临床医学护理妇科肿瘤手术护理课件

临床医学护理妇科肿瘤手术护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了8年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话“妇科肿瘤手术护理，是与生命赛跑的‘接力赛’——从患者入院的第一声询问，到术后康复的最后一次随访，每个环节都容不得半点疏忽”近年来，随着宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤发病率逐年上升且呈年轻化趋势（据2023年国家癌症中心数据，我国妇科恶性肿瘤年新发病例超40万），手术仍是多数患者的首选治疗方式这类手术往往涉及广泛的组织切除（如广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫）、复杂的解剖结构（邻近膀胱、直肠、输尿管），且患者多合并焦虑、躯体功能障碍等问题这对护理工作提出了更高要求——不仅要具备精准的病情观察能力，更要兼顾心理支持与康复指导，真正实现“生物-心理-社会”的整体护理今天，我将结合一例典型的宫颈癌手术患者的全程护理经验，与大家分享妇科肿瘤手术护理的关键要点病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了一位45岁的宫颈癌患者王女士她因“接触性出血3月余”就诊，外院HPV检测提示16型阳性，TCT回报“非典型鳞状细胞不明确意义（ASC-US）”，转诊至我院后行阴道镜活检，病理确诊为宫颈鳞状细胞癌（FIGOⅡA1期）完善盆腔MRI提示肿瘤直径约3cm，未侵犯阴道下1/3及宫旁组织，无远处转移；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；心理评估显示SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），主要担忧“手术能否彻底切除病灶”“术后能否保留部分生理功能”经多学科会诊（MDT），制定手术方案为“经腹广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术时长约4小时，术中出血200ml，未输血，术后安返病房，携带腹腔引流管1根（引出淡血性液体）、尿管1根（尿液清亮）护理评估护理评估护理评估是制定个体化护理方案的基石针对王女士，我们从术前和术后两个阶段展开系统评估术前评估生理评估生命体征平稳（T

36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；营养状况良好（BMI

22.3），但因长期出血存在轻度贫血（Hb105g/L）；妇科检查示宫颈菜花样肿物，触血（+），阴道上2/3未受侵；肺功能、心电图无手术禁忌心理评估患者反复询问“手术会不会切到膀胱？”“以后还能正常排尿吗？”，夜间入睡困难，家属虽陪伴但对病情了解有限，支持力度不足社会支持患者为家庭主妇，丈夫从事体力劳动，经济压力中等；育有1子（在读大学），家庭关系和睦，但对肿瘤知识认知不足术后评估生命体征术后6小时内每30分钟监切口与引流腹部切口敷料干燥，无测1次，血压波动于110-125/65-渗血渗液；腹腔引流管通畅，术后2475mmHg，心率78-90次/分，血氧小时引流量约150ml（淡红色），饱和度98%-100%（未吸氧）24-48小时降至50ml（淡黄色）；尿管通畅，尿液澄清，24小时尿量约1800ml疼痛与活动术后6小时主诉切口疼痛并发症风险盆腔淋巴结清扫术后存（NRS评分4分），双下肢肌力5级，在淋巴囊肿、尿潴留风险；长期卧床可床上翻身，但因害怕疼痛拒绝早期增加深静脉血栓（DVT）风险；手术活动创伤可能诱发感染护理诊断护理诊断010203焦虑与担忧手术效果、预后基于评估结果，我们梳理出以急性疼痛与手术创伤、切口及生理功能改变有关（SAS评下5项核心护理诊断刺激有关（NRS评分4分）分58分，睡眠障碍）040506有感染的风险与手术切口、知识缺乏（特定）缺乏术后潜在并发症淋巴囊肿、尿潴留置尿管/引流管及免疫力下康复、并发症预防及随访相关留、深静脉血栓降有关知识护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“解决问题”针对每项护理诊断，我们制定了具体目标与实施措施

（一）焦虑目标——术前焦虑缓解（SAS评分≤50分），能配合完成术前准备措施

①建立信任关系每日晨间护理时主动询问需求，用通俗语言解释手术必要性（如“您的肿瘤局限在宫颈，广泛切除能最大程度降低复发风险”）；

②家属参与组织家属座谈会，讲解术后护理要点（如协助翻身、观察引流），减轻患者“拖累家人”的负罪感；

③可视化宣教用模型演示手术范围（“只切除子宫、宫颈和部分阴道，膀胱和直肠不会损伤”），播放术后康复患者的访谈视频（“我术后3个月就恢复正常生活了”）效果术前1日，王女士SAS评分降至45分，能自主完成肠道准备（口服聚乙二醇电解质散），并主动询问术后活动时间急性疼痛目标——术后48小时内疼痛NRS评分≤3分措施

①动态评估每2小时询问疼痛部位、性质（“是刀割样还是胀痛？”），结合面部表情量表（FPS-R）辅助判断；

②多模式镇痛术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，联合切口冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟）；

③非药物干预指导腹式呼吸（“用鼻子深吸，让肚子鼓起来，再用嘴慢慢呼”）、播放轻音乐转移注意力效果术后12小时，王女士疼痛评分降至2分，能安静入睡

（三）有感染的风险目标——住院期间无发热（T≤

37.5℃），切口/引流管无红肿渗液措施

①无菌操作每日2次用

0.5%碘伏消毒切口及引流管周围皮肤，更换敷料时严格手卫生；

②引流管理保持腹腔引流袋低于切口平面，观察引流液性状（若出现浑浊、异味，立即送检）；

③会阴护理每日2次用

0.05%聚维酮碘擦洗尿道口，鼓励多饮水（每日≥2000ml）；

④营养支持术后6小时予米汤，逐步过渡至高蛋白饮食（鱼、蛋、乳清蛋白粉），纠正贫血（口服多糖铁复合物）急性疼痛目标——术后48小时内疼痛NRS评分≤3分效果住院期间体温最高

