临床医学护理在线教学平台使用课件

临床医学护理在线教学平台使用课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我对护理教育的迭代变迁有着深刻的体感记得2010年带教时，我们还在用纸质病例、投影仪播放PPT，学生围在示教室的小圆桌前，争着看老师手中那张写满生命体征的便签纸；2020年疫情突袭，我第一次对着屏幕给实习护士讲解“急性左心衰患者的体位管理”，看着评论区不断弹出的“老师，呋塞米的剂量能再讲一遍吗？”“端坐位的角度怎么测量？”，突然意识到护理教育的“课堂”，早已不再局限于三尺讲台这些年，随着医疗技术的快速发展和护理学科的专业化推进，临床护理教学面临着双重挑战——一方面，患者病情的复杂性、护理技术的精细化要求教学内容必须“实时更新”；另一方面，实习护士的代际差异（95后、00后成为主力）让传统“填鸭式”教学效果渐弱正是在这样的背景下，我们团队联合三家三甲医院的护理部、信息科，前言历时2年开发了“临床医学护理在线教学平台”这个平台不是简单的“课件上传库”，而是以“病例为核心、评估为框架、操作为重点”的沉浸式教学系统，包含虚拟仿真操作、多维度评估工具、师生互动社区等模块今天，我将以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理”为例，通过这个平台的课件，带大家体验“从理论到临床、从知识到能力”的教学闭环病例介绍病例介绍点开平台首页的“典型病例库”，输入关键词“急性心梗”，第一个跳出的就是我们今天要分析的案例——这是我去年11月在CCU（冠心病重症监护室）参与护理的真实患者为保护隐私，我们隐去了真实姓名，用“王伯”代称王伯，68岁，退休教师，有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L）2023年11月12日19:30，因“持续胸痛2小时”由120送入我院急诊科主诉“胸骨后压榨性疼痛，像块大石头压着，左肩背也跟着疼，出了一身冷汗”急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物肌钙蛋白I（cTnI）

6.2ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25U/L）；血压155/95mmHg，心率102次/分，病例介绍律齐，双肺底可闻及少量湿啰音急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于左前降支植入支架1枚，术后转入CCU平台里不仅存储了王伯的电子病历、心电图动态变化图、手术记录，还关联了他的日常用药清单（如阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀）、家庭照护者信息（老伴李阿姨，65岁，退休工人，略懂基础护理）这些资料不是静态的文字，点击“时间轴”按钮，能看到从入院到术后72小时的关键节点20:10入急诊、20:35进导管室、21:40返回CCU、22:00首次评估、次日8:00查房……学生可以像管床护士一样，“亲历”整个救治过程护理评估护理评估“护理评估是护理程序的第一步，就像盖房子要先打地基”我常跟学生说这句话在平台的“护理评估模块”里，我们设计了“生理-心理-社会”三维评估表，每个维度下又细分具体指标，学生需要对照王伯的病例，逐一填写评估结果生理评估首先看生命体征——术后6小时，王伯血压135/85mmHg（目标值＜140/90mmHg），心率78次/分（目标60-100次/分），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；疼痛评分（NRS）2分（术后2小时为6分，已予吗啡3mg静推）；切口观察桡动脉穿刺点无渗血、肿胀，肢端温暖、桡动脉搏动可触及；循环系统双肺底湿啰音较前减少，未闻及奔马律；泌尿系统术后4小时尿量350mL（正常＞

0.5mL/kg/h，王伯体重70kg，目标＞35mL/h）；血糖空腹

7.2mmol/L（目标＜

7.8mmol/L），餐后2小时

10.1mmol/L（目标＜10mmol/L）护理评估123心理评估王伯术后多次问社会评估王伯家庭支持系平台的“智能评估助手”会“我这支架能管多统良好，李阿姨愿意学习护自动比对正常参考值，用不同颜色标注异常项（如cTnI久？”“以后还能爬楼梯理技能；经济状况中等，医升高标红，尿量正常标绿），吗？”李阿姨则悄悄跟护士保覆盖大部分费用；居住环还能生成“评估问题清说“他平时脾气急，现在境为5楼无电梯房，日常活动单”——这对刚接触临床的总叹气，晚上睡不着”通依赖爬楼梯；文化程度较高学生特别有用，以前他们总过焦虑自评量表（SAS）测（大学教师），对疾病知识漏掉“疼痛评分”或“尿量评，王伯得分52分（50-59有一定认知，但存在误区监测”，现在跟着系统提示分为轻度焦虑），主要顾虑（如“支架植入后就不用控一步步来，评估漏项率从是疾病预后和生活质量制血压了”）40%降到了5%护理诊断护理诊断“护理诊断不是拍脑袋想出来的，必须有评估数据支撑”在平台的“诊断推导区”，学生需要将评估结果与NANDA（北美护理诊断协会）标准对照，逐一确认诊断结合王伯的情况，我们梳理出以下5个主要护理诊断急性疼痛与心肌缺血缺氧导致的心肌细胞损伤有关（依据主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分2分，术后2小时曾达6分）；活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据术后6小时主诉“稍动就心慌”，心率从静息78次/分升至活动后95次/分）；焦虑与担心疾病预后、生活方式改变有关（依据SAS评分52分，反复询问预后问题，睡眠质量差）；护理诊断潜在并发症心律失常、心力衰竭、出血（与抗血小板治疗有关）（依据急性心梗术后24-72小时是并发症高发期，王伯有高血压、糖尿病病史，联合使用阿司匹林+替格瑞洛）；知识缺乏（特定的）缺乏冠心病二级预防及用药知识（依据认为“支架术后不用控制血压”，对他汀类药物的降脂以外作用不了解）学生在这里常犯的错误是“诊断笼统”，比如写“疼痛与疾病有关”，平台会弹出提示“请具体说明疼痛的原因（如心肌缺血），并关联评估中的具体数据（如NRS评分）”这种“倒逼式”训练，让学生逐渐学会“用数据说话”护理目标与措施护理目标与措施护理目标是护理措施的“导航仪”，必须具体、可衡量、有时限在平台的“目标-措施匹配表”中，我们为每个诊断设定了短期（术后24小时）和长期（出院前）目标，并对应具体措施急性疼痛短期目标（24小时内）患者主诉疼痛缓解（NRS≤2分），无痛苦表情措施

