临床医学护理的儿童甲状腺功能亢进症护理课件

临床医学护理的儿童甲状腺功能亢进症护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育从医院到家庭

08.总结的“接力”前言前言作为儿科内分泌病房的护士，我常说“孩子的病，最熬心的是家长，最需要耐心的是我们”儿童甲状腺功能亢进症（简称“儿童甲亢”）虽不如成人甲亢常见，却因患儿处于生长发育关键期，病情易波动、症状不典型，护理难度远超成人记得去年接诊的8岁小宇（化名），因“脖子粗、好动半年，体重下降1个月”入院时，妈妈攥着病历的手直抖“大夫，孩子是不是得什么怪病了？”那一刻我意识到，儿童甲亢的护理不仅要关注疾病本身，更要兼顾患儿的身心发展、家庭支持及长期管理——这正是我们今天要深入探讨的主题儿童甲亢约占甲亢总病例的5%，90%以上为Graves病，多因自身免疫异常引发相较于成人，患儿起病隐匿，常被误认为“调皮”“挑食”，易漏诊；且甲状腺激素过量会干扰生长轴，导致骨龄提前、身高突增但成年身高受损，还可能影响智力发育和情绪管理因此，系统化、个性化的护理干预对控制症状、预防并发症、改善预后至关重要接下来，我将结合临床真实病例，与大家分享儿童甲亢护理的全流程与关键点病例介绍病例介绍去年3月，我们科收治了8岁的小宇初见时，这孩子像装了“小马达”在病房里跑来跑去，说话语速快得像机关枪，脖子前明显有个“小包”（甲状腺II度肿大）妈妈抹着眼泪说“半年前就发现他脖子粗，老师总说他上课坐不住、爱发脾气，我们以为是叛逆最近1个月，他吃得多却瘦了3公斤，晚上睡觉还说心慌，这才来医院”完善检查后，小宇的FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）

12.8pmol/L（正常

3.1-

6.8）、FT4（游离甲状腺素）

38.5pmol/L（正常12-22）、TSH（促甲状腺激素）

0.01mIU/L（正常

0.27-

4.2），甲状腺彩超提示“弥漫性肿大、血流丰富”，TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性——确诊为Graves病引起的儿童甲亢病例介绍入院后予甲巯咪唑（起始剂量5mg tid）抗甲状腺治疗，普萘洛尔（1mg/kg/d）控制心率，同时监测肝功能、血常规小宇的案例典型之处在于症状从行为异常（多动、易怒）到代谢亢进（多食消瘦、心慌）逐步显现，家长早期认知不足导致就诊延迟，这也提示我们在临床中需关注“非典型表现”的筛查护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要捕捉生理指标的变化，也要关注其心理状态和家庭支持系统健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇家族中无甲亢病史，但近1年因父母工作变动转学，适应新环境较困难，常因作业慢被批评——这可能是诱发自身免疫异常的“压力源”既往无重大疾病史，无药物过敏史，近期未接种疫苗，排除感染等诱因身体状况评估123生命体征入院时体温症状与体征甲状腺II度肿大生长发育身高132cm（同

36.8℃，心率125次/分（同（峡部及左右叶均可触及，年龄第50百分位），体重未超过胸锁乳突肌），质软、龄正常70-110次/分），呼23kg（同年龄第25百分位），无结节，听诊可闻及血管杂吸24次/分，血压近半年身高增长8cm（正常音；双眼球略突出（突眼度95/60mmHg（正常约85-约5-7cm/年），但体重从15mm，同龄正常105/55-75mmHg），心率26kg降至23kg，提示高代≤14mm），瞬目减少；双快且律齐，无杂音谢状态消耗大于摄入手细震颤（让患儿双手平举、五指分开可见）；皮肤湿润、多汗，毛发稀疏心理社会评估小宇因脖子粗被同学叫“大脖子”，逐渐不愿上学；妈妈因自责“没早发现”而焦虑，反复询问“会不会留后遗症”；爸爸工作忙，参与度低患儿表现出“矛盾行为”一方面因不适易哭闹，另一方面又强装“坚强”说“我没事”——这是儿童面对疾病时常见的心理防御辅助检查解读除了甲状腺功能指标，我们还关注血常规（白细胞

