临床医学护理实习生管理课件

临床医学护理实习生管理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在示教室的白板前，我望着台下20张年轻的面孔——他们是今年新入科的护理实习生，白大褂的口袋里还别着写满笔记的便签本，眼神里既有对临床的期待，也藏着一丝紧张这场景让我想起15年前自己第一次进病房时的模样攥着护理评估单的手微微发颤，连测血压时袖带该绑多紧都要反复确认护理实习生管理，从来不是简单的“带教”二字它是临床护理质量的“前哨站”——实习生的操作规范、观察意识、人文素养，直接影响患者安全；更是护理人才的“孵化器”——我们此刻埋下的每一颗专业种子，未来可能成长为支撑整个护理行业的大树这些年带教过近200名实习生，我最深的体会是管理的核心，是“以患者为中心”的理念传递，是“从细节到全局”的思维训练，是“从生涩到从容”的成长陪伴前言今天，我想以近期带教的一个典型病例为线索，和大家聊聊如何在具体临床场景中做好实习生管理通过“病例-评估-诊断-措施-总结”的全流程，我们一起感受“管理”二字背后的温度与专业病例介绍病例介绍上个月，我们科收了一位58岁的结肠癌术后患者王阿姨她是实习生小周的第一位“责任患者”，从入院到出院的14天里，我们全程跟踪，这也成了一次生动的管理实践课王阿姨入院时的情况主诉“腹痛伴排便习惯改变3月，术后5天”既往有2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），无高血压、心脏病史手术方式为“腹腔镜下右半结肠切除术+肠吻合术”，术中出血50ml，未输血术后第1天转入普通病房，目前生命体征T

36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；切口敷料干燥，腹带加压包扎，腹腔引流管引出淡血性液体约30ml/日；留置导尿管，尿液澄清；主诉切口疼痛（NRS评分3分），腹胀明显，未排气；饮食为流质，自述“没胃口”；睡眠差，因担心预后“每晚只能睡3-4小时”病例介绍小周第一次接触术后患者，查房时拿着评估单却漏记了“糖尿病史”，测血糖时忘记核对胰岛素注射时间，这些细节让我意识到病例不仅是患者的故事，更是实习生“照见自己不足”的镜子护理评估护理评估“评估是护理的基石，就像建房子要先测地基”带教时我常和实习生说这句话针对王阿姨的情况，我带着小周从“生理-心理-社会”三个维度展开评估，过程中反复强调“观察要系统，记录要客观”生理评估代谢指标空腹血糖

7.8mmol/L（高于目标值6-E7mmol/L），提示糖尿病管理需加强D疼痛管理NRS评分3分（轻度疼痛），但患者对疼痛敏感，自述“不敢咳嗽怕扯到伤口”；C排泄功能未排气（肠蠕动未完全恢复），导尿管通畅（无尿潴留）；B切口与引流切口无红肿渗液（愈合良好），腹腔引流液量色正常（无活动性出血或吻合口瘘）；A生命体征体温正常（无感染迹象），心率、血压平稳（循环稳定）；心理评估王阿姨是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿在读大学她反复问“这病会不会复发？”“以后还能做饭带外孙吗？”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的不确定和对家庭角色缺失的担忧社会支持女儿每周来院2次，但因学业繁忙陪伴时间有限；丈夫仅能电话沟通，对护理知识了解少；社区未建立术后随访档案（需后期衔接）评估过程中，小周一开始只关注“切口和引流”，忽略了“血糖”和“心理”我提醒她“患者不是‘手术部位’，是一个有血有肉的人——她的糖尿病会影响切口愈合，她的焦虑会抑制肠蠕动，这些都是评估的关键”后来小周补测了餐后2小时血糖（

10.2mmol/L），并和患者聊了半小时家庭情况——这是她第一次意识到“评估需要‘眼到、手到、心到’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，和小周一起梳理出5个核心护理诊断急性疼痛（与手术创伤、腹腔引流管刺激有关）；排便异常（腹胀）（与术后肠蠕动抑制、麻醉影响有关）；有血糖升高的风险（与术后应激反应、饮食改变、糖尿病史有关）；焦虑（与疾病预后不确定、家庭支持不足有关）；知识缺乏（缺乏术后康复、饮食管理、糖尿病自我监测的相关知识）写诊断时，小周问“‘有血糖升高的风险’和‘血糖升高’有什么区别？”我解释“前者是‘潜在问题’，需要通过干预预防；后者是‘现存问题’，已经发生护理诊断的准确性，决定了后续措施的针对性”这句话后来被小周记在笔记本首页——这是她第一次理解“诊断”不是简单的“贴标签”，而是“精准识别问题”的开始护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体，措施要可操作”这是我带教时的另一个口头禅我们和小周一起，为每个护理诊断制定了“短期（3天内）”和“长期（出院前）”目标，并明确了“实习生能独立完成的操作”和“需要带教老师指导的内容”急性疼痛短期目标3天内患者NRS评分≤2分，能自主咳嗽排痰；措施药物干预指导小周核对医嘱（塞来昔布200mg poq12h），观察用药后30分钟疼痛评分变化；非药物干预教小周用“分散注意力法”（播放患者喜欢的戏曲）、“体位指导”（半卧位减轻切口张力）；关键观察记录疼痛发作时间、诱因（如翻身、咳嗽），及时调整措施排便异常（腹胀）短期目标2天内肛门排气，腹胀缓解；措施促进肠蠕动指导小周协助患者术后6小时开始床上翻身，术后24小时床边坐立（需评估患者体力）；中医干预带小周学习“腹部按摩”（顺时针环形按摩，每次10分钟，每日3次）；饮食调整暂停牛奶等产气食物，改为米汤、菜汤（小周一开始建议“多喝豆浆”，被我纠正——豆浆易胀气）有血糖升高的风险长期目标出院前空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；措施监测小周每日7:

