临床医学护理基础护理落实课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育（基础护理的

08.总结“延续”）临床医学护理基础护理落实课件前言前言站在病房走廊里，望着护士站墙上“基础护理无小事”的标语，我总想起刚入科时带教老师说的那句话“你给患者擦一次身、换一次床单、测一次血压，看似普通的动作里，藏着整个护理体系的根基”从医12年，我参与过急危重症的抢救，也见证过慢性病患者的长期照护，但越来越深刻地意识到所有复杂护理技术的落地，都始于最基础的生活照护、病情观察和人文关怀基础护理不是“简单操作”的代名词，它是连接患者生理需求与护理目标的“最后一公里”——一个未及时清理的引流袋可能引发感染，一次忽略的体位调整可能导致压疮，一句生硬的沟通可能加重患者焦虑今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊“基础护理落实”这门“细功夫”病例介绍病例介绍2023年8月，我负责护理的3床患者王阿姨，是基础护理落实的典型案例她68岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，确诊为“胃窦腺癌”，完善检查后行“腹腔镜下胃癌根治术（毕Ⅰ式吻合）”入院时，王阿姨体型偏瘦（身高158cm，体重48kg），自述“吃饭没胃口，夜里疼得睡不着”，家属补充“她总说‘动一动就累’，最近连下床上厕所都要扶着墙”术前评估显示，王阿姨血红蛋白92g/L（偏低），白蛋白32g/L（轻度营养不良），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）术后第1天，她带着胃肠减压管、腹腔引流管和导尿管返回病房，主诉“伤口像被绳子勒着”，疼痛数字评分（NRS）6分，生命体征T

37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP128/76mmHg病例介绍这样一位高龄、营养状况差、术后多管道留置的患者，正是基础护理需要“精准发力”的对象——从体位摆放、管道管理到疼痛干预，每一个环节都可能影响康复进程护理评估护理评估面对王阿姨，我做的第一件事不是急于执行医嘱，而是系统评估她的“整体状态”基础护理的落实，必须建立在对患者生理、心理、社会需求的全面掌握上身体评估（聚焦基础需求）生命体征术后低热（

37.8℃）属吸收热，但需警惕感染；心率偏快（96次/分）可能与疼痛、焦虑相关管道情况胃肠减压管引流出约100ml淡绿色液体，腹腔引流管引出50ml淡血性液体，导尿管通畅，尿液澄清需重点观察各管道的在位、通畅及引流液性质（这是预防腹腔感染、尿潴留的基础）皮肤黏膜骶尾部皮肤完整，无压红；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻（与禁食、脱水有关）；双手因长期营养不良，指甲苍白、甲床饱满度差活动能力术后6小时可床上翻身，但主诉“肩膀和腰像断了”（与全麻后肌肉松弛、长期平卧位有关）；双下肢肌力4级（可对抗阻力，但较虚弱），足背动脉搏动可触及（需预防深静脉血栓）心理社会评估（关注隐性需求）王阿姨拉着我的手说“护士，我是不是快不行了？”