临床医学护理的乳腺癌护理课件

临床医学护理的乳腺癌护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在病房的走廊里，我望着护士站墙上挂着的乳腺癌防治宣传画，画里的女性带着头巾微笑，胸前的丝带鲜艳得刺眼这已是我在乳腺外科工作的第七个年头，从最初面对患者时的手足无措，到现在能熟练地为她们系好术后加压绷带；从听着家属在医生办公室外压抑的抽噎，到看着康复患者回院复查时容光焕发的模样——我深刻体会到乳腺癌护理从来不是简单的“执行医嘱”，而是一场与患者并肩对抗疾病的“生命协作”据国家癌症中心2023年数据，乳腺癌已成为我国女性发病率第一的恶性肿瘤，每10万名女性中约有

59.06人确诊尽管随着早筛普及和治疗手段进步，患者5年生存率已超89%，但手术带来的身体改变、放化疗的副作用、对复发的恐惧……这些都让乳腺癌患者承受着远超疾病本身的心理与生理负担作为临床护理工作者，我们不仅要关注伤口愈合、引流管护理这些“硬性指标”，更要成为患者情绪的“稳压器”、康复路上的“引路人”前言今天，我想以近期护理的一位典型病例为切入点，和大家分享乳腺癌护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍“护士，我这儿的绷带是不是太紧了？”3天前，48岁的张阿姨躺在3床病床上，右手轻轻抚着左侧胸壁的加压包扎处，声音里带着试探的焦虑她是我们科上周刚收治的乳腺癌患者，主诉“左乳无痛性肿块2月余”，外院钼靶提示左乳外上象限

1.8cm×

2.0cm占位，BI-RADS5类；穿刺病理确诊浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），临床分期T2N1M0（ⅡB期）入院后完善检查血常规、肝肾功能、心电图未见明显异常；腋窝淋巴结超声提示左侧腋窝2枚肿大淋巴结（最大

1.2cm×

0.8cm），细针穿刺见癌细胞转移；胸部CT及腹部超声未发现远处转移经多学科会诊（MDT），确定治疗方案为“左乳癌改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌）+术后辅助化疗（TC方案）+内分泌治疗（来曲唑）”病例介绍张阿姨是小学教师，性格温和但敏感，丈夫在外地打工，女儿刚上大学入院时她反复问“切了乳房是不是就不是女人了？”“化疗会不会掉光头发？”“复发的概率有多大？”这些问题像线头，牵出了她内心最深的恐惧——对身体完整性的丧失、对家庭角色的动摇、对未来不确定性的迷茫护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”我习惯用“望、问、触、听”四字诀生理评估局部评估左乳肿块位置（外上象限）、大小（约2cm）、质地（硬）、活动度（差）；皮肤可见“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带），无橘皮样变；左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬、固定全身状态身高158cm，体重52kg，BMI

20.8（正常）；无高血压、糖尿病等基础病；睡眠质量差（自述“每晚只能睡3-4小时”），食欲减退（近2月体重下降3kg）心理社会评估情绪状态焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要源于对手术效果、身体形象改变及经济负担的担忧（女儿大学学费年约2万元，丈夫打零工月收入4000元）社会支持丈夫每周探望1次，通话时多叮嘱“听医生的话”；女儿因备考期末未请假，但每天发微信鼓励；同事自发组织了捐款，但张阿姨因“怕麻烦人”婉拒认知评估对乳腺癌知识了解有限，认为“切乳房=绝症”，不清楚内分泌治疗需持续5-10年，对术后功能锻炼的重要性仅停留在“动动手”的模糊认知评估后我在护理记录里写道“患者处于疾病应激期，生理需求（疼痛、睡眠）与心理需求（被理解、被支持）交织，需优先建立信任关系，逐步渗透健康知识”护理诊断护理诊断12基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合焦虑与担心手术效果、身体形象改变及经济压张阿姨的具体情况，我们梳理出以下核心护理诊力有关（SAS评分58分，主诉“总想着手术失败断怎么办”）34急性疼痛与手术创伤、引流管刺激及加压包扎有皮肤完整性受损的危险与手术切口、腋窝淋有关（术后24小时VAS评分4分，咳嗽或变换体巴结清扫后局部血运障碍及加压包扎过紧有关位时加重）（观察到切口周围皮肤稍苍白，皮温略低）5知识缺乏（特定）缺乏乳腺癌围手术期护理、术后功能锻炼及内分泌治疗相关知识（自述“不知道锻炼要练到什么程度”“吃药要吃多久”）护理诊断自我形象紊乱与乳房缺失、手术瘢痕及可能的化疗脱发有关（术前试戴义乳时眼眶发红，小声说“这不是我的胸”）这些诊断环环相扣——焦虑会加重疼痛感知，疼痛控制不佳又会影响功能锻炼依从性，而知识缺乏可能导致自我护理不当，最终影响康复进程护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解症状、促进康复、改善心理状态”为总目标，针对每个诊断制定了具体措施目标患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）措施建立“一对一”护患关系每天晨间护理时多停留5分钟，听她聊女儿的近况、吐槽丈夫的“直男式关心”，用“我理解您现在像在迷雾里走路”“很多患者术后3个月都能回去上课”等共情语言拉近距离组织“康复患者分享会”邀请2位术后1年的患者来病房，一位是中学班主任（和张阿姨职业相似），一位是和她同龄的阿姨，她们分享了“戴义乳逛街没人看出来”“化疗脱发后买了顶假发反而更时尚”的真实经历张阿姨会后悄悄说“原来她们也和我一样害怕过”家庭支持干预联系张阿姨丈夫，教他用“我知道你很辛苦”“我在这儿陪着你”代替“别瞎想”；和女儿视频时，让她说说大学里的趣事，转移母亲注意力目标患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）

