临床医学护理前列腺手术护理课件

临床医学护理前列腺手术护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言清晨的阳光透过护士站的窗户，照在桌上那叠刚整理好的前列腺术后护理记录单上我望着“张某某，72岁，前列腺增生”的名字，想起他入院时攥着门诊超声报告的手微微发抖“护士，我这尿不出来都半年了，手术能好吗？”这样的场景，在泌尿外科病房几乎每天都在上演前列腺疾病是老年男性的常见病，数据显示我国60岁以上男性前列腺增生（BPH）发病率超50%，其中约15%需手术治疗随着经尿道前列腺电切术（TURP）、激光切除术等微创技术的普及，手术风险虽降低，但术后护理仍是决定患者康复质量的关键——从术前焦虑的安抚，到术后出血的警惕；从膀胱痉挛的预防，到尿失禁的康复指导，每一个环节都需要护士用专业和温度去“兜底”前言今天，我想以最近负责的张大爷病例为线索，和大家分享前列腺手术护理的全流程这些经验不是教科书上的冰冷条目，而是无数次凌晨巡视病房时的观察、与患者家属反复沟通的心得，更是看到患者拔管后顺畅排尿时，眼里泛起的光病例介绍病例介绍张大爷，72岁，退休教师，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿潴留1天”于2023年8月15日入院患者2年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、尿线变细，未规律诊治；1天前因受凉后完全无法排尿，急诊导尿后收入院入院查体体温

36.8℃，血压135/85mmHg，心肺未见异常；直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质地韧；辅助检查血PSA

1.2ng/ml（排除肿瘤），超声提示前列腺体积约50ml（正常约20ml），残余尿量280ml（正常＜50ml）结合症状及检查，诊断为“良性前列腺增生”，于8月18日在腰麻下行“经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）”，手术历时55分钟，术中出血约50ml，留置三腔气囊导尿管（F22），术后返回病房病例介绍记得送他回病房时，张奶奶攥着我的袖子说“护士，他平时最怕疼，尿管带着会不会难受？”我一边调整监护仪，一边轻声说“奶奶您放心，我们会盯着的，有不舒服他说一声，我们马上处理”护理评估护理评估护理评估是制定方案的“地图”，必须从“人”出发，而非仅关注疾病对张大爷的评估分术前、术后两阶段术前评估生理状态患者高龄（72岁），虽无高血压、糖尿病等基础病，但存在长No.1期排尿困难导致的膀胱功能受损（残余尿多），且因尿潴留急诊导尿，需警惕泌尿系感染风险（入院尿常规示白细胞+）心理状态张大爷反复询问“手术会不会切错地方”“术后是不是就不能No.2正常小便了”，张奶奶则担心费用问题（子女在外地），提示患者及家属存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）生活习惯患者爱喝浓茶，偏好辛辣饮食（自述“无辣不欢”），长期久No.3坐备课（退休后仍帮社区写板报），这些都是前列腺充血的诱因术后评估生命体征术后2小时血压128/78mmHg，心率78次/分，体温

36.5℃，平稳引流情况三腔尿管连接持续膀胱冲洗（生理盐水），初始冲洗液淡红色，术后4小时转为淡粉色，无血块；引流袋标识“8:00-12:00引流量800ml（冲洗液500ml）”，提示出血可控主观感受患者主诉下腹部坠胀感（VAS疼痛评分3分），无明显尿痛；因平卧位不适（腰麻后需去枕6小时），自述“背都快僵了”并发症预警双下肢活动正常（排除神经损伤），尿道口无渗液，未诉胸闷、呼吸困难（排除肺栓塞）术后评估评估时我常想“患者说‘有点胀’，到底是膀胱痉挛还是尿管刺激？”这就需要结合冲洗液颜色、腹胀程度、有无排尿感综合判断——张大爷的坠胀感随冲洗速度减慢（调慢至60滴/分）缓解，最终确认是尿管刺激而非痉挛护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（下腹部坠胀）与手术创伤、尿管刺激有关排尿形态异常（留置尿管）与手术导致尿道水肿、膀胱功能暂时失调有关有感染的风险与留置尿管、长期尿潴留导致膀胱黏膜受损有关焦虑与担心手术效果、预后及家庭支持不足有关知识缺乏（特定的）缺乏术后饮食、活动及康复相关知识这些诊断不是“凑数”，而是环环相扣——疼痛会加重焦虑，感染风险又依赖于排尿形态的管理，而知识缺乏可能导致患者自行调整冲洗速度或过早活动，引发出血护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，每个诊断都需对应可量化的目标和具体措施急性疼痛目标术后24小时内VAS评分≤2分，患者主诉“可以耐受”措施非药物干预指导患者深呼吸（用“吸气数4秒，呼气数6秒”的慢呼吸法），播放轻音乐（张大爷爱听京剧，我们调了《空城计》的音频）；协助轴线翻身（每2小时一次），减轻腰背肌肉紧张药物干预疼痛评分＞3分时，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（直肠给药起效快，避免口服刺激胃）；观察用药后30分钟评分是否下降排尿形态异常目标术后5-7天顺利拔管，自主排尿通畅，残余尿量＜50ml措施膀胱冲洗管理根据引流液颜色调整速度（淡红色60-80滴/分，淡粉色40-60滴/分），保持冲洗液“进多出多”（入量=出量+尿量）；每日更换引流袋，避免逆流（严格无菌操作）膀胱功能训练术后第3天开始夹闭尿管（每2小时开放一次），模拟正常排尿周期；开放时询问患者“是否有尿意”，观察排尿时有无费力感染的风险目标住院期间无发热（体温＜