37.3℃，切口甲级愈合，引流管拔除时无感染迹象

（四）潜在并发症目标——住院期间未发生淋巴囊肿、尿潴留及DVT淋巴囊肿预防术后48小时协助半卧位（抬高床头30），促进淋巴液回流；每日触诊双侧腹股沟，若触及包块（囊性、无压痛），立即报告医生（必要时超声引导下穿刺）尿潴留预防术后第3日开始夹闭尿管（每2小时开放1次），训练膀胱功能；拔除尿管前监测残余尿量（超声测量≤100ml可拔管）；若残余尿＞100ml，予间歇性清洁导尿DVT预防术后6小时开始双下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导踝泵运动（“勾脚-伸脚-旋转脚踝，每小时5分钟”）；术后24小时协助床边坐立，48小时扶走5-10步（循序渐进）急性疼痛目标——术后48小时内疼痛NRS评分≤3分效果王女士术后7日拔除尿管，残余尿量50ml；双下肢无肿胀，D-二聚体正常；超声未探及淋巴囊肿知识缺乏目标——出院前掌握康复要点，能复述随访计划措施

①分层宣教用“术后1周-1月-3月”时间轴梳理重点（如1周内避免提重物，1月内禁盆浴，3月内禁性生活）；

②图文手册制作“术后注意事项”卡片（附切口护理、饮食建议图片）；

③一对一考核出院前提问“如果发现阴道异常出血该怎么办？”，确保掌握“立即就诊”的关键信息并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科肿瘤手术并发症具有“隐匿性强、进展快”的特点，护士需“眼观六路，耳听八方”结合王女士的护理经验，以下是最常见的4类并发症及应对策略淋巴囊肿观察术后7-14天是高发期，表现为下腹或腹股沟区胀痛，可触及囊性包块；超声提示盆腔液性暗区（直径＞5cm需干预）护理小囊肿（＜5cm）可局部热敷（40℃热毛巾，每次20分钟），促进吸收；大囊肿需配合医生行穿刺抽液（严格无菌操作，抽液后加压包扎），并观察有无发热（警惕感染）尿潴留观察拔除尿管后6小时未排尿，或排尿后超声残余尿＞100ml；患者主诉下腹胀痛、有尿意但排不出护理首先诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部）；无效时予新斯的明

0.5mg肌内注射（促进膀胱收缩）；仍无效则重新留置尿管，延长膀胱训练时间（夹管间隔延长至3小时）深静脉血栓（DVT）观察单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、浅静脉显露；严重时伴胸痛、呼吸困难（肺栓塞）护理一旦怀疑DVT，立即制动（避免按摩、热敷），抬高下肢20-30；急查D-二聚体、下肢血管超声；确诊后配合医生予低分子肝素抗凝，监测凝血功能切口感染观察术后3-5天切口红肿、渗液（脓性）、压痛明显；体温＞

38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高护理拆除部分缝线充分引流，取渗液做细菌培养+药敏；每日2次换药（生理盐水冲洗+银离子敷料覆盖）；遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“按需施教”我们根据王女士的康复阶段，制定了“术前-术后-出院”的全程教育计划术前教育（关键消除恐惧，配合准备）肠道准备术前1日进流质饮食，20:00口服聚乙二醇电解质散（2000ml温水冲服），直至排出清水样便（避免灌肠，减少肠道刺激）0302呼吸训练指导腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），预防术后肺不张01物品准备备宽松棉质内裤（减少摩擦）、护理垫（应对术后阴道排液）术后教育（关键促进康复，预防并发症）活动指导术后6小时床上翻身→24小时床边坐立→48小时室内慢走（每次5-10分钟，每日3次），避免突然下蹲或用力排便（防腹压增高）饮食指导术后6小时米汤→术后24小时半流质（粥、面条）→术后48小时普食（增加蛋白质鱼、虾、豆腐；补充维生素菠菜、猕猴桃）引流管护理保持引流袋低于切口，避免打折、受压；若引流量突然增多（＞200ml/小时）或颜色鲜红，立即呼叫护士出院教育（关键延续护理，定期随访）生活方式3个月内避免重体力劳动（如提5kg以上重物）、盆浴及性生活；保持会阴部清洁（温水清洗，每日2次），勤换内裤症状监测若出现阴道异常出血（＞月经量）、下腹持续疼痛、发热（＞38℃），立即就诊随访计划术后2年内每3个月复查1次（妇科检查、HPV+TCT、盆腔超声）；2-5年每6个月复查1次；5年后每年1次；终身随访王女士出院时，我们为她建立了“康复档案”，并加入科室微信随访群（每周三有医生、护士在线答疑）出院1个月复查时，她笑着说“现在我比我老公还懂‘什么时候该做什么’，他总说我像半个护士！”总结总结从王女士的护理经历中，我深刻体会到妇科肿瘤手术护理是“技术+温度”的结合——我们不仅要熟练掌握引流管护理、并发症观察等“硬技能”，更要关注患者的心理需求（如对身体完整性的担忧、对家庭角色的焦虑），用共情的语言、细致的照护，让她们感受到“不是一个人在战斗”正如护理前辈所说“肿瘤手术的成功，10%靠手术，90%靠围术期护理”未来，我们将继续深耕专业，用更精准的评估、更温暖的关怀，成为患者手术康复路上最坚实的“护航者”（注文中患者信息已做匿名处理，病例细节基于真实临床经验整理）谢谢。