2.目标患者疼痛评分≤3分（VAS），能耐受日常活动措施疼痛动态评估术后每4小时评估1次，记录疼痛性质（牵拉痛/锐痛）、诱因（咳嗽/活动）及缓解方式非药物镇痛指导腹式呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），播放她喜欢的古筝曲（《渔舟唱晚》）；协助取半卧位（抬高床头30），减少切口张力；咳嗽时用软枕按压切口，减轻震动痛药物镇痛术后6小时给予塞来昔布200mg口服（按需），必要时加用氨酚双氢可待因，用药后30分钟评估效果，避免过量导致便秘（张阿姨术前有轻度便秘史）目标患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）

3.目标切口无渗液、感染，周围皮肤无压红/坏死措施引流管精细化管理术后留置2根负压引流管（胸壁、腋窝各1根），每日记录引流量、颜色（正常为淡红色，24小时≤100ml）；保持引流管通畅（避免打折、受压），更换引流袋时严格无菌操作；术后48小时协助坐起，促进积液排出加压包扎护理用弹性绷带“8”字包扎，松紧以能插入1指为宜；每日检查包扎处皮肤（特别是锁骨下、腋窝褶皱处），若有压红及时调整绷带位置；告知患者“包扎是为了让皮肤和胸壁贴合，减少积液，就像新衣服需要磨合”目标患者能复述围手术期护理要点，主动参与功能锻炼措施分阶段健康教育术前用图卡讲解“术后24小时活动手指→3天活动腕关节→7天活动肘关节→10天爬墙运动”的锻炼计划；术后第1天带着她做“握拳-松拳”（每小时5分钟），边做边说“现在动手指是为了促进血液循环，就像给胳膊‘充充电’”制作“康复小手册”用她能看懂的语言写“引流管注意事项”（避免提重物、勿压折管道）、“饮食指南”（术后前3天清淡流质，排气后加鱼、蛋、蔬菜）、“化疗准备”（剪短指甲防感染，备软毛牙刷），重点部分用荧光笔标注目标患者能复述围手术期护理要点，主动参与功能锻炼

5.目标患者能接受身体形象改变，表达对未来生活的信心措施正向引导术后第3天拆除部分敷料时，先让她看镜子里的自己，说“您看，切口愈合得很整齐，就像一道‘重生的印记’”义乳适配指导联系医院合作的义乳师，带不同材质（硅胶/海绵）、大小的样品来病房，让她试戴感受；告诉她“义乳可以机洗，夏天戴薄款，冬天戴厚款，和您以前的内衣一样方便”兴趣转移发现她喜欢书法，送了一支毛笔和一本小楷字帖，术后第5天她坐在床边写“心若向阳”，说“写字时就不想那些糟心事了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理乳腺癌术后并发症像“隐藏的礁石”，需护士时刻保持警惕张阿姨术后第4天，我发现她左侧腋窝引流管24小时引流量突然增至150ml（之前维持在80ml左右），颜色呈淡黄色——这是皮下积液的早期信号！常见并发症及应对皮下积液多因淋巴液渗出或积血未排尽，表现为局部肿胀、波动感，引流量突然增加处理及时通知医生，必要时穿刺抽液并加压包扎；指导患者避免患侧上肢过度外展（如抱孩子、提重物）上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫的“后遗症”，发生率约20%-30%表现为患侧上肢增粗、沉重感预防术后尽早开始功能锻炼（从手指到肩部逐步活动），避免在患侧测血压、输液；若已发生，可用弹力袖套加压或手法淋巴引流张阿姨术后我们就教她“手指爬墙”（每天3次，每次10个来回），目前患侧上肢周径与健侧无明显差异切口感染表现为局部红肿、热痛，渗液浑浊有异味预防严格无菌操作换药（术后前3天每日换药，之后隔日1次），观察体温变化（张阿姨术后体温最高

