临床医学护理品管圈活动课件

临床医学护理品管圈活动课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从“住院”到

08.总结“回家”前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那面“优质护理示范病房”的锦旗，我总想起去年冬天科室启动品管圈活动时的场景——护士长抱着一摞《护理质量管理手册》走进晨交班室，说“咱们得试试用品管圈解决点实际问题了”那时候，我和同事们对“品管圈”这个词还很陌生，只知道是源自日本的质量管理工具，却没真正用过直到后来跟着团队一起做了第一个项目——“胃癌术后患者并发症发生率的控制”，才真切体会到品管圈不是冷冰冰的流程，而是一群护士围着患者问题坐下来，你一句我一句，把“应该怎么做”变成“我们一起做到”的温暖过程为什么要做品管圈？记得科主任说过“现在患者对护理的要求早不是‘打一针、换个药’这么简单了就拿胃癌术后患者来说，从疼痛管理到营养支持，从预防感染到心理疏导，哪一个环节出问题都可能影响康复前言”我们科室去年统计过，胃癌术后患者并发症发生率有

12.3%，其中吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓占了大头这些数字背后，是患者多住的几天院、多花的几千块钱，还有家属眼里的焦虑品管圈就是要把这些“痛点”变成“突破点”，让护理更精准、更有温度病例介绍病例介绍我们的第一个品管圈项目，就从58岁的张叔开始那是去年3月的一个清晨，张叔被推进病房时，脸色蜡黄，双手紧紧攥着床头的护栏——他刚做完“根治性远端胃大部切除术+毕Ⅰ式吻合术”，诊断明确胃窦腺癌（T3N1M0，ⅡB期）术前他体重62kg，身高170cm，BMI

21.5，看起来不算消瘦，但家属说他近3个月食欲差，每餐只吃小半碗粥，大便潜血阳性3次术后第一天，张叔的状态让我们捏了把汗体温

37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg；腹部敷料干燥，但术区压痛明显，他咬着牙说“疼得睡不着”；胃肠减压管引出草绿色液体约200ml/日，腹腔引流管有淡血性液体50ml；他拒绝翻身，说“一动伤口就像撕裂了”；老伴在床边抹眼泪，说他术前就总念叨“治不好了，别浪费钱”病例介绍这个病例太典型了——老年男性，肿瘤消耗+术前营养不良，术后疼痛抑制活动，这些都是并发症的高风险因素我们的品管圈小组（当时叫“护胃圈”）围坐在医生办公室，盯着张叔的病历讨论“得把他的问题摸透，才能制定对策”护理评估护理评估对张叔的评估，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开，就像给一棵生病的树检查根、干、叶身体评估术后第1天，疼痛数字评分（NRS）6分（静息时4分，咳嗽时7分），属于中重度疼痛；营养状况血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良；胃肠功能肠鸣音2次/分，未排气；活动能力Braden评分14分（轻度风险），但患者因疼痛拒绝主动活动；引流管胃管、腹腔引流管在位通畅，无打折扭曲心理社会评估张叔是退休工人，平时性格要强，确诊后很少和子女沟通病情，总说“别告诉孩子们，他们忙”；老伴没工作，经济来源主要靠子女，术前曾问护士“这手术得花多少钱？”；他自己坦言“夜里总梦见胃里长了虫子”，睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分），存在明显焦虑护理评估功能评估术后早期活动（EARLY AMBULATION）是预防并发症的关键，但张叔因疼痛、乏力，仅能完成床上被动翻身，离“术后24小时坐起、48小时床边站立”的目标差距很大评估结束后，责任护士小刘在护理记录里写“患者就像被一根‘疼痛-焦虑-活动不足’的绳子捆住了，得先剪断这根绳子”护理诊断护理诊断根据评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着需要解决的“锁”0急性疼痛（中重度）与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（依据NRS评分6分，痛苦面容，拒绝翻身）50营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、术后禁食、胃肠功能抑制有关40（依据白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，体重较术前下降5kg）30焦虑与疾病预后、经济压力、疼痛不适有关（依据PSQI评分12分，反复询问“会不会复发”“费用能不能报销”）201活动无耐力与疼痛、营养不良、术后乏力有关（依据仅能床上被动活动，拒绝坐起）护理诊断潜在并发症（吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓）与低蛋白血症、活动不足、手术创伤有关（依据白蛋白降低，Braden评分14分，术后咳嗽无力）圈长王老师说“这些诊断不是孤立的，疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制食欲，食欲差又导致活动没力气，活动少了就容易长血栓、肺感染——得把它们串起来解决”护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确术后7天内，张叔疼痛评分≤3分，白蛋白≥35g/L，焦虑评分（GAD-7）≤5分，能独立床边行走50米，无吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓发生疼痛管理从“忍一忍”到“主动控制”12药物镇痛医生调整了镇痛泵参数（背景剂量以前总觉得“术后疼是正常的”，但张叔疼得2ml/h，追加剂量