①持续心电监护，观察疼痛是否伴随ST段再次抬高（警惕再梗死）；

②遵医嘱使用吗啡（必要时重复给药），注意呼吸抑制（呼吸＜12次/分时暂停）；

③指导患者采用“鼻吸口呼”深呼吸法缓解紧张（每分钟8-10次）；

④保持环境安静，避免家属过多探视（王伯曾因儿子吵闹加重疼痛）活动无耐力短期目标（24小时内）患者在协助下完成床上洗漱（如擦脸、漱口），活动后心率≤90次/分、无胸闷长期目标（出院前）能独立完成室内行走50米（步速≤60步/分），无不适措施

①采用“渐进式活动分级”术后6小时绝对卧床（可床上翻身）→12小时半卧位（摇高30）→24小时床上坐起（30分钟/次）→48小时床边坐（10分钟/次）→72小时室内慢走（5米/次）；

②每次活动前评估心率、血压（静息心率＞90次/分则暂停）；

③活动时陪伴在侧，准备好硝酸甘油（王伯第一次坐起时曾感头晕，立即扶回床并监测血压120/75mmHg，未进一步处理）焦虑短期目标（24小时内）患者能说出2个缓解焦虑的方法（如听音乐、与家属聊天）长期目标（出院前）SAS评分降至45分以下，睡眠质量改善（夜间睡眠≥6小时）措施

①每天固定时间（如16:00）与患者沟通，用“共情式提问”“您现在最担心的是什么？”（王伯说“怕突然犯病，拖累老伴”）；

②请康复期患者（曾植入2枚支架，现正常生活）录制视频“我术后3个月就爬黄山了，关键是听医生的话”；

③指导李阿姨学习“握手法”——当王伯焦虑时，轻握他的手3秒，再松开，重复3次（这是他们结婚40年的“暗号”，王伯说“比吃安定管用”）潜在并发症目标住院期间未发生严重并发症（如室颤、急性左心衰），或能早期识别并处理措施

①持续心电监护，重点观察室性早搏（＞5次/分）、房室传导阻滞；

②每2小时听诊肺部（湿啰音增多警惕心衰），记录24小时出入量（入量≤1500mL/天，尿量＞1500mL/天）；

③观察出血倾向牙龈出血、黑便、穿刺点渗血（王伯术后第2天出现牙龈少量出血，查血小板120×10⁹/L，调整替格瑞洛剂量后缓解）；

④备好急救药品（胺碘酮、去甲肾上腺素）和设备（除颤仪、临时起搏器）知识缺乏目标（出院前）患者能正确说出3种药物的作用及副作用（如阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳斑、美托洛尔减慢心率），掌握“三低一高”饮食原则（低盐、低脂、低糖、高纤维）措施

①用“图文+动画”讲解支架原理（平台里有3D动画斑块如何堵塞血管，支架如何撑开）；

②制作“药物卡片”正面写药名、剂量，背面写“忘记吃药怎么办？”“出现黑便要停药”等关键点；

③让学生扮演患者提问，老师模拟回答（如学生问“我吃着阿司匹林，能喝红酒吗？”老师答“酒精会增加胃出血风险，必须戒酒”）平台的“措施验证功能”很实用——学生提交措施后，系统会自动比对临床指南（如《2023年急性ST段抬高型心肌梗死护理专家共识》），标注“符合指南”或“需修正”比如有学生写“活动无耐力的措施是‘鼓励患者多运动’”，系统提示“急性心梗术后早期活动需循序渐进，‘多运动’表述不严谨，建议改为‘渐进式活动分级’”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗术后的72小时是“黄金观察期”，也是学生最容易“手忙脚乱”的阶段平台的“并发症模拟模块”设计了3个场景室性心动过速、急性左心衰、消化道出血，学生可以反复练习“识别-报告-处理”流程心律失常最常见的是室性早搏（PVCs），多发生在术后6-24小时观察要点心电监护出现“提前出现的宽大畸形QRS波”，患者可能主诉“心慌”“漏跳感”护理措施

