他患儿感染，家长掌握家庭隔离要点措施隔离措施小宇住单人间，病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），通风3次（每次30分钟）；医护人员接触前戴口罩、手套，操作后严格手消物品管理餐具、水杯单独使用，用后煮沸消毒15分钟；玩具用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；分泌物污染的纸巾放入双层黄色垃圾袋宣教告诉妈妈“腮腺炎传染期是发病前2天到消肿后5天，小宇至少要隔离21天（从接触患者算起），上学需等腮腺完全消肿后3天”并发症观察与预防目标住院期间及时发现并处理并发症措施脑炎观察每4小时评估意识（小宇从烦躁到能玩玩具，意识清楚）、有无头痛（他说“头不疼”）、呕吐（无喷射性呕吐）、脑膜刺激征（颈软，无抵抗）胰腺炎观察监测有无腹痛（小宇说“肚子不疼”）、呕吐（无），复查血淀粉酶（第3天降至120U/L）睾丸炎观察小宇是男孩，每日检查睾丸（无肿大、触痛），告诉妈妈“如果他说‘小鸡鸡上面疼’，要马上说”知识缺乏的护理目标家长3天内掌握居家护理要点措施一对一宣教用图卡解释“腮腺在哪里”“病毒怎么传”，重点强调“不揉眼睛、不亲孩子、戴口罩”；发放手册包含“饮食清单（禁酸、硬）”“体温监测表”“消肿进度记录”；示范操作教妈妈如何冷敷（纱布叠4层，浸透硫酸镁不滴水）、如何判断“腮腺是否消肿”（摸不到肿块，皮肤不紧张）这些措施实施后，小宇的情况一天天好转第2天体温

37.8℃，能吃半碗粥；第3天腮腺开始消肿，疼痛评分2分；第5天体温正常，能玩玩具；第7天双侧腮腺基本消退，复查淀粉酶正常，痊愈出院并发症的观察及护理并发症的观察及护理腮腺炎的“厉害”不仅在“肿”，更在并发症我见过最惊险的是一个6岁男孩，入院时仅腮腺肿大，第3天突然抽搐——后来确诊为腮腺炎脑炎所以，护理中必须“眼观六路”病毒性脑炎观察要点发热不退、头痛（婴幼儿表现为抓头、撞头）、呕吐（喷射性）、嗜睡或烦躁、颈强直（低头时下巴碰不到胸口）、抽搐护理措施一旦发现，立即通知医生；保持呼吸道通畅（头偏向一侧）；遵医嘱用甘露醇降颅压；监测生命体征，记录24小时出入量急性胰腺炎观察要点发热伴持续上腹痛（患儿蜷曲体位）、呕吐（呕吐后腹痛不缓解）、腹胀；血淀粉酶＞500U/L，尿淀粉酶升高护理措施禁食禁饮（胃肠减压）；遵医嘱补液、抑酸；观察腹痛部位、性质，记录呕吐物量和颜色睾丸炎（男孩）123记得有位家长问“并发护理措施用软毛巾托起观察要点发热3-7天后症是不是一定会发生？”睾丸（减少下垂疼痛）；出现睾丸肿大（单侧多我的回答是“大多数患冷敷阴囊（避免冻伤）；见）、触痛明显，阴囊皮儿预后良好，但我们不能遵医嘱用止痛药（如布洛肤发红；患儿哭闹，拒绝存侥幸护理的意义，就芬）；观察睾丸大小变化是把‘可能’变成‘可触碰会阴部（防止睾丸萎缩）控’”健康教育健康教育小宇出院时，妈妈拉着我的手说“以前觉得腮腺炎就是‘肿几天’，现在才知道要这么小心”健康教育不是“走过场”，而是要让家长“带着答案回家”隔离指导“回家后继续隔离至腮腺完全消肿后3天，别去幼儿园、商场；家里常通风，孩子的碗筷单独洗，玩具每周消毒”饮食指导“1周内吃温凉的粥、面条，别吃橘子、柠檬（酸的会刺激唾液），别吃坚果、饼干（硬的要用力嚼）”口腔护理“每天用淡盐水漱口（温水+一小勺盐），特别是饭后，防止细菌从腮腺导管口侵入”活动与休息“多睡觉，别跑跳（消耗体力）；如果说‘头疼’‘肚子疼’，或者睾丸肿了，马上来医院！”预防接种“腮腺炎疫苗是二类苗，但建议接种（18-24月龄首针，4-6岁加强），能降低80%感染风险”最后，我总会加一句“别自责，你们已经做得很好了孩子生病是提醒我们更了解他的身体，下次遇到就能更从容”总结总结写这篇课件时，我翻出小宇出院时画的“护士阿姨和小仓鼠”——他说我像护士阿姨一样，帮他打败了“小仓鼠病毒”（因为他肿成了仓鼠脸）这让我更深刻地理解儿童腮腺炎的护理，是技术，更是温度从评估时的“望闻问切”，到护理中的“降温镇痛”，从并发症的“火眼金睛”，到健康教育的“苦口婆心”，每一步都需要护士的专业和耐心我们不仅要“治肿”，更要“治心”——缓解孩子的恐惧，安抚家长的焦虑，用知识和关怀为他们筑起“防护墙”总结最后，我想对所有儿科护理同仁说我们手里捧的，是一个个会哭会笑的小生命；我们肩上扛的，是一个个家庭的希望愿我们永远保持“如履薄冰”的谨慎，和“春风化雨”的温柔，在儿童护理的路上，走得更稳、更暖谢谢。