临床医学护理儿童贫血护理课件

临床医学护理儿童贫血护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从医院到家庭

08.总结的延续前言前言作为儿科病房的责任护士，我在近十年的临床工作中，见过太多因贫血而面色苍白、精神萎靡的孩子儿童贫血，尤其是缺铁性贫血，就像一根隐形的丝线，悄悄缠绕着孩子的生长发育——它可能是家长误以为“挑食”的食欲减退，可能是老师口中“注意力不集中”的学习困难，也可能是一次普通感冒后突然加重的乏力根据《中国0-6岁儿童营养发展报告》数据，我国5岁以下儿童贫血患病率仍高达

12.6%，其中6-24月龄婴幼儿是高发群体这些数字背后，是无数个像小宇（化名）这样的家庭年轻父母焦虑地追问“孩子怎么总没力气？”“补铁药要吃多久？”，而我们护理人员，正是连接医学知识与家庭照护的关键纽带前言今天，我想以一个真实病例为切入点，结合临床实践经验，和大家一起梳理儿童贫血护理的全流程从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一个环节都需要我们以“医者仁心”的细腻，把专业知识转化为可操作的护理方案，让“贫血”不再成为孩子成长路上的绊脚石病例介绍病例介绍记得去年深秋，3岁的小宇被妈妈抱进病房时，我一眼就注意到他苍白的唇周和甲床妈妈着急地说“最近2个月他吃饭越来越挑，就喝牛奶吃饼干，上周幼儿园老师说他玩滑梯都要歇好几次，今天晨检发现他嘴唇白得吓人，才赶紧带来医院”入院后查体体温

36.8℃，心率112次/分（正常3岁儿童70-110次/分），呼吸24次/分，体重12kg（低于同年龄第10百分位）；精神萎靡，皮肤黏膜苍白，毛发枯黄，肝肋下2cm可触及实验室检查血红蛋白78g/L（正常110-160g/L），呈小细胞低色素性贫血；血清铁

4.2μmol/L（正常

7.5-

14.3μmol/L），铁蛋白10μg/L（正常12-150μg/L）；总铁结合力68μmol/L（正常

44.7-

69.3μmol/L）结合喂养史（每日奶量约800ml，极少摄入肉类、肝脏），最终诊断为“中度缺铁性贫血”病例介绍小宇的案例很典型——它暴露了婴幼儿喂养中常见的误区过度依赖乳类导致铁摄入不足，而家长对“贫血信号”（如食欲减退、活动耐力下降）的敏感度不足这也正是我们护理工作需要重点干预的方向护理评估护理评估面对小宇这样的贫血患儿，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病的核心问题，也要关注家庭照护的实际困难健康史评估我们首先追问了小宇的喂养细节“每天喝几次奶？”“添加辅食时有没有吃高铁米粉？”“最近半年有没有反复腹泻？”妈妈回忆说“他从小爱喝牛奶，1岁后就没怎么吃粥和面条，肉泥也只吃两口”这提示我们小宇的贫血主要与铁摄入不足（乳类含铁量低且吸收率仅10%）、辅食添加不当有关此外，排除了慢性失血（无黑便、鼻出血史）和遗传因素（家族无地中海贫血史）身体状况评估除了观察皮肤黏膜苍白程度，我们重点监测了小宇的生命体征——心率增快（代偿性心输出量增加）、呼吸稍促（组织缺氧）是贫血的典型表现；肝脾轻度肿大则提示骨髓外造血活跃同时，小宇在病房里玩玩具时，玩5分钟就说“累”，这是活动无耐力的直接证据辅助检查评估血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），血清铁和铁蛋白降低，总铁结合力升高，这些指标共同指向缺铁性贫血的诊断我们还注意到小宇的红细胞分布宽度（RDW）升高（