①立即记录心电图，报告医生；

②若PVCs＞5次/分或呈多源性，遵医嘱静推胺碘酮150mg；

③安慰患者“这是常见现象，我们已经处理了”（王伯术后8小时出现频发室早，护士边处理边轻声解释，他紧张的手慢慢松开了）心力衰竭表现为呼吸困难加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音增多观察要点每小时监测呼吸频率（＞24次/分警惕）、血氧饱和度（＜95%需干预），记录尿量（＜30mL/h提示灌注不足）护理措施

①立即取端坐位，双下肢下垂；

②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；

③遵医嘱静推呋塞米20mg，观察30分钟内尿量（王伯术后16小时出现轻微气促，护士及时发现湿啰音增多，提前干预后未进展为急性心衰）出血抗血小板治疗的常见并发症，包括皮肤黏膜出血（牙龈、鼻出血）、消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、意识改变）观察要点每天检查口腔黏膜、穿刺点，询问“今天大便颜色正常吗？”（王伯术后第3天说“大便有点黑”，护士立即留取便样，隐血试验阳性，调整抗血小板方案后好转）护理措施

①轻度出血（如牙龈出血）用冷盐水漱口，避免硬毛牙刷；

②中重度出血（如黑便）暂停阿司匹林，监测血红蛋白（＜90g/L需输血）；

③颅内出血立即通知医生，准备头颅CT学生在模拟“室速场景”时，常因紧张忘记记录心电图，平台会弹出“扣分提示”“未记录心律失常类型，无法指导后续用药”这种“沉浸式纠错”比单纯说教有效得多——有个学生课后说“我第一次模拟时手都抖，现在看到室速波形，第一反应就是按‘记录’键”健康教育健康教育“护理的终极目标不是‘照顾患者’，而是‘教会患者照顾自己’”这是我带教时常说的话平台的“健康教育模块”包含“住院期”和“出院后”两个阶段，内容通过“文字+视频+互动问答”呈现，学生需要设计“个性化教育计划”住院期（术后1-7天）重点是“建立信任，打好基础”

①用药教育用“药盒演示法”——拿出王伯的药盒（阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、美托洛尔），逐一讲解“早上吃还是晚上吃？”“漏服了怎么办？”（如美托洛尔漏服不超过12小时可补服，超过则跳过）；

②饮食教育带王伯看“食物模型”——用塑料模型展示“1两瘦肉”“1个鸡蛋”“1碗米饭”的量，强调“每日盐＜5g，油＜25g”；

③运动教育播放“床边活动视频”（护士演示如何从卧床到坐起，王伯跟着学，李阿姨在旁边录像说“回家照着练”）出院后（术后1-3个月）重点是“延续护理，预防复发”

①平台推送“康复日历”第1周“每天室内慢走2次，每次5分钟”，第2周“增加到10分钟”，第3周“可到小区散步”；

②建立“家庭护理群”（王伯、李阿姨、管床护士、社区护士），每天上报血压、心率（王伯说“看到护士点赞，我就有动力”）；

③定期直播“专家答疑”每月第1个周六晚7点，心内科医生和护理专家在线解答“支架术后能坐飞机吗？”“感冒了能不能吃布洛芬？”等问题（李阿姨记了3本笔记，说“比上课还认真”）最让我感动的是，王伯出院2个月后，主动在平台上传了一段视频“我现在每天早上和老伴去公园打太极，血压120/80，血糖

6.5，感谢护士们教我这些”这种“患者反哺教育”，正是我们做在线平台的初心——让护理知识从“课堂”走到“生活”总结总结回想起平台开发初期，我们曾为“是否要加入游戏化元素”争论不休有人说“学生喜欢闯关，能提高参与度”，有人担心“游戏化会弱化专业性”现在看来，真正让平台“活起来”的，不是花哨的界面，而是“以患者为中心”的教学逻辑——每个病例都来自真实临床，每个评估都关联具体数据，每个措施都经过指南验证，每个教育都考虑患者的生活场景作为带教老师，我最深的体会是在线教学平台不是“替代”传统带教，而是“延伸”——它让实习护士在进入临床前，就能“预演”各种护理场景；让低年资护士在遇到疑难病例时，能“回溯”经典案例；让患者在出院后，能“延续”护理指导就像王伯的案例，从入院时的焦虑到出院后的自信，从“被动接受护理”到“主动管理健康”，在线平台不仅是教学工具，更是连接“知识”与“生命”的桥梁总结当然，平台还有很多不足比如偏远地区的网络稳定性影响使用，老年患者对平台操作不熟悉，部分复杂病例的虚拟仿真还不够“真实”但我相信，随着5G、AI等技术的发展，随着更多临床护士参与内容共建，我们的在线教学平台会越来越“有温度”——毕竟，护理的本质，从来都是“人”与“人”的联结，技术只是让这种联结更紧密、更持久最后，我想用王伯出院时说的那句话结束今天的课件“以前总觉得护士就是打针发药，现在才明白，你们教我怎么活好后半辈子，这才是最大的‘药’”这，或许就是护理教育最动人的意义谢谢。