0.5ml/次，锁定时间15分睡不着时，我们意识到疼痛不仅是症状，更钟），教会张叔“疼的时候就按一下”；术后是影响康复的“凶手”我们制定了“多模式48小时复查血常规无异常后，加用口服塞来昔镇痛方案”布200mg bid34非药物镇痛责任护士每天下午3点陪他听半小时动态评估每4小时用NRS评分记录，发现评轻音乐（他喜欢《二泉映月》），用温热的盐袋分≥4分时立即干预术后第3天，张叔的疼痛（45℃）敷在术区周围（避开伤口）；教老伴做评分降到了2分，他说“现在能翻身了，咳“虎口按压法”——用拇指按压合谷穴，每次3分嗽也敢用力了”钟，张叔说“按完好像没那么疼了”营养支持从“输营养液”到“肠内+肠外联合”张叔的白蛋白低，单纯输人血白蛋白不够，得“吃进去”才是根本我们和营养科合作制定了“阶梯式营养方案”术后0-3天肠外营养（PN）为主，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，同时用生理盐水50ml+氯化钾10ml+维生素B1100mg经胃管缓慢滴注（20ml/h），刺激胃肠蠕动术后4-7天肛门排气后，开始肠内营养（EN），先用短肽型营养液（百普力）500ml/日（50ml/h泵入），无腹胀后增量到1000ml/日，同时经口少量多次喝米汤（每次30ml，2小时1次）术后8天起过渡到半流质饮食，指导家属做鱼肉粥、蛋羹，避免牛奶、豆浆等产气食物营养支持从“输营养液”到“肠内+肠外联合”每天早晨，责任护士会拿着量杯记录张叔的“摄入-排出”“今天喝了200ml米汤，泵了800ml营养液，好样的！”术后第7天复查白蛋白36g/L，张叔拍着肚子说“感觉肚子里有劲儿了”心理护理从“自己扛”到“一起说”张叔的焦虑像团乱麻，得慢慢理我们用了“三级支持法”护士支持每天晨交班后，责任护士陪他坐10分钟，问“昨晚睡得怎么样？”“今天最担心什么？”他说怕“人财两空”，我们就拿科室近3年胃癌术后5年生存率的数据给他看（58%），说“您心态好，恢复快，肯定能超过这个数”家属支持单独和老伴沟通，教她“多听少说”——张叔抱怨时，就拉着他的手说“我陪着你”；偷偷让子女录了段视频“爸，我们挣钱就是为了给您看病，您好好养着就行”张叔看视频时哭了，说“原来孩子们没嫌我麻烦”病友支持安排同病房刚出院的胃癌患者回来“现身说法”，那位大叔拍着张叔的肩“我当时也怕，现在术后2年了，能跳广场舞呢！”术后第5天，张叔的GAD-7评分降到了4分，他笑着说“我现在就想赶紧好起来，带孙子去公园”活动指导从“不敢动”到“主动动”为了让张叔动起来，我们做了“疼痛-活动-奖励”的正向循环术后24小时在镇痛泵起效后（NRS≤3分），协助他半卧位

（30），护士一手扶伤口，一手扶背，慢慢摇高床头；同时做双下肢被动按摩（从足背到大腿，每侧10分钟，q2h）术后48小时疼痛评分≤2分时，协助床边坐起（双腿下垂），每次5分钟，每日3次；教他做“吹气球训练”（深吸气后缓慢吹气球，每次10个，每日3组），预防肺不张术后72小时能独立坐起后，在护士搀扶下床边站立（双脚分开与肩同宽，双手扶床栏），每次1分钟，逐渐增加到5分钟；术后第5天，能扶着助行器走20米，我们给他发了个“活动小标兵”的贴纸，贴在床头并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症就像躲在暗处的“敌人”，得睁大眼睛盯着我们为张叔制定了“三查三看”计划吻合口瘘看“体温、腹痛、引流”12体温术后第5天张叔体温

