临床医学护理患者心理护理技巧课件

临床医学护理患者心理护理技巧课件演讲人前言前言作为一名在临床一线工作了15年的护理工作者，我常说“护理不仅是给患者打针、换药，更是走进他们心里，帮他们把‘精神的伤口’也养好”这些年，我见过太多患者因疾病陷入焦虑、恐惧甚至绝望——有的术后不敢翻身，怕牵动伤口；有的反复追问“我是不是治不好了”；有的明明指标在好转，却总说“我难受得睡不着”这些“看不见的痛”，往往比生理症状更折磨人，也更影响康复随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，心理护理早已不是“可有可无”的附加项，而是贯穿整个护理过程的核心环节2021年我参与的一项科室调研显示78%的术后患者存在中重度焦虑，其中32%因心理压力导致疼痛阈值降低、康复延迟；而接受系统心理护理的患者，平均住院日缩短

2.3天，满意度提升41%这组数据让我更深刻地意识到掌握心理护理技巧，是我们护理人必须修炼的“硬功夫”前言今天，我想以去年接触的一位典型病例为线索，和大家分享临床心理护理的全流程技巧——从评估到干预，从细节到共情，希望能让这些“软技能”变成大家手里的“硬工具”病例介绍病例介绍去年10月，我在普外科轮值时，接诊了58岁的王阿姨她因“乙状结肠癌”行腹腔镜下肿瘤切除术，手术很成功，病理提示早期，预后良好但术后第3天，责任护士小张找到我“李老师，王阿姨今天拒接家属电话，输液时偷偷抹眼泪，说‘活着拖累人’，您帮看看？”我带着护理记录走进病房时，王阿姨正盯着天花板发呆，被子裹得严严实实，床头柜上的饭菜几乎没动她女儿悄悄告诉我“我妈术前就爱琢磨，现在总摸肚子上的小切口，说‘留了疤，以后没法见人’；昨晚我听见她半夜起来翻病历，念叨‘是不是没切干净’……”这是典型的术后心理应激反应——身体创伤触发了自我形象紊乱、对疾病复发的恐惧，加上性格敏感，情绪逐渐积压接下来的护理，必须先“解开她的心结”护理评估护理评估心理护理的第一步，是“精准画像”我带着护士小张，用“观察-访谈-量表”三维评估法，为王阿姨做了系统评估

1.行为观察（客观记录）躯体动作蜷缩体位，避免触碰腹部切口；说话时低头，手指反复绞捏被角；进食量不足平时1/3，夜间入睡困难（陪护反映23:00-3:00多次翻身）环境互动拒绝家属陪伴超过30分钟，称“看你们累，我更难受”；对医护操作配合但沉默，仅回答“是”“否”护理评估

2.深度访谈（共情引导）我搬了把椅子坐在她床边，先握了握她的手“阿姨，我知道您现在心里肯定有好多委屈，不想说也没关系，但要是愿意和我聊聊，我陪着您”她顿了顿，眼泪就掉下来“小李，我是不是成废人了？切了肠子，肚子上留个疤，以后连跳广场舞都不敢去……我姑娘刚买了房，要是我复发，她怎么办？”这段对话里，她暴露了三个核心担忧自我形象受损（“留疤”）、对家庭的负罪感（“拖累女儿”）、疾病预后焦虑（“复发”）护理评估

3.量表测评（量化辅助）我们用《医院焦虑抑郁量表（HADS）》评估，王阿姨得分16分（≥8分提示焦虑/抑郁），其中焦虑维度10分（中度），抑郁维度6分（轻度）；《简易应对方式问卷》显示，她倾向于“消极应对”（如“我觉得自己没用”“我想逃避”）综合评估结果王阿姨存在术后焦虑（中度）、自我形象紊乱、家庭角色适应不良三大心理问题，需针对性干预护理诊断护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为王阿姨确定了以下护理诊断焦虑（与术后躯体形象改变、疾病预后不确定有关）表现为睡眠障碍、食欲减退、反复追问病情自我形象紊乱（与腹部手术切口、术后身体功能改变有关）表现为拒绝照镜子、回避社交（如拒接家属电话）家庭角色适应不良（与担心成为家庭负担有关）表现为自责、限制家属陪伴时间这三个诊断环环相扣——焦虑源于对“形象”和“负担”的担忧，而焦虑又加剧了自我否定，形成恶性循环干预时必须“破环”，从最易切入的“自我形象”和“家庭支持”入手护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并设计了具体干预措施短期目标（3天内）缓解焦虑情绪，HADS评分降至12分以下；恢复60%正常进食量，夜间睡眠≥5小时中期目标（1周内）接纳手术切口，主动与家属交流；能说出2-3项康复优势（如“早期肿瘤预后好”“女儿很关心我”）长期目标（出院前）建立积极应对方式，HADS评分≤7分；制定出院后社交/康复计划（如“术后2月回广场舞队”）具体措施建立信任“非语言沟通”先行心理护理的前提是信任我每天晨晚间护理时，特意多留5分钟帮她调整床头角度时，轻声说“这样靠着舒服吗？”；换输液袋时，顺手理一理她翘起的头发“阿姨，您这头发黑得真显年轻”第三天，她主动说“小李，你坐会儿，我跟你说说话”认知重构用“事实”替代“灾难化想象”针对“留疤”的担忧，我带她看了本科室的“康复墙”——几十张术后患者的照片，有跳广场舞的、带孙子的，切口处用马赛克模糊，但笑容很清晰“您看，刘阿姨和您一样做了腹腔镜，现在是社区腰鼓队队长；张叔叔切口比您还长，上周刚爬了黄山”我又拿出镜子“您的切口只有3个

