临床医学护理的儿童房间隔缺损介入治疗护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育——“把护理延

08.总结伸到家庭”临床医学护理的儿童房间隔缺损介入治疗护理课件前言前言作为儿科心脏介入病房的责任护士，我常说“先心病孩子的手术台上，不仅有医生的精密操作，更有护理团队的‘隐形护航’”儿童房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病之一，占先心病的10%-15%过去，开胸手术是唯一选择，但随着介入治疗技术的成熟，经导管房间隔缺损封堵术以其创伤小、恢复快、无手术瘢痕等优势，已成为3岁以上、符合指征患儿的首选方案然而，介入治疗虽微创，却对围术期护理提出了更高要求——从术前患儿紧张情绪的安抚，到术中与医生的精准配合，再到术后并发症的“早发现、早处理”，每一个环节都关乎手术成败与患儿预后我曾参与过近百例ASD介入手术的护理，最深的体会是“护理不是机械执行操作，而是用专业与温度，为孩子搭建从疾病到健康的‘安全桥’”病例介绍病例介绍2023年5月，我们科室收治了4岁的小宇（化名）这个活泼的男孩因“活动后气促3个月”就诊，门诊心脏彩超提示继发孔型房间隔缺损（中央型），缺损直径约18mm，右心房、右心室轻度增大，左向右分流入院时，小宇的妈妈攥着检查单反复问“护士，介入手术真的不用开胸吗？孩子这么小，会不会疼？”我能感受到她掌心的汗——这是初诊先心病患儿家长最典型的焦虑完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图、经食管超声）后，确认小宇无介入禁忌（如严重肺动脉高压、血栓等），手术定在入院第3天手术当天，麻醉医生为小宇实施基础麻醉联合局部麻醉后，医生经右侧股静脉穿刺，将输送鞘管送至右心房，通过经胸超声引导，精准释放封堵器整个过程约40分钟，术中监测显示小宇心率、血氧稳定，术后即刻超声提示封堵器位置良好，无残余分流护理评估术前评估面对小宇这样的患儿，术前评估需“面面俱到”健康史小宇既往体健，无反复呼吸道感染史（部分ASD患儿因肺血增多易患肺炎），家族中无先心病史身体状况体温

36.5℃，心率98次/分（正常），呼吸24次/分（稍快，活动后可达30次/分）；胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期柔和杂音（ASD典型体征）；生长发育评估身高105cm（同年龄第50百分位），体重16kg（同年龄第40百分位），营养状况良好心理社会评估小宇对“打针”有恐惧（看到护士推治疗车会躲），妈妈因担心手术风险失眠2天，反复询问“封堵器会不会掉？”“孩子以后能跑能跳吗？”术中评估介入手术中，护理团队的“眼睛”要时刻盯着监护仪小宇术中血氧饱和度始终≥98%（正常），心率波动在90-105次/分（基础麻醉下可接受）；穿刺时股静脉回抽血液顺畅（提示穿刺成功）；封堵器释放后，超声显示左心房侧盘片与房间隔贴附紧密（无移位迹象）术后评估术后2小时是关键观察期小宇返回病房时神志清醒，主诉“腿有点酸”（股静脉穿刺后正常反应）；监测生命体征体温

