临床医学护理模拟教学课件

临床医学护理模拟教学课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理带教岗位上深耕12年的护理教师，我常想起那些刚进临床的护生第一次面对真实患者时的模样——握着血压计的手微微发抖，询问病史时声音发颤，面对突发状况时眼神里的无措传统的“示教-模仿”教学模式，虽能让学生掌握基础操作，但面对复杂的临床场景（如患者突发心律失常、多器官功能衰竭时的紧急协作），学生往往因缺乏系统的临床思维训练和情景应对经验，难以快速做出准确判断这让我深刻意识到护理教育不仅要“授人以渔”，更要“练人以境”近年来，临床医学护理模拟教学逐渐成为连接理论与实践的“桥梁”它通过高仿真模拟人、虚拟场景、标准化患者等工具，还原真实临床环境，让护生在“安全的错误中”反复演练，培养观察、评估、决策、协作等综合能力今天，我将以“急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理”为例，通过模拟教学课件的形式，与大家分享如何通过“案例-评估-干预-反馈”的闭环训练，帮助护生构建系统化的临床护理思维病例介绍病例介绍我们先来看模拟教学中常用的一个典型病例患者张某某，男性，58岁，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍

0.5g bid），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史主诉持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗现病史患者于凌晨3点睡眠中突发胸痛，自服“硝酸甘油”1片（

0.5mg）后无缓解，疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，量约200ml，全身湿冷，由家属急诊送入我院急诊检查生命体征T

36.5℃，P105次/分（律不齐），R22次/分，BP95/60mmHg（右上肢）；病例介绍心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）

3.2ng/ml（正常＜

0.04ng/ml）；血气分析pH

7.35，PaO₂88mmHg（吸空气）；其他随机血糖

13.2mmol/L，D-二聚体

0.3μg/ml（正常＜

0.5μg/ml）初步诊断急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压2级（很高危）、2型糖尿病这个病例涵盖了心血管疾病的典型特征，且合并基础疾病，能全面考察护生对急危重症患者的评估、干预及多学科协作能力，是模拟教学中非常合适的训练素材护理评估护理评估模拟教学的核心是“还原真实评估场景”在带教过程中，我常要求学生以“四步评估法”展开快速识别-系统排查-动态监测-心理社会支持快速识别把握“黄金10分钟”患者入模拟病房时，护生需在10分钟内完成“一看二触三问”看面色苍白、口唇轻度发绀，全身湿冷（皮肤触之凉），呼吸稍促，平卧位；触桡动脉搏动弱、频率快，肢端温度低于肘窝（提示外周灌注不足）；问“疼痛从什么时候开始的？有没有加重或缓解的因素？除了胸痛还有哪里不舒服？”（引导患者描述疼痛性质、放射部位、伴随症状）系统排查基于“ABCDE”原则按照急危重症护理的“ABCDE”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）原则，重点关注循环系统循环评估持续心电监护显示窦性心动过速，偶发室性期前收缩；右上肢血压95/60mmHg（需双侧对比，排除主动脉夹层），左上肢血压98/62mmHg；尿量（模拟导尿后）30ml/h（提示肾灌注尚可）；呼吸评估双肺呼吸音清，未闻及湿啰音（排除急性左心衰竭）；神经功能意识清楚，定向力正常（无缺氧性脑损伤）；暴露评估腹部软，无压痛（排除急腹症），双下肢无水肿（无慢性心衰体征）动态监测关注“关键指标”变化模拟教学中，我们会通过程序设定“病情演变”如30分钟后患者出现频发室性期前收缩（每5分钟＞5次），血压降至85/55mmHg，hs-cTnI升至

5.8ng/ml此时护生需意识到心肌损伤在进展，可能出现泵衰竭或恶性心律失常心理社会评估被忽视的“隐性需求”患者因突发剧烈疼痛、陌生的抢救环境，表现出明显焦虑（反复询问“我是不是快不行了？”），家属在模拟病房外频繁踱步、抹泪这提示我们护理评估不能仅关注生理指标，更要看到患者“作为人”的情感需求护理诊断护理诊断基于评估结果，护生需按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出优先级的护理问题这里我常提醒学生“急危重症患者的护理诊断，要像剥洋葱一样，先解决威胁生命的问题，再处理影响康复的问题”首优诊断急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关