16.8%），这提示红细胞大小不均，符合缺铁性贫血的动态变化心理社会评估小宇妈妈反复自责“都怪我没给他好好做饭”这种愧疚情绪可能影响后续照护的依从性；小宇对穿白大褂的医护有抵触，静脉采血时哭闹不止，这需要我们在护理中兼顾患儿的心理安抚护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断，这些诊断01环环相扣，既针对疾病本身，也关注其对患儿生活质量的影响营养失调低于机体需要量与铁摄入不足、吸收障碍有关02（依据每日铁摄入量不足4mg，血红蛋白78g/L，体重低于正常）活动无耐力与贫血致组织缺氧有关（依据玩玩具5分钟即03感疲劳，心率代偿性增快）潜在并发症感染、心力衰竭与贫血导致免疫力下降、心脏04负荷增加有关（依据患儿精神萎靡，心率持续＞110次/分）知识缺乏（家长）与缺乏儿童营养知识及贫血护理知识有关05（依据家长认为“牛奶有营养”“吃肉泥孩子不爱吃就不喂了”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量针对小宇，我们的短期目标是1周内家长掌握正确的补铁方法及高铁饮食制作；小宇活动耐力提高（玩玩具可持续15分钟以上）；2周内血红蛋白升至90g/L以上长期目标则是3个月内贫血纠正（血红蛋白≥110g/L），建立科学的饮食习惯营养支持纠正缺铁的核心饮食指导我们用“食物模型”向小宇妈妈演示“高铁食物金字塔”——第一层（每日必需）动物肝脏（鸡肝5g/日）、瘦肉泥（猪肉/牛肉15g/日）、血制品（鸭血10g/日）；第二层（每日搭配）高铁米粉、强化铁饼干；第三层（辅助）维生素C丰富的果蔬（猕猴桃、番茄），因为维生素C能促进铁吸收同时明确“饮食雷区”牛奶每日不超过500ml（过多会影响铁吸收），避免咖啡、浓茶与铁剂同服铁剂服用指导小宇需口服硫酸亚铁（3mg/kg次，每日3次）我们特别强调“铁剂要在两餐之间吃，比如上午10点、下午3点，这样对胃刺激小；可以配橙汁，但别和牛奶一起喝”考虑到小宇抗拒苦味，我们建议将铁剂用吸管吸入口腔深部（避免染黑牙齿），服用后漱口活动管理平衡休息与锻炼我们为小宇制定了“阶梯式活动计划”急性期（前3天）以静息活动为主（坐玩积木、听故事），每次活动不超过10分钟；恢复期（4-7天）增加低强度活动（扶走50米、玩滑滑梯1次），活动后监测心率（不超过120次/分）；稳定期（7天后）鼓励户外散步、跑跳，逐渐恢复正常活动量心理护理缓解患儿与家长的焦虑针对小宇的恐惧，我们用“卡通贴纸奖励法”——采血前说“小宇如果勇敢，护士姐姐就送你奥特曼贴纸”操作时让妈妈抱着，用玩具分散注意力对小宇妈妈，我们安排了“一对一营养课堂”，用她手机里小宇的照片做案例“你看，小宇上个月的照片嘴唇还是粉的，现在白了，及时补铁就能恢复”这种共情式沟通让妈妈从自责转为积极配合并发症的观察及护理并发症的观察及护理贫血患儿若未及时干预，可能出现感染、心力衰竭等并发症，这需要我们“眼观六路，耳听八方”感染的观察与护理小宇入院时白细胞计数正常（

7.2×10⁹/L），但贫血会导致中性粒细胞功能减弱，容易并发呼吸道或消化道感染我们的护理重点是环境管理病房每日紫外线消毒2次，限制探视（尤其避免感冒者接触）；个人卫生指导妈妈给小宇勤洗手（用儿童免洗消毒液），餐具单独煮沸消毒；症状监测每4小时测体温，观察有无咳嗽、流涕、腹泻，发现体温＞

37.5℃立即报告医生心力衰竭的观察与护理小宇心率持续偏快（110-120次/分），若贫血进一步加重，可能出现心脏代偿性扩大我们重点监测生命体征每2小时听心率、数呼吸（正常3岁儿童呼吸20-25次/分），若呼吸＞30次/分、心率＞130次/分，警惕心衰；临床表现观察有无烦躁不安、口周发绀、尿少（＜1ml/kgh），这些是心衰的早期信号；护理措施心衰高危期（血红蛋白＜70g/L）需绝对卧床，取半卧位，减少心脏负荷；必要时遵医嘱吸氧（1-2L/min）健康教育从医院到家庭的延续健康教育从医院到家庭的延续出院前，我们为小宇一家制定了“30天照护手册”，重点解决家长“回家后不会做”“记不住”的问题饮食行为矫正教会妈妈制作“高铁辅食套餐”早餐——强化铁米粉+2勺肝泥；午餐——牛肉粥（牛肉15g+大米30g）+番茄蛋汤；晚餐——鸭血豆腐羹（鸭血10g+嫩豆腐20g）特别强调“少量多次”原则小宇胃口小，每天吃5-6餐，每次1小碗，避免强迫进食导致拒食用药依从性管理考虑到铁剂需连续服用4-6个月（血红蛋白正常后继续服用2-3个月补充储存铁），我们给妈妈一张“服药打卡表”，每天记录服药时间、有无呕吐/便秘（铁剂常见副作用）针对便秘问题，指导添加富含膳食纤维的食物（西梅泥、燕麦），必要时用开塞露（避免长期依赖）定期随访计划出院后第2周、1个月、3个月复查血常规，重点关注血红蛋白、血清铁蛋白变化我们建立了“贫血患儿家庭群”，妈妈有问题可以随时在群里问，责任护士每周推送1条科普视频（如“如何判断孩子是否贫血？”“高铁食物的隐藏选手”）总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到儿童贫血护理不是“头痛医头”的对症处理，而是一场“预防-治疗-康复”的系统工程从发现“孩子不爱吃饭”的蛛丝马迹，到通过饮食、药物、活动干预纠正贫血，再到教会家长科学喂养，每一步都需要护理人员用专业知识“兜底”，用共情之心“连接”现在，小宇出院3个月了，妈妈发来了他的照片——脸红扑扑的，正举着奥特曼玩具跑跳复查结果显示血红蛋白125g/L，血清铁蛋白35μg/L，完全达到了正常水平这让我更加确信在儿童贫血的防治中，护理工作是“最后一公里”的守护者，我们多一分细致，孩子就多一分健康成长的底气总结愿每一个孩子，都能远离贫血的阴影，拥有像小宇现在这样，充满活力的笑容谢谢。