37.5℃），尿常规白细胞＜5/HP措施尿道口护理每日2次用

0.5%碘伏棉球擦拭（由内向外，注意尿管与尿道接口处），指导患者大便后用温水清洗会阴部尿液监测术后第3天复查尿常规，若白细胞＞10/HP，遵医嘱予左氧氟沙星

0.5g qd静滴；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），稀释尿液减少沉积焦虑目标3天内SAS评分降至45分以下，患者能说出“手术效果我了解了，愿意配合”措施认知干预用前列腺模型向患者解释“电切术是从尿道进入，不切肚子”，展示同类患者术后1周的排尿日记（张大爷看到“李叔术后7天残余尿20ml”，眼睛亮了）情感支持联系其子女视频通话（女儿连夜订了周末的车票），请康复期患者分享经验（隔壁床王伯说“我当时也怕，现在能跳广场舞了”）知识缺乏目标拔管前能复述“3不原则”（不憋尿、不久坐、不吃辣）措施图文教育制作“术后注意事项”卡片（画着禁止辣椒、禁止跷二郎腿的图标），重点标注“2周内避免用力排便（可用开塞露）”“1个月内不骑自行车”一对一提问拔管前问张大爷“明天拔管后，想上厕所能不能憋着？”他立刻摇头“不能，您说过憋了会胀坏膀胱”这些措施落实时，我常蹲在患者床边，边演示边解释——比如教张奶奶如何观察冲洗液颜色“阿姨，您看，像洗肉水就是正常，要是鲜红色，马上按呼叫铃”并发症的观察及护理并发症的观察及护理前列腺术后并发症就像“隐藏的雷”，早发现早处理才能避免恶化张大爷住院期间，我们重点警惕了以下3类出血表现冲洗液呈鲜红色或有血块，患者主诉“膀胱胀得难受”，血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）护理术后24小时是出血高峰，每小时观察冲洗液颜色；若出现鲜红色，立即加快冲洗速度（100-120滴/分），通知医生；必要时用冰盐水冲洗（收缩血管），或予止血药（氨甲环酸1g静滴）张大爷术后6小时冲洗液突然变深，我们立即调快冲洗并检查尿管——发现是他翻身时尿管打折，调整后颜色恢复膀胱痉挛表现患者突发下腹部剧痛（VAS评分＞5分），有强烈排尿感，冲洗液反流（引流袋入量＞出量）护理立即减慢冲洗速度，安抚患者“别紧张，我们帮您缓解”；遵医嘱予山莨菪碱10mg静推（解除平滑肌痉挛）；热敷下腹部（40℃热水袋，避免烫伤）张大爷术后第2天出现痉挛，经处理10分钟后缓解，他后来开玩笑说“这疼得比手术还凶，还好你们来得快”尿失禁表现拔管后不能自主控制排尿，咳嗽、大笑时漏尿（压力性尿失禁）护理拔管前3天开始指导盆底肌训练（凯格尔运动）“像憋大便一样收紧肛门，数5秒，放松5秒，每天3组，每组10次”张大爷拔管后第1天有轻微漏尿，坚持训练1周后完全恢复，他说“没想到这‘提肛’这么管用！”健康教育健康教育出院不是终点，而是康复的新起点我们为张大爷制定了“3阶段教育计划”住院期（术后1-7天）饮食术后2天内流质（米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆浆（易胀气）；2周后恢复正常饮食，但忌辛辣、酒精（张大爷主动说“我让老伴把辣椒都收起来了”）活动术后24小时可床边坐，48小时可室内慢走（避免弯腰、提重物）；1个月内不骑自行车、不泡热水澡（防前列腺充血）出院后1-4周排尿管理每日记录排尿次数、尿量，若出现尿线变细、排尿费力，立即就诊（可能尿道狭窄）；残余尿量＞100ml需再次导尿用药继续口服非那雄胺（缩小前列腺体积）、坦索罗辛（松弛尿道括约肌），不可自行停药长期（术后3个月以上）出院那天，张大爷硬复查术后1个月查生活方式避免久坐塞给我一袋老家的红超声（看残余尿）、（每1小时起身活枣“护士，多亏你3个月查PSA（排除动），冬季注意保暖们盯着，我现在能痛肿瘤复发）；每年体（寒冷刺激会加重尿痛快快撒尿了！”我检做直肠指检频），保持大便通畅推脱不过，只能说“大爷，您记着按时（多吃芹菜、火龙复查，比什么都强”果）总结总结从张大爷的病例里，我更深切体会到前列腺手术护理不是“执行医嘱”这么简单，而是“以患者为中心”的全程照护——术前用耐心化解焦虑，术中用专业配合医生，术后用细致预防并发症，出院后用责任延续指导这些年，我见过因为没及时发现出血而二次手术的患者，也见过因坚持凯格尔训练而快速恢复的老人护理的意义，或许就藏在每一次调整冲洗速度的手、每一句解释病情的话、每一次指导训练的示范里总结最后，我想和所有护理同仁说前列腺术后患者的需求，可能只是“尿得顺畅一点”“少疼一会儿”“心里踏实些”——而我们，正是帮他们实现这些小愿望的人这份职业的温度，大抵如此谢谢。