临床医学护理的儿童室性早搏护理课件

临床医学护理的儿童室性早搏护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科心脏监护室的护士，我常说“孩子的心跳，是最让家长揪着心的声音”儿童室性早搏（PVCs）是儿科心律失常中最常见的类型之一，在门诊心电图筛查中的检出率可达1%~3%不同于成人，儿童心脏处于生长发育阶段，自主神经调节不稳定，加上家长对“心脏病”的高度敏感，护理工作不仅要关注生理指标，更要兼顾患儿的心理需求与家庭照护能力记得有位老主任曾说“儿科护理的‘难’，一半在病，一半在‘心’”室性早搏虽多为良性，但部分患儿可能因频发早搏导致心功能下降，或存在潜在器质性心脏病风险如何通过系统的护理评估、精准的干预措施和温暖的健康指导，帮助患儿和家庭平稳度过急性期，降低并发症风险，是我们每天都在思考的课题病例介绍病例介绍去年冬天，我参与护理了7岁的小宇（化名）他是由妈妈抱着冲进病房的，第一句话就是“护士，孩子最近总说‘胸口蹦得厉害’，体育课跑两步就喊累，这两天还说‘心里发慌’……”现病史小宇近2周无明显诱因出现心悸，活动后加重，休息可缓解，无胸痛、晕厥家长自行数脉搏发现“跳得不齐”，外院心电图提示“频发室性早搏”，为进一步诊治收入我科既往史无先天性心脏病史，无药物过敏史，2周前有“感冒”史（发热3天，体温最高

38.5℃，未用抗生素）查体体温

36.7℃，心率98次/分，律不齐，可闻及频发早搏（约8~10次/分），心音有力，未闻及杂音；呼吸22次/分，双肺呼吸音清；面色稍苍白，口唇无发绀，活动耐力下降（爬2层楼梯需中途休息）辅助检查现病史12导联心电图频发单源室性早搏，部分呈二联律，01QRS波群时限