36.8℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（正常范围）；穿刺点加压包扎无渗血，右下肢足背动脉搏动与左侧对称（提示无动脉损伤或血栓）；听诊心脏杂音消失（封堵成功标志）护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，我焦虑（患儿及家潜在并发症出血潜在并发症心律知识缺乏（家长）们为小宇制定了以长）与疾病认知与股静脉穿刺、术失常与封堵器刺缺乏术后护理、活动限制及复诊的相激心房壁、手术应下护理诊断不足、担心手术风后抗凝治疗有关关知识（依据妈激有关（依据险有关（依据妈（依据儿童血管妈问“孩子什么时ASD介入术后24妈失眠、反复提问；细，穿刺后易渗候能洗澡？”“能小时内容易出现房小宇见护士躲藏）血）上幼儿园吗？”）性早搏）护理目标与措施目标患儿及家长焦虑缓解，能配合治疗（家长睡眠1改善，小宇接受护理操作时不哭闹）术后48小时内无出血、2心律失常等并发症家长掌握术后护理要点，3能正确执行措施心理护理——用“孩子的语言”建立信任术前1天，我带着小宇玩“心脏模型游戏”“小宇，你的心脏里有个‘小漏洞’，医生要送一个‘小帽子’（封堵器）把它盖住，就像你补小书包的洞洞一样，好不好？”他盯着模型眼睛发亮，问“小帽子会疼吗？”我蹲下来“就像被小蚊子咬一下，然后你睡一觉，醒来就好了！”同时，给妈妈看了之前患儿术后蹦跳的视频“您看，乐乐术后1周就上幼儿园了，和之前一样活泼”措施术前准备——细节决定安全完善检查重点核对经食管超声结果（确认缺01损边缘≥5mm，适合介入），检查凝血功能（避免术中出血）皮肤准备用软毛牙刷为小宇清洁双侧腹股沟（避02免刮伤皮肤），告诉孩子“我们给小肚皮洗个‘泡泡澡’，医生等下要找‘小通道’哦！”禁食禁饮术前6小时禁食固体食物，2小时禁03水（小宇术前哭闹要喝奶，我用卡通水杯给他喝了50ml温水，转移注意力）措施术中配合——“医生的第三只手”手术间温度调至26℃（避免患儿受凉），协助固定小宇肢体（用软约束带，他握着我的手说“阿姨手软软的”）；密切观察监护仪，当医生释放封堵器时，我轻声报出“心率95次/分，血氧99%”；传递器械前用温盐水冲洗（避免低温刺激血管）措施术后护理——“精准到分钟”的观察ü体位与制动术后右下肢伸直制动6ü穿刺点护理用记号笔在纱布边缘小时（小宇躺不住，我用绘本和他画圈（渗血超过标记立即处理），玩“木头人”游戏），穿刺点沙袋术后2小时小宇翻身时，我发现纱布压迫6小时（每30分钟检查1次，调有1cm渗血，立即通知医生，重新整沙袋位置避免压红皮肤）加压包扎后未再出血1234ü心电监护持续监测24小时，术后ü活动指导术后12小时可床上活动4小时小宇出现1次房性早搏（坐起、翻身），24小时可下床行（HR110次/分），立即报告医生，走（小宇第一次下床时，我扶着他复查心电图无异常，考虑与紧张有说“像小企鹅一样慢慢走，真关，安抚后缓解棒！”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理介入治疗虽微创，但潜在并发症不容小觑，我们总结了“三早原则”——早识别、早处理、早预防出血观察穿刺点渗血（纱布染红）、面色苍白、心率增快（120次/分）、血压下降（80/50mmHg）护理立即按压穿刺点上方2cm（股静脉走行位置），通知医生；若为肝素过量，遵医嘱静推鱼精蛋白；出血量大时，快速补液并准备输血心律失常观察心悸（小宇说“心咚咚跳”）、头晕、心电监护显示房早、房颤或房室传导阻滞护理持续心电监护，记录发作时间及频率；遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮）；避免患儿哭闹（减少心肌耗氧）封堵器移位观察突发呼吸困难、心脏杂音再现（胸骨左缘闻及收缩期杂音）、超声显示封堵器位置偏移护理立即通知医生，准备急诊超声；限制患儿活动（绝对卧床）；必要时转外科手术血栓形成观察穿刺侧下肢皮肤发凉、足背动脉减弱、皮肤花斑（小宇术后说“脚脚冰冰的”）护理抬高下肢15（促进血液回流），遵医嘱皮下注射低分子肝素；避免在穿刺侧下肢输液（减少血管刺激）感染观察发热（体温

38.5℃）、穿刺点红肿渗液、白细胞升高护理每日用碘伏消毒穿刺点2次（小宇怕疼，我边消毒边吹“呼呼”）；遵医嘱使用抗生素；加强营养（小宇术后喝了半碗鸡汤，说“香！”）健康教育“把护理延伸到家庭”——健康教育——“把护理延伸到家庭”出院前1天，我给小宇妈妈做了详细的健康指导，用“清单式”讲解术后1-2周活动避免跑跳、攀爬（小宇最喜欢滑滑梯，妈1妈要“暂时当‘守门员’”），可以玩拼图、搭积木饮食多吃鸡蛋、鱼肉（促进恢复），少盐（减2轻心脏负担），小宇爱吃的薯片要“限量”伤口3天内不洗澡（可用湿毛巾擦身），穿宽3松裤子（避免摩擦穿刺点）术后1-3个月用药按医嘱服用阿司匹林（抗血小板），饭后吃（保护胃），不能漏服（妈妈要定闹钟提醒）复诊术后1个月、3个月、6个月复查心脏彩超（看封堵器位置）、心电图（看心律）长期注意生长发育每3个月测身高体2重（和同龄孩子比，落后了要预防感染感冒高发季少去商找医生）场（小宇上幼儿园后，妈妈要1备口罩），有发热、咳嗽及时就医（避免加重心脏负担）最后，我给了妈妈一张“应急联系卡”“有任何问题，随3时打护士站电话，我们24小时都在”总结总结回想起小宇出院那天，他举着气球跑过来“阿姨，我要回家玩滑滑梯！”妈妈笑着说“护士，我们一定按时复诊”这是对护理工作最好的回应儿童ASD介入治疗的成功，离不开“医生的技术+护理的细致+家庭的配合”作为护士，我们不仅要掌握股静脉穿刺护理、并发症观察等硬技能，更要学会用“孩子的语言”沟通，用“家长的视角”思考从术前一句“不怕，阿姨陪着你”，到术后一次“脚脚还暖和吗”，这些“小细节”，正是连接治疗与康复的“大力量”未来，随着介入技术的发展，会有更多先心病患儿受益，但护理的核心永远是——“以患儿为中心，用专业与温度，护佑每一颗‘小心脏’健康跳动”谢谢。