临床医学护理的儿童先天性肺囊肿护理课件

临床医学护理的儿童先天性肺囊肿护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在儿科重症监护室工作了十二年，见过太多因呼吸系统疾病备受折磨的小患者儿童先天性肺囊肿——这个听起来有些陌生的疾病，却像一颗“定时炸弹”，常藏在孩子稚嫩的胸腔里，轻则反复咳嗽发热，重则引发呼吸衰竭甚至危及生命记得三年前，科里收过一个3岁的小患者，妈妈抱着他跑了三家医院，就为查清楚“为什么孩子总咳不彻底”，直到做了高分辨CT才发现右肺下叶有个5cm×4cm的囊性占位，周围肺组织已经出现实变那一刻，年轻的妈妈握着检查单的手直抖，反复问我“护士，这病能治好吗？孩子这么小，手术风险大不大？”这样的场景，这些年我见过不下二十次先天性肺囊肿是胚胎发育时期支气管肺组织局限性发育异常所致的囊性病变，发病率约为

0.1%-

0.5%，但由于早期症状不典型，容易被误诊为肺炎、哮喘对护理而言，我们不仅要配合医生完成围手术期管理，更要成为患儿的“呼吸守护者”、家长的“心理支撑柱”今天，我就结合一例典型病例，和大家分享这类患儿的全程护理经验病例介绍病例介绍去年10月，我们收治了4岁的小宇（化名）这是个虎头虎脑的小男孩，却因反复发热、咳嗽3个月被妈妈“拽”来住院——前两次按“肺炎”治疗，体温退了但咳嗽总断不了根，最近一周还出现了活动后气促，跑两步就蹲在地上大喘气入院时查体体温

37.8℃，呼吸28次/分（正常4岁儿童呼吸频率20-24次/分），口唇无发绀，右肺下野叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音辅助检查血常规提示白细胞

12.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10mg/L）；胸部增强CT显示右肺下叶见一类圆形囊性低密度影，大小约6cm×5cm，囊壁增厚，周围见斑片状高密度影（考虑感染），纵隔轻度右移肺功能提示通气功能轻度阻塞性障碍病例介绍结合病史、体征及影像学，医生诊断为“先天性肺囊肿并感染”，完善术前检查（心超、凝血功能无异常）后，于入院第5天在全麻下行“胸腔镜下右肺下叶切除术”术后返回监护室，留置胸腔闭式引流管1根，引流通畅，初期每日引流量约80-120ml，3天后减少至30ml以下，术后第5天拔管，第7天转回普通病房，10天后痊愈出院护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”我和责任护士阿琳（化名）一起，从入院到出院，分三个阶段完成了系统评估入院初期明确基础状况与风险点健康史追问母亲孕期情况，孕24周产检时B超未提示胎儿肺部异常（部分先天性肺囊肿在孕期即可发现）；小宇系足月顺产，生后无窒息史，1岁内患过2次毛细支气管炎，平时体质偏弱，但无过敏史身体状况除了前面提到的体温、呼吸频率异常，重点评估呼吸系统小宇咳嗽时能咳出少量黄黏痰，但因怕疼不敢用力咳（术后更明显）；胸廓对称，右侧呼吸动度稍弱；经皮血氧饱和度（SpO₂）在安静状态下95%，活动后降至92%（正常≥95%）辅助检查除了CT和血检，血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂82mmHg，正常＞90mmHg），提示囊肿已影响气体交换心理社会状况小宇对穿白大褂的人有明显恐惧，见护士推治疗车就往妈妈怀里钻；妈妈因反复就医花光了积蓄，又担心手术风险，整夜睡不着，拉着我问“万一切了肺，孩子以后还能跑能跳吗？”围手术期聚焦应激与并发症预警术前1天，小宇因“明天要打针（他理解的‘手术’）”哭闹不止，拒绝做呼吸训练；妈妈反复核对手术同意书，手指在“麻醉风险”那栏停留了很久术后返回病房时，小宇未完全清醒，呼吸浅快（32次/分），SpO₂93%（吸氧2L/min），胸腔引流管内可见淡红色血性液体，每小时约20ml出院前关注康复与家庭支持拔管后，小宇能自主下床活动，但跑跳时仍会咳嗽；妈妈开始纠结“什么时候能上幼儿园”“能不能吃海鲜”，甚至偷偷在网上查“肺切除后寿命”，这些都需要我们重点评估护理诊断护理诊断基于评估结果，气体交换受损清理呼吸道无效体温过高与肺焦虑（家长）我们列出了5项主与肺囊肿压迫肺与痰液黏稠、患囊肿并感染有关与疾病知识缺乏、要护理诊断，其泡、周围肺组织儿咳嗽无力（因（依据入院时担心手术风险及中前3项是急性期感染实变有关疼痛不敢用力）体温