0.08秒，T波与主波方向相反24小时动态心电图（Holter）总心搏数

11.2万次，室02性早搏12,800次（占总心搏的

11.4%），无短阵室速心脏彩超心腔大小、结构及功能未见异常（LVEF0365%）04心肌酶谱、肌钙蛋白均正常；柯萨奇病毒IgM阴性结合病史及检查，小宇被诊断为“功能性室性早搏（感05冒后自主神经调节紊乱所致）”护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉细微的病情变化，也要关注家庭的照护需求生理评估生命体征与症状持续监测心心脏功能状态通过观察活动率、心律、呼吸、血氧饱和度辅助检查动态分析关注耐力（如爬楼梯、游戏时间）、小宇静息时心率90~100次/Holter结果中早搏的昼夜分面色、口唇颜色评估心输出量；分，早搏频率8~12次/分；布（小宇夜间睡眠时早搏减少听诊时注意早搏的频率（是否活动后（如步行10米）心率至5次/分）、是否合并其他5次/分）、形态（单源/多升至120次/分，早搏频率增心律失常；心脏彩超排除结构源）、联律（二联律/三联加至15~20次/分，伴气促、乏力，停止活动后3~5分钟恢律）；触诊脉搏是否短绌（小性心脏病；心肌酶等排除心肌复宇未出现）炎123心理评估小宇起初对穿白大褂的医护有抵触，做心电图时攥着妈妈的衣角哭“会不会打针？”妈妈则反复询问“早搏会不会变成心脏病？孩子还能上体育课吗？”可见患儿因疾病不适和环境陌生产生恐惧，家长因疾病不确定性产生焦虑社会支持评估小宇是独生子，父母均为上班族，奶奶负责日常接送家长对“室性早搏”认知仅停留在“心跳不齐”，缺乏对诱因（如疲劳、情绪激动）、监测方法（如数脉搏）的了解，家庭照护能力需加强护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断活动无耐力与室性早搏导致心输出量减少、心肌氧供需失衡有关（依据活动后心悸、气促，爬楼梯需中途休息）潜在并发症恶性心律失常（如室速、室颤）与早搏频繁、自主神经调节紊乱有关（依据24小时早搏负荷10%，存在潜在电不稳定风险）焦虑（家长/患儿）与疾病不确定性、环境陌生有关（依据家长反复询问病情，患儿拒绝治疗操作）知识缺乏（家长）缺乏室性早搏的诱因、监测及家庭护理知识（依据家长不了解如何数脉搏，误认为“早搏=心脏病”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要贴合患儿年龄特点与家庭实际需求活动无耐力目标患儿1周内活动时无明显心悸、气促，能完成日常游戏（如室内追逐10分钟）措施休息与活动指导急性期（入院3天内）以静卧休息为主，可进行床边游戏（如拼图）；3天后根据早搏频率逐步增加活动量（从室内慢走到走廊散步），每次活动10分钟，间隔休息5分钟，观察活动后心率（不超过静息时20次/分）、早搏频率（不超过活动前50%）及面色变化氧疗支持活动后若出现面色苍白、气促（呼吸25次/分），予鼻导管低流量吸氧（1L/min），待症状缓解后停止游戏化激励用“能量条”贴纸记录小宇每天的活动进步（如“今天走了50米，能量+1！”），提高配合度潜在并发症恶性心律失常目标住院期间及时发现并处理恶性心律失常，无严重并发症发生措施持续心电监护使用儿童专用电极片（减少皮肤刺激），设定报警范围（心率60或150次/分，早搏10次/分），每小时记录早搏频率、形态及患儿主诉夜间重点观察（迷走神经兴奋可能加重部分患儿早搏）症状预警观察若患儿突然出现面色发灰、意识模糊、抽搐或脉搏细弱，立即呼叫医生，同时准备除颤仪、急救药品（如胺碘酮）小宇住院期间曾因哭闹出现早搏增至20次/分，经安抚后5分钟缓解，未进展为恶性心律失常诱因控制避免饱餐（减少迷走神经刺激）、哭闹（情绪激动增加交感神经张力）、受凉（预防呼吸道感染加重自主神经紊乱）焦虑（家长/患儿）目标3天内家长焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表简版）从12分降至7分以下，患儿能配合治疗操作（如心电图、采血）措施患儿心理安抚用“心脏小卫士”绘本讲解“心跳为什么会‘调皮’”，允许携带安抚玩具（小宇的小熊）；操作前用玩偶示范（“小熊先做心电图，一点都不疼哦！”），缩短陌生感家长沟通技巧用“3W沟通法”（What-什么是室性早搏？Why-为什么会发生？How-我们怎么做？）例如“小宇的早搏就像心脏偶尔‘走了个神’，不是心脏结构坏了，我们通过休息和调节，大部分会慢慢好起来”同时展示Holter报告，用“早搏数量占比11%”等具体数据降低家长的“灾难化想象”知识缺乏（家长）目标出院前家长能准确数脉搏、识别危险症状，并复述家庭护理要点措施一对一示范教家长“三指诊脉法”（用食指、中指、无名指轻按腕部桡动脉，数1分钟搏动次数及不齐次数），小宇妈妈起初数错，我们让她用手机计时练习，直到连续3次数值一致图文手册制作结合小宇的情况，制作“家庭护理小贴士”（见图1），重点标注“需立即就诊的情况”（如1分钟早搏10次、面色发白、晕厥）、“生活注意事项”（避免熬夜、剧烈运动、喝可乐）情景模拟演练模拟“小宇玩得太兴奋后说心慌”，让家长演示处理流程（停止活动→数脉搏→安抚情绪→记录早搏数→联系医生），确保掌握并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童室性早搏虽多为良性，但约5%~10%的患儿可能出现并发症，需重点关注以下情况短阵室速或室颤观察要点心电监护出现连续3个以上室性早搏（频率100次/分），患儿突发意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失护理配合立即启动急救流程——胸外按压（儿童按压深度5cm，频率100~120次/分）、开放气道、球囊面罩给氧，同时通知医生，准备静脉通路及胺碘酮（首剂5mg/kg）心功能不全观察要点频发早搏（24小时负荷20%）可能导致心肌重构，表现为活动耐力进行性下降（如之前能走100米，现在只能走50米）、尿量减少（1ml/kg/h）、双下肢水肿护理配合限制活动量，记录24小时出入量，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），监测血电解质（避免低钾加重早搏）焦虑相关行为异常观察要点患儿可能因长期不适出现退缩行为（拒绝上学）、睡眠障碍（夜惊），家长可能过度限制患儿活动（如禁止与同伴玩耍）护理配合联合心理科进行行为干预（如系统脱敏法），指导家长“适度保护”——允许患儿参与低强度活动（如跳绳50次），但避免竞技性运动（如短跑比赛）健康教育健康教育健康教育是连接住院护理与家庭照护的“桥梁”，需分阶段、个性化实施住院期教育（重点消除恐惧，建立信心）用药指导若需抗心律失常药物（如普罗帕酮），强调“按时按量服用”（小宇未用药，以观察为主），不可自行增减；告知可能的副作用（如恶心、头晕）及应对方法（饭后服用，出现不适及时联系医生）饮食管理建议清淡饮食（少盐），避免咖啡因（如可乐、巧克力）、辛辣食物（可能刺激交感神经）；小宇喜欢喝果汁，我们提醒家长选择无糖纯果汁，避免高糖加重代谢负担情绪管理教家长“情绪温度计”——观察患儿哭闹、烦躁是否与早搏相关，通过讲故事、听音乐转移注意力出院后教育（重点自我监测，定期随访）0102活动指导3个月内避免剧烈运动家庭监测每天固定时间（晨起、（如游泳、跳绳比赛），可进行睡前）数脉搏1分钟，记录早搏次散步、慢跑（每次15分钟，每周数；若1天内早搏突然增多（如从3次）；3个月后复查Holter（早10次/分增至20次/分）或出现新搏负荷5%可逐步恢复正常活症状（如胸痛），立即就诊动）0304随访计划出院后2周复查动态心小宇出院时，妈妈笑着说“现电图，1个月复查心脏彩超，3个在我会数脉搏了，孩子也敢和小月评估活动耐力；若早搏持续无伙伴玩‘木头人’游戏了，感谢改善（负荷10%），需进一步你们教会我们‘和早搏和平共排查器质性心脏病（如心肌活检）处’”总结总结儿童室性早搏的护理，是“技术”与“温度”的结合从精准评估早搏的“量”与“质”，到关注患儿的“怕”与家长的“慌”；从预防并发症的“严”，到健康教育的“细”，每一个环节都需要护士以“患儿的心跳”为圆心，画出“生理-心理-社会”的完整护理圈回顾小宇的护理过程，我最深的体会是良性早搏不可怕，可怕的是“未知”带来的恐慌作为儿科护士，我们不仅要做“生命的守护者”，更要做“知识的传递者”——用专业消除误解，用耐心缓解焦虑，让每个孩子的心跳，都能跳出健康、快乐的节奏（注文中患儿信息已做匿名处理，部分数据为模拟示例）谢谢。