37.9℃（平时吻合口瘘多发生在术后5-7天，我们每天观察

36.8℃），立即警惕；3腹痛询问“肚子有没有突然刀割样疼？”张叔4引流液腹腔引流管原本是淡血性，第5天变成说“伤口周围有点胀，但能忍”；浑浊黄绿色，量从30ml增加到80ml5发现这些迹象后，我们立即通知医生，急查腹部6暂停经口进食，持续胃肠减压（保持负压-CT（提示吻合口周围渗出），同时50mmHg）；7腹腔引流管接低负压吸引（-20mmHg），记录8静脉补充白蛋白（10g qod），维持血清白蛋每小时引流量；白≥35g/L；9加强营养支持（肠外营养热量增至30kcal/kg/d）吻合口瘘看“体温、腹痛、引流”幸运的是，张叔的瘘口很小，通过保守治疗1周后愈合，引流液逐渐变清，量减少到10ml/日肺部感染看“咳嗽、痰量、呼吸”张叔术后咳嗽无力，我们每天做肺部听诊早晚各1次，重点听双肺底；痰液观察鼓励他咳嗽，记录痰的颜色（白色→黄色警惕感染）、量（30ml/日提示异常）；呼吸监测血氧饱和度（SpO2）持续监测，低于95%时立即吸氧（2L/min）术后第3天，张叔咳少量白色黏痰，我们教他“叩背排痰法”手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩击背部，每次5分钟；同时雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次整个住院期间，他没出现发热、黄痰，肺部听诊清晰深静脉血栓看“腿肿、皮温、疼痛”术后前3天，张叔双下肢活动少，我们每天测量腿围髌骨上15cm、下10cm处，双侧对比（差值2cm警惕血栓）；触摸皮温用手背感受双侧小腿，皮温升高提示可能有炎症；询问症状“小腿有没有像抽筋一样疼？”“脚腕背屈时疼不疼？”（Homans征）同时，给张叔穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度20-30mmHg），术后24小时开始用气压治疗（每次30分钟，每日2次）直到出院，他的双腿都没有肿胀、疼痛健康教育从“住院”到“回家”健康教育从“住院”到“回家”张叔出院前，我们做了“三步健康教育”，把护理从病房延伸到家里术前“心里有底，才不慌”其实健康教育从术前就开始了张叔入院时，我们给他发了“胃癌术后康复手册”，里面有图有文“术后会有哪些管子？”“疼的时候怎么说？”“第一天吃什么？”；还带他参观了术后病房，指着墙上的“活动时间表”说“您看，术后24小时坐起来，48小时能站，7天就能走了！”术后“每天学一点，慢慢能自理”术后每天下午，责任护士第2天“怎么按镇痛泵？会用10分钟教一个“小技疼到3分就按，别等疼厉能”害了再按”第4天“肠内营养泵怎第6天“伤口怎么看？么调？速度别超过如果发红、渗液，就拍张50ml/h，凉了就用温毛照片发给我们”巾包着”出院“我们一直都在”010203饮食“回家后1个月内吃半流质，活动“每天走3次，每次10分钟，出院当天，我们给张叔和老伴开了少食多餐（每日6餐），别吃硬的、慢慢加到30分钟，3个月内别提重物“家庭护理会”辣的，牛奶先别喝，容易胀肚子”（5kg）”040506复查“术后1个月来查胃镜、血常随访加了责任护士的微信，备注张叔出院时，老伴拉着我们的手说规、生化，有发烧（38℃）、肚子“张叔胃癌术后随访”，每周发一条“以前觉得出院就没人管了，现在有疼、黑便，马上来医院”提醒“今天吃了什么？走了多久？”你们微信，踏实多了”总结总结看着张叔术后2周复查时，体重涨了2kg，能自己爬3楼，我们的“护胃圈”也交上了一份答卷胃癌术后并发症发生率从

12.3%降到了

6.7%（圈期内10例患者，仅1例发生小瘘口）；患者疼痛评分≤3分的时间从术后5天提前到3天；护理满意度从92%提升到98%，张叔在意见本上写“护士比闺女还贴心”更让我感动的是团队的变化以前护士们各自管床，现在遇到问题会喊“圈里人来讨论”；以前写护理记录是“完成任务”，现在会主动分析“这个数据为什么异常”；以前和医生沟通是“汇报结果”，现在会一起讨论“这个方案能不能优化”总结品管圈教会我们的，不仅是用“柏拉图”分析问题、用“PDCA”解决问题，更是让我们明白护理的核心是“人”——是张叔皱着的眉头，是他老伴泛红的眼眶，是他们对康复的渴望当我们蹲下来，用患者的视角看问题，用团队的智慧解难题，护理就不再是机械的操作，而是温暖的陪伴最后，我想引用圈会上老护士李姐的话“品管圈不是结束，是开始下一个项目，咱们就盯着‘糖尿病患者血糖达标率’，让更多患者少遭罪”因为对我们护士来说，最大的成就，就是看着患者从病床上站起来，笑着说“谢谢你们，我好了”谢谢。