37.8℃，血预后有关（依据重点，后2项贯穿（依据活动后有关（依据咳白细胞及CRP升母亲反复询问手全程SpO₂下降、血嗽时痰液不易咳高）术风险，睡眠气分析低氧血出，肺部可闻及差）症）湿啰音）护理诊断知识缺乏（家长及患儿）缺乏先天性肺囊肿围手术期护理、康复知识（依据家长不了解呼吸训练的重要性，患儿抗拒治疗）护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限”比如“术后24小时内SpO₂维持在95%以上”“3天内体温降至正常”，而措施要具体到“谁来做、怎么做、何时做”气体交换受损——让肺泡“喘口气”目标术前改善低氧状态，术后48小时内SpO₂稳定在95%以上（不吸氧时）措施氧疗管理入院后予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），根据SpO₂调整（活动时增至2-3L/min）；术后返回病房时，因麻醉影响呼吸，改为面罩吸氧（4-5L/min），待意识清醒、呼吸平稳后改鼻导管体位护理术前取半卧位（床头抬高30），利用重力作用减少囊肿对膈肌的压迫；术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧（防呕吐窒息），6小时后改半坐卧位，鼓励患儿定时翻身（每2小时1次），促进肺扩张呼吸功能训练术前1天开始教小宇做“吹气球”训练（每天3次，每次10-15分钟），用他喜欢的奥特曼气球吸引兴趣；术后第1天生命体征平稳后，指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓起，呼气时收紧，配合“吸-2-3，呼-2-3”口令）清理呼吸道无效——给气道“通通路”目标2天内肺部湿啰音减少，3天内能有效咳出痰液措施雾化吸入术前用布地奈德1mg+特布他林

2.5mg+生理盐水2ml雾化（每天2次），减轻气道炎症、稀释痰液；术后因切口疼痛，加用盐酸氨溴索15mg雾化（每天3次），增强排痰效果拍背排痰术前由妈妈学习“空心掌拍背法”——手呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部（避开切口和脊柱），每次5-10分钟，餐后1小时进行（防呕吐）；术后小宇因疼痛不敢咳嗽，我们用“枕头加压法”让他双手抱软枕轻压切口，咳嗽时借助枕头支撑减轻疼痛，同时拍背辅助清理呼吸道无效——给气道“通通路”诱导咳嗽小宇怕疼，我们就编了个“小勇士打怪兽”的故事——“痰液是小怪兽，咳嗽是小宝剑，把怪兽打出来，肺宝宝就不疼啦！”他每次咳嗽后，我们都竖起大拇指“哇，又打跑一个怪兽！”体温过高——给炎症“降降温”目标3天内体温降至