00、11:

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00、21:00测血糖并记录（我核对记录单，纠正了她一次“漏测睡前血糖”的疏忽）；饮食管理和营养科合作制定糖尿病流质食谱（小周学会了计算“碳水化合物摄入量”）；用药指导提醒患者按时服用二甲双胍，观察有无恶心、腹泻等不良反应焦虑长期目标出院前GAD-7评分≤5分，能表达对康复的信心；措施心理疏导小周每天陪患者散步10分钟，听她聊女儿的学业（患者说“这丫头和你一样爱较真”）；家属参与指导小周给王阿姨丈夫打电话，教他“每天视频时多夸她‘气色好’”；成功案例分享带患者见了一位术后3年复查正常的老病号（小周说“阿姨当时眼睛都亮了”）知识缺乏长期目标出院前能复述“切口护理、饮食禁忌、血糖监测”要点；措施图文教育小周用科室自制的“术后康复手册”（画着切口换药步骤、食物升糖指数表）给患者讲解；情景模拟让患者“教”小周如何测血糖（小周说“阿姨第一次操作时手都抖，但第二次就熟练了”）；随访计划和小周一起帮患者加入“结肠术后康复群”，提醒她“有问题随时在群里问”这一阶段，小周从“机械执行操作”到“主动思考措施的原理”有天她问我“为什么按摩腹部要顺时针？”我带她查解剖书，指着结肠走行解释“结肠从右下腹升结肠→横结肠→左下腹降结肠，顺时针按摩符合肠道走向，能促进蠕动”那一刻，我看到她眼里闪着光——这是“知其然更知其所以然”的成长并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是护理的“高危区”，也是实习生最易紧张的环节我常和小周说“并发症不可怕，可怕的是‘没发现’或‘发现了但不会处理’”针对王阿姨的情况，我们重点关注3类并发症切口感染观察要点体温＞

38.5℃、切口红肿渗液、局部压痛；护理措施指导小周严格无菌操作换药（从拆包棉签到贴敷贴，每一步都强调“手卫生”）；提醒患者“咳嗽时用手按压切口”（小周一开始忘记教，导致患者咳嗽后切口渗血，后来她主动做了“防咳嗽腹带”示范）吻合口瘘观察要点腹腔引流液突然增多（＞100ml/日）、呈脓性或粪臭味，患者腹痛加剧；护理措施带小周学习“引流管刻度标记法”（在引流袋上用记号笔标每日引流量，避免误差）；强调“引流管固定”（小周曾因固定不牢导致引流管打折，后来她用“双固定法”——胶布+别针固定于床单）深静脉血栓（DVT）观察要点下肢肿胀（双侧腿围差＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征（足背屈时小腿疼痛）；护理措施指导小周术后6小时开始做“踝泵运动”（勾脚-伸脚-环绕，每组10次，每日5组）；提醒患者“避免长时间屈膝”（小周发现患者总把被子垫在膝下，及时纠正并解释“屈膝会压迫腘静脉”）有天凌晨，小周值班时发现王阿姨体温

38.2℃，她立即报告医生并检查切口——幸好只是吸收热，但这次经历让她明白“并发症的观察，需要‘眼尖、手快、脑勤’”后来她在日记里写“以前觉得‘观察’就是‘看’，现在才知道‘观察’是‘用知识去解读异常’”健康教育健康教育健康教育是“预防复发”的最后一道防线，也是“培养实习生沟通能力”的重要场景我们分3个阶段指导小周入院时（建立信任）重点介绍病房环境、主管医生/护士、住院流程；小周一开始只会念宣教单，我教她“试试说‘阿姨，您晚上要是想喝水，床头有保温杯，我帮您倒好？’——温暖的细节比条文更让人记住”后来王阿姨说“这姑娘说话让人踏实”术后3天（康复指导）重点饮食（少量多餐、避免生冷）、活动（从床上到室内，循序渐进）、血糖监测（指尖血的正确取法）；小周设计了“每日一问”“阿姨，今天您散步走了几圈？”“早上的血糖测了吗？”用互动代替单向灌输出院前（延续护理）重点切口护理（1周内避免沾水）、复查时间（术后1个月门诊、3个月肠镜）、紧急情况处理（腹痛加剧、发热＞

38.5℃立即就诊）；小周做了一张“出院提醒卡”，正面是关键事项，背面是科室电话王阿姨出院时说“这卡我放钱包里，比记本子靠谱”健康教育结束后，小周说“原来‘教育’不是‘我讲你听’，是‘你需要什么，我就讲什么’”这句话让我欣慰——她终于理解了“以患者为中心”的核心总结总结回顾这次带教，我最深的体会是送走王阿姨那天，小周把她送到台下的你们，即将成为新的带教护理实习生管理，本质上是“知电梯口回来时她眼睛红红的识传递+能力训练+人文浸润”者或被带教者记住实习生的“阿姨塞给我一颗糖，说‘谢谢的三重奏我们不仅要教他们每一次操作失误，都是我们“补你们让我有信心回家’”这场“如何测血糖”，更要教“为什漏”的机会；每一次主动思考，景让我想起自己第一次收到患者么测血糖”；不仅要练“无菌操都是“成长”的信号；每一次被手写感谢卡时的感动——原来护作”，更要练“观察异常的敏感患者认可，都是“职业价值”的理的意义，就藏在这些“被需要”度”；不仅要传递“护理常规”，印证的瞬间里更要传递“对生命的敬畏”123总结最后，用小周日记里的一句话结束今天的分享“原来管理不是‘管’，是‘陪’——陪患者康复，陪自己成长，陪护理行业走向更温暖的明天”（全文约4800字）谢谢。