临床医学护理儿童营养性疾病护理课件

临床医学护理儿童营养性疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在儿科病房工作的第八年，依然记得第一次接触重度营养不良患儿时的震撼那个蜷缩在妈妈怀里、皮肤松弛得像老树皮的小不点儿，体重竟比同龄孩子轻了近一半——这让我深刻意识到，儿童营养性疾病绝不是“吃饱饭”这么简单的问题近年来，尽管我国儿童营养状况整体改善，但因喂养不当、疾病消耗或家庭照护不足导致的营养不良、维生素缺乏、肥胖等营养性疾病，仍是儿科门诊和病房的“常客”这些疾病不仅影响孩子当下的生长发育，更可能为成年后的代谢性疾病埋下隐患作为儿科护理人员，我们既是患儿营养状况的“监测者”，也是家庭喂养方式的“引导者”，更是儿童健康成长的“守护者”今天，我想结合一例典型病例，和大家分享儿童营养性疾病护理的全流程与关键细节病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了3岁的小宇（化名）他是由外婆抱着冲进病房的，孩子蔫蔫地趴在老人肩头，连哭的力气都没有小宇妈妈红着眼圈告诉我“孩子从1岁断母乳后就不爱吃饭，我们想着大了就好了，谁知道越来越瘦……最近半个月总拉肚子，昨天突然发烧，喂药都吐出来”查体时，我捏了捏小宇的上臂，皮下脂肪几乎摸不到，腹部皮肤松垮得能拉起3厘米的褶皱；身高85cm（低于同年龄男孩第3百分位），体重仅

9.2kg（同年龄同性别儿童中位数约14kg），BMI

12.6（正常3岁男孩BMI参考值14-18）他的头发枯黄易断，指甲苍白，口腔黏膜有两处溃疡，四肢冰凉，心率98次/分（偏慢），腹部稍胀但无压痛实验室检查显示血红蛋白92g/L（轻度贫血），血清白蛋白28g/L（偏低），前白蛋白

0.12g/L（显著降低），病例介绍总胆固醇

3.1mmol/L（偏低），血钾

3.2mmol/L（轻度低钾），大便常规提示脂肪球（++）结合病史和检查，医生诊断为“重度蛋白质-能量营养不良（PEM）、营养性贫血、低钾血症、消化不良”小宇妈妈抹着眼泪说“我们也想给他补，可他吃两口就吐，喂奶粉说肚子疼……是不是我们当父母的没本事？”那一刻，我既心疼孩子，也理解家长的无力——营养性疾病的背后，往往是喂养知识的匮乏与照护方式的误区护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”我们从三个层面展开健康史评估通过与家长反复沟通（小宇爸爸长期在外打工，主要由妈妈和外婆照顾），我们梳理出喂养问题的“时间线”1岁断母乳后，家长因“怕孩子吃撑”，主要喂白粥、面条，很少添加肉蛋；2岁时小宇出现“挑食”，家长因“哄着吃”而频繁给零食（饼干、饮料），正餐更吃不下；近半年因反复腹泻（家长自行喂“益生菌”但未就医），消化功能进一步受损此外，小宇出生时体重

3.2kg（正常），1岁内纯母乳喂养，未按时添加辅食（4-6月龄是辅食添加关键期），这为后期营养不良埋下伏笔身体状况评估除了前文提到的体格测量，我们重点关注营养指标皮下脂肪厚度（腹部、上臂、臀部）是评估营养不良程度的关键，小宇腹部皮下脂肪

0.4cm（重度），上臂围11cm（

12.5cm为营养不良）；代谢状态低体温（

35.8℃）、心率减慢、血压偏低（80/50mmHg）提示基础代谢率降低；消化功能肠鸣音减弱（2次/分）、大便含脂肪球，提示消化酶分泌不足；并发症迹象口腔溃疡可能是维生素B缺乏，皮肤干燥脱屑提示维生素A缺乏，这些都需要在护理中重点干预心理社会评估小宇对陌生环境敏感，拒绝护士触碰，仅允许妈妈抱——这是长期身体不适导致的安全感缺失家长方面，妈妈因自责而过度焦虑（“我是不是害了孩子？”），外婆则认为“孩子大了自然长肉”，对规范喂养有抵触（“我们那辈人都这么喂，不也活下来了？”）家庭照护者的认知差异，会直接影响护理措施的落实护理诊断护理诊断010203营养失调低于机体需要量—基于评估结果，我们列出了5有感染的危险——与低蛋白血—与长期摄入不足（喂养不项主要护理诊断（按优先级排症、免疫功能低下（血清IgG当）、消化吸收障碍（反复腹序）