3.8×10⁹/L，略低，需警惕抗甲状腺药物副作用）、肝功能（ALT45U/L，轻度升高）、心电图（窦性心动过速）、骨龄片（骨龄10岁，超前2年）这些结果为后续护理（如药物副作用监测、饮食指导）提供了依据护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断及依据如下营养失调低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高、消化吸收障碍有关（患儿多食但体重下降，血清前白蛋白250mg/L，接近正常下限）活动无耐力与甲亢性心肌损害、肌肉消耗增加有关（患儿稍跑跳即喊“累”，心率静息时仍＞110次/分）潜在并发症甲亢危象/粒细胞缺乏/肝功能损伤与疾病未控制、抗甲状腺药物副作用相关（TRAb高滴度提示病情易波动，甲巯咪唑可能引起粒细胞减少和肝损）焦虑（患儿及家长）与形象改变（突眼、甲状腺肿大）、疾病认知不足、担心预后有关（小宇拒绝照镜子，妈妈夜间多次查看患儿睡眠）知识缺乏（家长）缺乏甲亢疾病管理、用药及饮食指导的相关知识（妈妈认为“孩子能吃是好事”，未限制高碘食物）护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“1周内改善高代谢症状、2周内建立用药依从性、1个月内体重稳定”的阶段性目标，并通过以下措施落实营养支持从“吃得多”到“吃得对”目标1周内患儿每日摄入热量达基础代谢率120%（约1800kcal），2周内体重不再下降饮食评估通过24小时饮食回顾，发现小宇偏好油炸食品（炸鸡、薯条）、碳酸饮料，家长常给“补”海带汤（高碘）调整方案高热量、高蛋白、高维生素饮食（每日热量=年龄×100+1000，约1800kcal），蛋白质

1.5-2g/kg（小宇约35-47g），选择牛奶、鸡蛋、鱼肉等优质蛋白；避免高碘（海带、紫菜、海产品）、刺激性食物（咖啡、辣椒）、高糖饮料（加重代谢负担）；营养支持从“吃得多”到“吃得对”少量多餐（每日5-6餐），匹配患儿“易饥饿”特点；与营养科协作制定食谱，例如早餐燕麦粥+水煮蛋+小番茄；加餐酸奶+苹果；午餐米饭+清蒸鱼+青菜；加餐蒸南瓜；晚餐面条+鸡胸肉+西兰花效果监测每日记录饮食种类及量，每周称重（晨起空腹、穿单衣），小宇入院第10天体重稳定在

23.5kg活动与休息动静结合护心脑目标1周内患儿静息心率＜110次/分，活动后无明显气促分级活动急性期（前3天）以卧床休息为主，可坐起玩拼图、听故事；症状缓解后（心率＜110次/分）逐步增加活动，如室内慢走（每次5-10分钟）、轻度游戏；避免剧烈运动（跑跳、游泳）以防心肌耗氧增加环境调整病房保持安静（分贝＜40）、温湿度适宜（22-24℃，50%-60%），减少刺激；夜间拉窗帘、调暗灯光，必要时予安抚玩具助眠（小宇抱着自己的小熊后入睡更快）症状观察每次活动后监测心率、呼吸，若心率＞130次/分或出现头晕、乏力，立即停止并卧床用药护理精准与安全并重目标2周内家长掌握甲巯咪唑、普萘洛尔的服用方法及副作用识别药物指导甲巯咪唑（MMI）晨起空腹服用（与食物间隔1小时），剂量根据体重调整（小宇5mg tid），告知家长“不能自行增减，漏服需咨询医生”；普萘洛尔分3次与MMI同服，监测心率（维持80-100次/分），若＜70次/分需暂停并报告；护肝药（还原型谷胱甘肽）餐后服用，减轻胃肠道刺激副作用监测粒细胞缺乏（最危险！）每周查血常规，若白细胞＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜

1.5×10⁹/L，立即停药；用药护理精准与安全并重肝损伤每2周查肝功能，若ALT＞80U/L需调整治疗；皮疹轻度可予抗组胺药，严重需换药小宇用药第7天出现轻度皮疹（躯干散在红斑），予氯雷他定后3天消退，未影响治疗心理护理让“小大人”放下盔甲目标1周内患儿愿意表达不适，家长焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下患儿层面用“游戏化沟通”建立信任通过“甲状腺探险”绘本（画甲状腺像蝴蝶，药物像小卫士打败过多激素）解释病情，小宇主动问“我的蝴蝶是不是太兴奋了？”；接纳情绪当小宇因突眼不愿拍照时，我说“阿姨小时候长痘痘也不想照镜子，后来发现大家更在意我开不开心”他沉默片刻后说“其实同学们笑我，我很难过”——允许他哭，比急着安慰更重要家长层面每周2次“家属课堂”用PPT讲解甲亢病因（不是“没照顾好”）、治疗周期（需