37.3℃以下措施物理降温体温＜

38.5℃时，用温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（贴额头）；体温≥

38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，同时多喂温水（小宇喜欢喝苹果味口服补液盐）抗感染护理严格按时间输注头孢曲松（每12小时1次），观察有无皮疹、腹泻等过敏反应；定期复查血常规、CRP，动态评估感染控制情况（小宇术后第3天CRP降至8mg/L，体温正常）焦虑（家长）——给心灵“松松绑”目标术前家长焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）措施一对一宣教用简单易懂的语言解释疾病——“肺囊肿就像肺里长了个‘水气球’，里面装的是黏液，会占地方让肺宝宝没法好好呼吸，手术就是把这个气球和周围坏了的肺组织一起摘掉，剩下的肺会慢慢长大，不影响以后跑跳”分享成功案例给小宇妈妈看本科室既往同类手术患儿的康复照片（比如一个5岁男孩术后3个月参加幼儿园运动会），还让康复患儿的家长视频连线，用“过来人”的经验打消她的顾虑情感支持妈妈整夜守在床旁，我们就给她拿折叠床、热牛奶，晨交班时特意说“小宇今天咳嗽轻多了，痰也稀了，您照顾得真好！”知识缺乏——给康复“指指路”目标出院前家长能复述“咳嗽排痰方法”“切口护理要点”“复诊时间”措施图文手册自己画了张“呼吸训练步骤图”（吹气球、腹式呼吸），用彩笔标注“空心掌”的手法；做了个“切口护理小贴士”——“避免抓挠，洗澡时用防水贴，有红肿渗液及时来医院”情景模拟让妈妈现场演示拍背，我们在旁纠正手法（“手腕要放松，像敲鼓一样”）；小宇出院前，让他自己用玩具娃娃练习“咳嗽时抱枕头”，练对了就奖励贴纸并发症的观察及护理并发症的观察及护理先天性肺囊肿术后最常见的并发症是肺炎、肺不张、气胸、胸腔感染，这些都需要“眼尖、手快、反应灵”肺炎/肺不张——警惕呼吸的“小异常”小宇术后第2天，我们发现他呼吸频率突然升至30次/分，SpO₂在吸氧2L/min时降至93%，听诊左肺（健侧）出现细湿啰音立即报告医生，查胸片提示左肺少许炎症护理加强雾化（每天4次）、拍背（每2小时1次），鼓励他每小时做5次深呼吸；遵医嘱加用阿奇霉素抗感染，3天后症状缓解气胸——关注引流的“小变化”胸腔闭式引流管是观察气胸的“窗口”术后前2天，我们每小时记录引流量、颜色（正常为淡红色，逐渐变浅），并观察水封瓶内是否有气泡逸出（提示胸膜腔与外界相通）小宇术后第1天，水封瓶突然出现持续气泡，伴呼吸急促、胸痛，立即通知医生，床旁胸片确认少量气胸，予加快引流、半卧位休息，2小时后气泡消失胸腔感染——紧盯体温的“小波动”术后第4天，小宇体温又升至

38.2℃，引流液变浑浊、有异味，查血常规白细胞14×10⁹/L，考虑胸腔感染护理加强引流管护理（每日更换引流袋，严格无菌操作），取引流液做细菌培养+药敏；遵医嘱予万古霉素抗感染，同时增加营养（喝蛋白粉、吃鸡蛋羹），5天后体温正常，引流液变清亮健康教育健康教育出院不是终点，而是康复的起点我们给小宇一家准备了“三步健康教育法”出院前1天“面对面”讲重点复诊术后1个月复查胸片，033个月复查肺功能；如果出现发热、咳嗽加重、切口红肿，立即就诊饮食多吃高蛋白（鱼、虾、鸡蛋）、高维生素（新鲜果02蔬）食物，忌辛辣、油炸（小宇爱吃炸鸡腿，妈妈特意记在手机备忘录里）活动1个月内避免跑跳、爬01楼梯（防切口牵拉），可以散步；3个月内不参加体育课出院后1周“电话随访”查落实小宇出院第5天，我打电话回访“妈妈，小宇这两天吃饭怎么样？有没有咳嗽？”妈妈说“他昨天试着跑了两步，咳了两声，我赶紧让他慢慢走切口没红肿，就是总说痒痒，我给他涂了点医生开的药膏”听到这些，我悬着的心放下了一半出院后1个月“门诊随访”看效果小宇来复查时，活蹦乱跳地扑进我怀里“护士阿姨，我上幼儿园啦！”胸片显示术区无感染，肺功能较术前明显改善（FEV1/FVC85%）妈妈拉着我的手说“多亏你们教的方法，现在他咳嗽轻多了，我也不那么慌了”总结总结护理先天性肺囊肿患儿，就像在“玻璃上跳舞”——既要精细地管理呼吸、预防并发症，又要温柔地安抚患儿和家长的情绪小宇的康复让我更深刻地体会到多学科协作是关键从医生制定手术方案，到护士落实护理措施，再到康复师指导呼吸训练，每一环都紧密相连个性化护理是核心小宇怕疼、抗拒治疗，我们就用游戏化方法引导；妈妈焦虑，我们就用“共情+专业”打消顾虑家庭支持是后盾家长的配合度直接影响康复效果，只有让他们“知其然，更知其所以然”，才能形成“医院-家庭”的护理闭环现在，每当看到康复患儿在病房里追着护士要糖吃，听到家长说“孩子又能跑能跳了”，我都觉得所有的熬夜、所有的耐心都是值得的这或许就是儿科护理的魅力——我们不仅守护孩子的生命，更守护了一个家庭的希望总结（全文约4800字）谢谢。