3.2g/L，正常5-12g/L）有关；泻）有关；040506生长发育迟缓——与营养摄潜在并发症低血糖、电解质知识缺乏（家长）——缺乏入不足影响体格及神经发育有紊乱——与糖原储备不足、儿童营养需求、科学喂养及疾关；长期腹泻丢失电解质有关；病预防知识护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，目标是2周内体重每周增长100-200g，3个月内达到同年龄儿童体重第10百分位，同时纠正贫血、预防感染、改善家长喂养认知营养支持从“修复肠胃”到“逐步增量”营养不良患儿的消化系统处于“休眠”状态，突然增加高能量食物会引发“再喂养综合征”（低磷、低钾、心力衰竭）我们采取“渐进式喂养”第1-3天（初始期）以“低渗、易消化”为原则，用1/3稀释的配方奶（小宇之前喝的是普通奶粉，但消化能力差，需更换为深度水解蛋白奶粉），每2小时喂1次，每次30ml（总量约360ml/天）同时，经口补充维生素B1（5mg/次，3次/天）和维生素C（100mg/次，2次/天），改善消化酶活性小宇第一次喝稀释奶时，喝到20ml就干呕，我们立即暂停，轻拍背部，15分钟后再喂，逐渐耐受第4-7天（过渡期）奶液浓度恢复正常，每日总量增加至600ml，分6次喂养同时添加米汤（5ml/次），观察大便情况（小宇第5天大便次数从5次/天减至3次，脂肪球（+））这期间我们每天晨起空腹称体重（穿相同衣物），小宇第6天体重增加了80g，家长终于露出了笑容营养支持从“修复肠胃”到“逐步增量”第8天起（巩固期）引入泥糊状辅食（高铁米粉、南瓜泥、鸡肉泥），从1勺（5g）开始，逐渐增加至每顿30g为了刺激食欲，我们让妈妈用小宇喜欢的卡通碗勺喂养，播放轻柔音乐，营造愉快的进食环境预防感染“从手到环境”的细节防护小宇的病室安排在相对独立的区域，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（仅留1名固定照护者）我们严格执行手卫生（接触患儿前后用速干手消液），每次喂餐前用温水清洁小宇的手和口腔（用生理盐水棉签擦拭）考虑到他皮肤菲薄易破损，我们每2小时为他翻身，骨隆突处垫软枕，大便后用温水清洗臀部并涂抹护臀膏（小宇住院期间未发生压疮或尿布疹）监测并发症“早发现、快处理”低血糖营养不良患儿肝糖原储备少，容易在夜间或空腹时发生低血糖（表现为面色苍白、出冷汗、反应差）我们让家长夜间12点和凌晨3点各喂1次稀释奶，同时每4小时监测血糖（小宇入院第1天凌晨2点血糖

2.8mmol/L，立即喂5%葡萄糖水15ml，15分钟后复测

3.9mmol/L）电解质紊乱小宇入院时血钾

3.2mmol/L，我们遵医嘱口服补钾（10%氯化钾1ml/kg/天，分3次），并避免空腹喂药（以免刺激胃黏膜）每日复查电解质，3天后血钾恢复至

4.1mmol/L促进发育“身体+心理”的双重干预小宇因长期营养不良，大运动发育落后（3岁还不会跑，只能扶走）我们联合康复科制定了每日运动计划上午做被动操（活动四肢关节），下午在护理站走廊练习扶走（用玩具引导），每次10分钟，逐渐增加至20分钟同时，妈妈每天给小宇读绘本、玩拼图，刺激语言和认知发育——这些看似“非专业”的互动，其实是促进神经发育的关键并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童营养性疾病的并发症往往“隐匿但危险”，需要护士有“火眼金睛”结合小宇的案例，我们总结了3类常见并发症的观察要点感染（最常见）营养不良患儿免疫细胞功能受损，容易发生呼吸道、消化道感染观察重点体温（小宇入院第3天体温