家属补充“她术前就总偷偷抹眼泪，说‘手术费花光了孩子们的积蓄’”结合SAS评分58分，她的焦虑源于两点对疾病预后的恐惧，对家庭经济负担的愧疚这种心理状态会抑制免疫功能，延缓伤口愈合，必须通过基础护理中的沟通环节干预生活习惯评估（衔接日常照护）家属告知“她平时在家就爱喝稀粥，吃不了硬东西；夜里要起夜2次，习惯开小夜灯；怕热，夏天睡觉要把脚露在被子外”这些细节看似琐碎，却是制定个性化护理措施的关键——比如调整病房温度、夜间保留地灯、饮食过渡时优先选择稀粥类易消化食物护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出4个主要护理诊断（按优先级排序）急性疼痛（与手术创伤、管道刺激有关）NRS评分6分，患者皱眉、呻吟，不敢咳嗽有感染的危险（与术后免疫力低下、多管道留置有关）白蛋白32g/L（正常35-50g/L），引流管是潜在感染途径活动无耐力（与营养不良、术后虚弱有关）主诉“动一动就累”，血红蛋白92g/L（正常110-150g/L）睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）家属反映“夜里总翻身，叹气”这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会影响睡眠，睡眠不足又会降低活动耐力，形成恶性循环基础护理的落实，就是要打破这个循环，从最易干预的环节（如疼痛管理、体位调整）入手护理目标与措施护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“72小时基础护理落实计划”，目标是术后3天内NRS评分≤3分，各引流管无堵塞/脱落，能在协助下床边坐立5分钟，夜间睡眠≥5小时具体措施如下基础护理措施（生活照护是根基）体位管理术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧（防误吸）；6小时后予半卧位（30-45），背部垫软枕，腘窝处垫小毛巾卷（既减轻腹部张力，又避免腘静脉受压）每2小时协助轴线翻身，翻身时一手扶患者肩背部，一手托腰臀部，动作轻缓（我边操作边说“阿姨，我数1-2-3，咱们慢慢侧过来，这样后背能松快些”）清洁护理每日2次口腔护理（用生理盐水棉球，避开伤口方向擦拭），口唇涂石蜡油（缓解干燥）；会阴护理每日2次（导尿管患者重点），用温水清洗会阴部，动作轻柔（王阿姨害羞地说“麻烦你了”，我笑着回“这是我们该做的，您舒服了我们才放心”）；术后第2天开始擦浴（避开腹部伤口），水温38-40℃，擦到四肢时多按摩5分钟（促进血液循环）基础护理措施（生活照护是根基）饮食管理术后禁食至胃肠功能恢复（肛门排气），期间口腔湿润护理每2小时1次；排气后先予少量温水（50ml/次），无不适后过渡到米汤（100ml/次，每2小时1次），逐步增加至半流食（如稀粥、蛋羹）每次喂食前我都会确认“阿姨，现在嘴里没痰吧？咱们慢慢喝，别呛着”专科基础护理（围绕管道与疼痛）管道护理“三定原则”定标识（用不同颜色标签区分胃肠减压管、腹腔引流管）、定位置（用高举平台法固定，避免牵拉）、定观察（每小时记录引流量，发现血性液突然增多或浑浊立即汇报）给王阿姨翻身时，我会先理顺管道“阿姨，咱们侧左边，我把管子往这边挪挪，别压着了”疼痛阶梯管理术后6小时内，NRS≥4分时予口服布洛芬（遵医嘱）；6小时后指导“疼痛日记”（每2小时评估1次），配合非药物干预——播放轻音乐（她喜欢《茉莉花》）、指导深呼吸（“吸气时鼓肚子，呼气时慢慢缩，像吹蜡烛那样”）、用温热毛巾敷肩颈（缓解肌肉紧张）术后第2天，她笑着说“昨天疼得直掉泪，今天好多了，能眯一会儿了”心理基础护理（沟通是隐形的护理操作）每天晨间护理时，我会多留5分钟“阿姨，昨天夜里睡得怎么样？”“您儿子早上送了束花，说等您能吃饭了，要给您熬鸡汤”发现她盯着输液管发呆，就坐下来“我母亲去年也做了手术，刚开始她也害怕，后来发现，只要咱们每天进步一点点，很快就能好起来您看，今天引流液比昨天少了，这就是好现象！”