1.5-2年）、预后（规范治疗可正常生长），播放其他患儿康复案例；心理护理让“小大人”放下盔甲分配“护理任务”让爸爸负责记录饮食和心率（增加参与感），妈妈负责喂药和安抚，小家庭的协作让他们逐渐找回“掌控感”症状护理细节决定控制突眼护理小宇有轻度畏光，指导白天戴防紫外线眼镜，夜间涂红霉素眼膏防角膜干燥；睡觉时抬高床头15-30，减少眼部水肿（1周后突眼度未继续增加）皮肤护理因多汗易长痱子，每日温水擦浴2次，穿棉质透气衣物，保持颈部皮肤干燥（甲状腺肿大处无摩擦破损）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童甲亢最危险的并发症是甲亢危象（发生率约1%-2%，但死亡率高达20%-30%），多因感染、停药、手术等诱发小宇入院时TRAb高、情绪易波动，是危象高危人群，我们重点做好以下监测甲亢危象的预警信号0102体温＞

38.5℃（感染心率＞140次/分（或或甲状腺激素风暴）；较基础心率增加＞20次/分）；0403意识改变（嗜睡、昏烦躁不安、呕吐、腹迷）——一旦出现，泻（交感神经兴奋及需立即通知医生！胃肠功能紊乱）；应急处理流程若小宇出现危象先兆，我们会立即吸氧、心电监护，开放静脉通道；物理降温（冰袋、温水擦浴，避免酒精），必要时予对乙酰氨基酚（禁用阿司匹林，会增加游离甲状腺激素）；遵医嘱予丙硫氧嘧啶（阻断激素合成）、碘剂（抑制激素释放，需在抗甲状腺药后用）、β受体阻滞剂（控制心率）、糖皮质激素（抑制免疫）；纠正水电解质紊乱（小宇易因呕吐腹泻脱水，需监测尿量、皮肤弹性）此外，还需警惕甲状腺毒症性心脏病（长期心率过快导致心肌肥厚），通过定期心脏彩超（每3个月）和心电图监测；以及药物性肝损/粒细胞缺乏（前文已述），这要求我们与医生、检验师保持“无缝沟通”，发现异常及时干预健康教育从医院到家庭的“接力”健康教育从医院到家庭的“接力”小宇出院前，我们用“一图一表一清单”帮助家长掌握长期管理要点疾病知识“一张图”用漫画形式画出甲状腺的位置、激素作用、Graves病的简单机制，标注“哪些情况要立即就诊”（发热、心慌加重、脖子突然变粗）小宇指着图问“阿姨，我的蝴蝶什么时候能安静下来？”我回答“只要按时吃药、定期复查，它会慢慢学会‘温柔’的”用药“记录表”设计表格（日期、药名、剂量、服药时间、心率、有无不适），教会家长用手机拍照上传给管床医生，方便调整方案特别强调“甲巯咪唑不能突然停，就像给蝴蝶‘减速’需要慢慢来，突然刹车会受伤的”日常“注意清单”饮食继续低碘，避免海活动3个月内避免剧烈带、紫菜，用无碘盐；运动（如跳绳、跑步比赛），可游泳（低强度）；心理与老师沟通病情，复查出院后2周查甲状减少批评，鼓励同学友好腺功能、血常规、肝功能，相处（小宇妈妈后来反馈，1个月后调整药量，每3个老师组织了“关心小宇”月查TRAb（评估是否可的班会，他愿意上学了）；减药）总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是儿童甲亢的护理绝非“打针发药”，而是一场“生长的守护战”从发现“多动不是调皮”到理解“家长的自责需要被看见”，从调整饮食到监测药物副作用，每个环节都需要“细致+温度”如今，小宇已规律服药8个月，FT

3、FT4恢复正常，TSH升至

0.5mIU/L，体重增长至28kg，身高138cm（骨龄进展放缓），突眼度14mm，又回到了“活泼但不急躁”的状态妈妈最近发微信说“孩子昨天说‘等我好了，要当小护士，像阿姨一样照顾病人’——这大概就是最好的治愈”总结儿童甲亢的护理之路，道阻且长，但当我们用专业托举希望，用耐心温暖焦虑，用共情连接心灵，每个“小宇”都能在阳光下，健康成长谢谢。