（二）次优诊断潜在并发症（恶性心律失常、心源性休克）与心肌坏死导致电活动不稳定、心输出量下降有关依据患者主诉持续性压榨性胸痛，NRS（数字疼痛评分）8分（0-10分），伴自主神依据心电监护显示频发室经兴奋症状（大汗、恶心）早，血压偏低（＜90/60mmHg），外周灌在右侧编辑区输入内容注不足（肢端湿冷）重要诊断活动无耐力与心肌氧供需失衡、心功能下降有关依据患者平卧位，轻微活动（如翻身）即感气促、胸痛加重心理诊断焦虑与突发疾病、担心预后有关依据患者反复询问病情，家属要求“一定要救他”，语音颤抖护理目标与措施护理目标与措施模拟教学的关键是“让护生在实践中理解‘为什么做’和‘怎么做’”我们以“首优诊断”为切入点，逐步展开干预，同时兼顾其他诊断目标130分钟内减轻患者疼痛，NRS评分降至≤3分措施药物干预遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射（缓慢推注，观察呼吸频率≥12次/分），同时舌下含服硝酸甘油

0.5mg（监测血压，若收缩压＜90mmHg暂停）；非药物干预协助患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），关闭病房强光，播放舒缓音乐（我曾见过一位患者说“听到流水声胸痛好像轻了点”，所以模拟教学中我们会准备不同类型的白噪音）；疗效评价15分钟后询问患者“疼痛有没有减轻？现在像压了几块砖？”（用患者能理解的语言评估），同时观察面色是否转红、大汗是否缓解目标22小时内未发生恶性心律失常或心源性休克措施持续监测连接18导联心电图（模拟教学中使用可调节参数的高仿真模拟人，可手动触发室速、室颤波形），每15分钟记录心率、血压、血氧；预防干预建立两条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于补液），准备除颤仪（开机至“监护”模式，电极片提前贴于患者胸壁），抽取胺碘酮300mg备用；知识衔接向护生解释“为什么频发室早需要警惕？”（心肌缺血区易形成折返激动，可能诱发室速/室颤），“为什么血压不能降得太低？”（冠状动脉灌注压依赖收缩压，过低会加重心肌缺血）目标22小时内未发生恶性心律失常或心源性休克

（三）目标3住院期间逐步恢复活动耐力，能完成床边坐起（3分钟/次，每日2次）措施分级活动计划急性期（24小时内）绝对卧床，由护士协助翻身、进食；24-48小时，指导患者床上主动屈伸下肢（每小时5分钟）；48小时后，在护士扶持下床边坐起（首次5分钟，无不适延长至10分钟）；能量管理指导患者“大口吸气-缓慢呼气”（降低耗氧），避免用力排便（模拟教学中会演示如何使用便盆，强调“屏气用力等同于剧烈运动”）；实时反馈每次活动后评估心率（较基础值增加＜20次/分）、血压（波动＜10mmHg）、有无胸痛复发，调整活动强度目标22小时内未发生恶性心律失常或心源性休克

（四）目标424小时内患者及家属焦虑评分（GAD-7量表）从12分降至8分以下措施有效沟通蹲在患者床头，握住他的手说“您的胸痛是因为心脏血管暂时堵住了，我们已经联系了导管室，很快就能开通血管现在用的吗啡能帮您止痛，我们会一直守在旁边”（避免使用“可能”“大概”等模糊词汇）；家属参与带家属到模拟示教室，用模型演示“心脏血管堵塞-支架开通”的过程，解释“为什么现在不能喝水吃饭？”（防止术中呕吐误吸）；情绪安抚给家属递一杯温水，说“我知道你们很着急，我们的团队有10年以上的胸痛中心经验，现在每一步都是为了让叔叔尽快康复有任何问题，我随时来和你们说”（我曾在真实临床中见过家属因一句“别着急”而情绪崩溃，所以“共情+信息”才是有效的安抚）并发症的观察及护理并发症的观察及护理模拟教学的“高阶训练”是“预判-识别-处理”并发症我们通过设定“突发场景”（如模拟人突然出现意识丧失、心电监护显示室颤波），考察护生的应急能力恶性心律失常（如室颤）观察要点患者突然意识丧失、呼之不应；心电监护显示QRS波群消失，代之以形态、振幅不规则的颤动波；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失护理措施立即呼叫医生，同时启动除颤仪（选择非同步模式，首次能量200J）；清除患者胸壁汗液（模拟教学中可用湿毛巾擦拭，避免导电不良），确保电极片紧贴皮肤（心尖部左腋前线第5肋间；心底部右锁骨下）；大喊“大家远离！”确认无人接触患者后放电，随后立即开始CPR（30:2），5个循环后评估心律心源性休克观察要点血压持续＜90/60mmHg，或较基础值下降＞30mmHg；尿量＜