37.5℃，属吸收热，未特殊处理）常见并发症及应对皮瓣坏死多因包扎过紧或血运差，表现为皮瓣颜色发黑、边缘卷曲护理密切观察皮瓣颜色（正常为淡红色，苍白提示血供不足，紫绀提示静脉回流障碍），若出现坏死需清创换药，必要时植皮张阿姨的个案处理发现她引流量异常后，我们立即协助医生行超声定位，确认腋窝有5cm×3cm积液区，予无菌穿刺抽出40ml淡黄色液体，重新调整加压绷带（增加腋窝处的压力），并指导她患侧上肢减少外展动作3天后引流量降至50ml，1周后拔管，未再出现积液健康教育健康教育出院前一天，张阿姨坐在床边整理行李，突然说“小刘护士，我能不能把你写的手册拍个照？回家忘了还能看看”这让我意识到，健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“把知识变成患者能带走的‘工具’”我们从“短期-中期-长期”三个阶段设计了教育内容

1.出院前（术后2周内）伤口护理保持切口干燥（2周内避免洗澡，可用湿毛巾擦身），若敷料渗液、脱落及时就诊；观察切口有无红肿、渗脓（如有立即来院）功能锻炼继续“爬墙运动”（手指沿墙面缓慢上移，每天记录高度，目标3个月内达到肩平）、“钟摆运动”（弯腰让患侧上肢自然下垂，左右摆动），避免过度用力（如提超过5kg的物品）饮食指导多吃高蛋白（鱼、虾、豆制品）、高纤维（燕麦、芹菜）食物，避免高脂（肥肉、油炸食品）、含雌激素的保健品（蜂王浆、雪蛤）化疗期间（术后1-6个月）化疗反应应对恶心呕吐时少量多餐（每天6-8餐），避免油腻食物；脱发是暂时的（停药后3-6个月再生），可提前准备假发或帽子；定期查血常规（每周1次），白细胞低于3×10⁹/L时需升白治疗心理调节鼓励加入“乳腺癌患者互助群”，分享治疗心得；若出现情绪低落超过2周（如持续失眠、兴趣减退），及时联系心理科长期管理（术后5年内）内分泌治疗严格按随访计划术后2年生活方式保持规律内每3个月复查（乳医嘱服用药物（来曲作息（每天睡7-8小腺超声、肿瘤标志物唑需空腹，每天固定时），坚持运动（每CA15-3），3-5年每时间），不可自行停周150分钟中等强度6个月复查，5年后每药；每6个月查骨密有氧运动，如快走、年复查1次；若出现度（药物可能引起骨游泳），戒烟限酒咳嗽、骨痛等症状及质疏松），必要时补（酒精会增加复发风时就诊（警惕转移）钙险）总结总结写这份课件时，我又去看了张阿姨她今天出院，穿着淡蓝色针织衫，脖子上系着女儿送的丝巾——那丝巾下，是整齐的手术瘢痕，也是重生的印记她塞给我一盒自己烤的曲奇，说“以前总觉得乳腺癌是‘女人的劫’，现在才明白，劫后余生，更要好好活”乳腺癌护理的本质，是“全人照护”——我们不仅要包扎伤口，更要缝合破碎的自我；不仅要监测生命体征，更要守护患者对生活的希望从术前的一句“我陪着你”，到术后的一次功能锻炼指导，再到出院后的一条“记得复查”的提醒，护理工作像一根细线，串起了治疗的每个环节，也串起了患者从“患病”到“康复”的整个旅程总结作为乳腺外科护士，我始终相信我们不是治愈的“主角”，而是患者康复路上的“同路人”当她们能笑着说“我现在和以前一样”时，便是对我们护理工作最好的褒奖（全文约4800字）谢谢。