这些“非正式沟通”让她逐渐打开心扉，SAS评分术后第3天降至45分（轻度焦虑）多学科协作（基础护理需要“合力”）联系营养科制定“高蛋白饮食方案”（术后1周内目标每日蛋白质50g），责任医生调整镇痛方案（加用局部穴位贴敷），康复师指导“床上踝泵运动”（每小时10次，预防血栓）我把这些措施整理成“每日任务清单”，贴在王阿姨床头“阿姨，咱们今天的目标是做5次踝泵、喝3碗米汤、和我聊10分钟天，完成一项画个勾，好不好？”并发症的观察及护理并发症的观察及护理基础护理的核心是“预防”，而预防的关键在于“动态观察”针对王阿姨的高危因素，我们重点关注以下并发症腹腔感染（最常见）观察要点体温是否持续＞

38.5℃，腹腔引流液是否浑浊、有异味，患者是否出现“腹膜刺激征”（压痛、反跳痛、肌紧张）护理措施严格无菌操作（更换引流袋时戴无菌手套），保持引流袋低于腹腔水平（防逆流），每日用碘伏消毒引流管口周围皮肤（我边操作边解释“阿姨，这个棉签有点凉，忍一下，消消毒就不爱发炎了”）深静脉血栓（DVT）观察要点双下肢是否肿胀（测量腿围）、皮肤温度是否升高、足背动脉搏动是否减弱护理措施术后6小时开始被动按摩双下肢（从远端向近端，力度适中），指导主动踝泵运动（“像踩缝纫机那样，勾脚-伸脚，慢慢来”），术后第2天穿弹力袜（选择中筒，避免过紧勒出压痕）压疮（高危人群）观察要点骶尾部、髋部皮肤是否发红、破损，翻身时患者是否主诉“疼”护理措施使用气垫床（压力调节至60mmHg），每2小时翻身并记录皮肤情况（我专门做了“皮肤观察表”，贴在护理记录单旁），骨隆突处涂抹赛肤润（按摩至吸收）术后7天，王阿姨的皮肤始终完整，她感慨“我以为躺这么久肯定要长褥疮，没想到你们比我闺女还细心”健康教育（基础护理的“延续”）健康教育（基础护理的“延续”）基础护理不是“住院期间的任务”，而是贯穿患者全程照护的“习惯培养”针对王阿姨，我们分三阶段开展健康教育入院时（建立信任）用“图示法”讲解“阿姨，这是您的治疗时间表，手术前3天我们会教您咳嗽排痰（示范双手抱胸，深吸气后咳嗽），手术后2天要开始床上活动，这些都是为了让您少遭罪”围术期（强化配合）术后第1天，重点教“管道自护”“您翻身时，记得用手托着引流管；如果感觉管子被拽了一下，马上叫我”第3天，教“饮食过渡”“米汤要温着喝，一次别喝太多；下周能吃软面条了，记得要煮得烂烂的”出院前（形成习惯）制作“居家护理手册”（图文版）饮食“每天吃5餐，每餐1碗粥+1个鸡蛋，肉要剁成肉末”；活动“每天散步2次，每次10分钟，累了就坐会儿”；复诊“如果出现发烧、肚子疼，或者大便发黑，马上来医院”；心理“多和老姐妹视频聊天，想儿子了就打电话，别自己憋着”出院那天，王阿姨拉着我的手说“护士，我把手册放枕头底下了，每天看一遍”那一刻，我知道基础护理的种子已经种进了她的生活里总结总结从王阿姨的病例中，我更深切地体会到基础护理落实的关键，在于“把每一个操作都当成‘与患者的对话’”擦一次身，不只是清洁皮肤，更是传递“我在乎你的舒适”；换一次床单，不只是整理环境，更是表达“我关注你的安全”；测一次血压，不只是记录数字，更是践行“我守护你的健康”这些年，护理技术在迭代，仪器设备在更新，但“以患者为中心”的基础护理内核从未改变它不需要华丽的技巧，却需要极致的耐心；不需要惊天动地的壮举，却需要日复一日的坚持正如护理前辈所说“基础护理是护理的‘根’，根扎得深，护理之树才能枝繁叶茂”总结未来，我仍会带着这份“扎根”的心态，在每一次铺床、每一次翻身、每一次沟通中，把基础护理落实到患者最需要的地方——因为我知道，那是护理人最朴素的初心，也是最有力量的承诺谢谢。