0.5ml/kg h（该患者体重70kg，尿量＜35ml/h）；意识模糊、皮肤花斑、四肢厥冷护理措施快速补液（生理盐水500ml静滴，15分钟内滴完），同时准备多巴胺（2-10μg/kg min）泵入；抬高下肢15-30（增加回心血量），给予高流量吸氧（6-8L/min）；每10分钟记录血压、心率、尿量，动态监测乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）心力衰竭（急性左心衰竭）观察要点突然出现呼吸困难、端坐呼吸；双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰；血氧饱和度＜90%（吸空气）护理措施协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；遵医嘱给予呋塞米20mg静推（利尿减轻心脏负荷）、毛花苷丙

0.2mg静推（增强心肌收缩力）；氧气湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）健康教育健康教育模拟教学的“最后一公里”是“教会护生如何做健康教育”我们常说“好的健康教育不是念手册，而是用患者能听懂的话，解决他最关心的问题”入院时建立信任，解答“最急的问题”患者刚入院时最关心“我为什么会得这个病？”“手术风险大吗？”护生需用通俗语言解释“您的心脏血管就像水管，长期高血压、高血糖和吸烟让水管内壁长了‘斑块’，今天斑块破了，血栓把水管完全堵住了，心脏肌肉没了血供就会‘坏死’我们现在要尽快用支架把水管撑开，就像给堵塞的水管通一通”治疗中配合治疗，强调“不能做的事”用药教育“阿司匹林和氯吡格雷要一起吃12个月，是为了防止支架内长血栓，即使胃不舒服也不能自己停药，我们会开护胃药”（模拟教学中用“药盒模型”演示服药时间）；饮食指导“今天只能喝温水，明天可以吃粥、面条，不要放太多盐（每天＜5g），肥肉、动物内脏暂时别吃”（用食物模型展示“拳头大小的米饭”“一巴掌大的瘦肉”）；行为干预“想咳嗽或打喷嚏时，用手轻轻按住胸口（模拟示范），避免用力导致伤口疼痛”出院前预防复发，制定“个性化计划”运动康复“术后1个月内以散步为主（每次10分钟，每天2次），1个月后可以打太极拳，但不要晨跑（清晨血压容易高）”（给患者一张“运动日志表”，记录心率、时间）；监测指标“每天早晚测血压（记录在本子上），如果收缩压＞140或＜90，一定要来医院；每3个月查一次血脂（重点看低密度脂蛋白＜

1.8mmol/L）；急救要点“如果胸痛再次发作，含服硝酸甘油1片，5分钟没缓解就再含1片，总共不超过3片，同时立即打120不要自己开车来医院！”（模拟拨打120的场景，训练患者说清“胸痛、服用硝酸甘油无效”等关键信息）总结总结每次带教模拟教学，最让我感动的是护生的成长第一次面对模拟人时，他们手忙脚乱地找电极片；第二次，能边评估边汇报“患者胸痛8分，血压95/60，心电监护有室早”；第三次，面对“室颤”场景，能冷静地喊“准备除颤！”并准确完成操作临床医学护理模拟教学，不是简单的“操作演练”，而是“临床思维的孵化场”它让护生在“安全的错误”中学会观察、在“真实的场景”中学会决策、在“患者的视角”中学会共情正如一位护生在总结中写的“以前我只记得‘血压＜90mmHg要报告’，现在我知道‘为什么低血压会加重心肌缺血’；以前我害怕患者提问，现在我能看着他的眼睛说‘我理解您的担心，我们一起想办法’”总结未来，随着VR、AI等技术的发展，模拟教学会更精准、更智能，但不变的是“以患者为中心”的护理核心作为带教老师，我始终相信当护生能像对待真实患者一样对待模拟人，当他们的操作里有温度、评估中有思考、沟通中有共情，我们就真正培养出了“有能力、有担当、有温度”的临床护理人谢谢。