0.5cm的小印子，愈合后涂祛疤膏，穿衣服根本看不见”针对“拖累女儿”，我请她女儿参与沟通“妈，我买房是因为想接您过来住，不是负担您好好养病，就是帮我最大的忙”我补充“我们做过统计，术后心态好的患者，女儿的压力指数能降低60%——您开心，她才轻松”建立信任“非语言沟通”先行12行为干预“小目标”提升掌控感我们和王阿姨一起制定了“每日成就清单”34早上在护士陪同下坐起5分钟（完成打√）中午吃小半碗粥+一个鸡蛋羹（完成打√）56下午和女儿视频10分钟（完成打√）晚上听15分钟轻音乐（完成打√）每完成一项，她就在清单上画个笑脸第四天，78她主动说“今天我多吃了两口菜，清单上能情绪宣泄给“眼泪”一个出口多画一个星星吗？”建立信任“非语言沟通”先行有天查房，她突然哭着说“我就是怕死！”我没急着安慰，而是递了纸巾，轻声说“怕很正常，换作是我，可能比您哭得还厉害”等她平复些，我问“您最怕的‘死’，具体是怕什么？是疼？还是看不见女儿成家？”她抽噎着说“我怕我走了，她连个说话的人都没有……”这通哭，反而成了转机——她开始愿意直面内心最深处的恐惧，而不是压抑它并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题若不及时干预，会“反作用”于生理康复王阿姨住院期间，我们重点观察了以下潜在并发症睡眠障碍→免疫力下降术后前3天，王阿姨每晚仅睡2-3小时，晨起血压偏高（145/90mmHg），白细胞计数略低（

3.8×10⁹/L）我们通过“环境调整+行为干预”病房拉遮光帘，21:00后调暗灯光，减少仪器噪音；睡前30分钟指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），播放白噪音；避免下午4点后摄入咖啡、茶，晚餐加小米粥（含色氨酸助眠）3天后，她睡眠时间延长至5小时，血压、白细胞逐渐恢复正常食欲减退→营养不良王阿姨进食量不足，血白蛋白从术前42g/L降至38g/L（正常≥35g/L）我们联合营养科制定“小份多餐”方案早餐蒸蛋羹+小米粥（50ml）加餐酸奶（100ml）+软桃（1/4个）午餐鱼肉粥（100ml）+煮烂的青菜每顿只盛小半碗，用“完成1/3→1/2→全部”的渐进式鼓励同时，在她吃饭时放些轻快的音乐（如《茉莉花》），营造愉悦氛围活动减少→下肢静脉血栓STEP1STEP2STEP3STEP4因焦虑，王阿姨不愿心理上“您看，刘生理上指导踝泵运最终，她术后第4天早期下床活动，我们奶奶昨天走了50步，动时，边做边解释就能在床边站立3分用“心理+生理双驱今天切口都不怎么疼“这样动脚，就像给钟，第5天扶着助行动”了；您要是走20步，血管‘挤牛奶’，能器走20米我让您女儿给您拍张把腿里的血挤回心脏，照，发家族群里夸夸不容易长血栓”您！”健康教育健康教育出院前，我们为她和女儿做了“3+1”健康教育（3项重点+1项长期）情绪管理技巧“情绪日记”每天记录3件“开心小事”（如“今天女儿做了我爱吃的鱼”“切口痒了，说明在长肉”）；“暂停法”焦虑来袭时，先做3次深呼吸，再问自己“这是事实，还是我的担心？”（比如“切口疼”是事实，“切口疼=复发”是担心）；“社会支持网”加入科室“肠癌康复群”，定期参加线下分享会（已康复患者讲自己的故事）家庭支持要点女儿避免说“您别想太多”（会否定情绪），改说“我知道您很难受，我陪着您”；家属每周固定2天陪她散步/听戏，用“具体行动”替代“空洞安慰”（如“妈，今天咱们去小区花园转10分钟，我给您拍朵好看的花”）康复误区纠正“疤痕不是‘耻辱’”切口是“战胜疾病的勋章”，鼓励她术后1月开始涂祛疤膏，3月后穿露脐装（如果她愿意）；“复查≠复发”解释“每3个月复查是为了早发现问题，反而能提高治愈率”，和她一起在日历上圈出第一次复查日期，标上“胜利小检查”长期建立“康复同盟”长期建立“康复同盟”出院时，我给了她一张“联络卡”“有任何想不通的，白天打护士站电话，晚上发微信，我们24小时都在”3个月后随访，她在电话里笑着说“我昨天去跳广场舞了，大家都说我气色比术前还好！”总结总结回想起王阿姨从沉默流泪到笑这些年，我带教过200多名护着出院，我更深切地体会到士，常和她们说“打针的手最后，想和大家分享我的护理心理护理不是“说几句安慰法可以练，但‘心’的手法要笔记里的一句话“疾病或许话”，而是一场“以心换心”靠‘感’”当我们蹲下来和会夺走健康，但护理可以守住的专业实践——它需要我们用患者平视，当我们愿意花5分钟尊严；药物或许能治愈身体，评估“看透”患者的恐惧，用听他们“唠叨”，当我们把但心理护理能点亮生命”愿诊断“理清”问题的脉络，用“你要坚强”换成“你可以脆技巧“接住”他们的情绪，用弱”——这些细节，才是心理我们都能成为患者心里那盏共情“唤醒”康复的力量护理最珍贵的技巧“不熄的灯”123总结（全文约4800字）谢谢。