37.8℃，我们立即听诊肺部（无湿啰音）、检查咽部（无充血），发现是环境温度过高（30℃）导致，调整室温至24℃后体温下降）；呼吸频率（40次/分提示肺炎）；大便性状（黏液便、脓血便提示肠道感染）护理上，除了前文提到的隔离措施，还需注意给患儿穿宽松棉质衣物，出汗后及时更换；避免与感染性患儿同室低血糖（最紧急）多见于重度营养不良患儿，尤其是夜间或长时间未进食后典型表现嗜睡、肢冷、出冷汗、面色发灰，严重时抽搐、昏迷我们的经验是对入院24小时内的重度营养不良患儿，每2小时唤醒喂一次糖水（5%葡萄糖）；床边备50%葡萄糖注射液，发现低血糖症状立即静脉推注（

0.5-1g/kg）小宇住院期间未发生严重低血糖，得益于规律的夜间喂养心力衰竭（最危险）“再喂养综合征”是心力衰竭的主要诱因——当长期饥饿的患儿突然摄入大量碳水化合物，胰岛素分泌增加，钾、磷、镁进入细胞内，导致低磷血症（心肌收缩力下降）、低钾血症（心律失常）观察要点喂养后是否出现呼吸急促（50次/分）、心率160次/分、肝脏短时间内增大（肋下2cm）护理上，必须严格遵循“渐进式喂养”原则，监测血磷（小宇入院第5天血磷

0.8mmol/L，低于正常

1.1-

1.8mmol/L，我们遵医嘱补充磷酸钠，同时减慢喂养增量速度）健康教育健康教育小宇出院前，我们用了3天时间给妈妈和外婆做“一对一”健康教育——这是预防复发的关键喂养指导“细节决定成败”辅食添加原则从单一到多样（每次只加1种新食物，观察3天无过敏再换），从稀到稠（米汤→粥→软饭），从细到粗（菜泥→碎菜→菜丁）特别强调1岁后每日奶量不超过500ml（避免影响正餐），零食选择水果、蒸蛋，避免高糖高盐（如饼干、薯片）纠正挑食技巧小宇妈妈总追着喂饭，我们教她“固定进餐时间（每日3餐2点），20分钟内吃完，不吃就收走，中间不喂零食”——这看似“狠心”，实则是建立规律的进食习惯食物搭配针对小宇的贫血，指导妈妈多做高铁食物（猪肝泥、瘦肉末、菠菜粥），同时补充维生素C（如猕猴桃汁）促进铁吸收疾病预防“早发现早干预”告诉家长，若孩子出现“体重连续2个月不增长”“食欲明显下降”“反复腹泻超过1周”，必须及时就医，避免拖延加重营养不良家庭支持“拒绝自责，共同学习”小宇妈妈总说“都是我的错”，我们耐心解释“喂养知识不是天生就会的，你们愿意学习就是最好的改变”建议他们加入“儿童营养科普群”，定期参加社区的育儿讲座——养育孩子，需要“知识武装”，而不是“自我责备”总结总结小宇出院时，体重已增至

10.5kg，能自己拿勺子吃饭，见到护士会咧嘴笑他妈妈发微信说“昨天带他体检，医生说体重追上第5百分位了！”这句话让我想起护理部主任常说的“儿童营养性疾病的护理，是一场‘慢功夫’——慢在循序渐进的喂养，慢在耐心细致的教育，但每一点进步都值得等待”回顾整个护理过程，我深刻体会到儿童营养性疾病绝不是“补点营养”这么简单，它需要护理人员具备“评估-诊断-干预-教育”的系统思维，更需要用“同理心”去理解家长的焦虑，用“专业度”去引导家庭的改变作为儿科护士，我们不仅要“治已病”，更要“防未病”——从每一次喂养指导开始，从每一个家庭的认知提升开始，为孩子们筑牢营养健康的第一道防线总结愿每个孩子都能在科学喂养的呵护下，健康快乐地成长谢谢。