临床医学护理的儿童白喉护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的儿童白喉护理课件前言前言作为儿科病房的责任护士，我常常想起去年冬天那个让我既揪心又欣慰的病例——5岁的小宇因“发热伴声音嘶哑3天”被送进我们科室当时他的咽部覆盖着一层灰白色伪膜，家长急得直掉眼泪，反复问“这到底是不是普通感冒？怎么会这么严重？”后来咽拭子培养结果证实是白喉棒状杆菌感染，这才让我们意识到尽管现在百白破疫苗普及，但儿童白喉并未完全消失，尤其是在流动人口聚集区或疫苗接种不规范的家庭中，仍有散发病例白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，儿童因其免疫力较低、气道狭窄，易发生喉白喉，严重时可因喉梗阻窒息或并发心肌炎危及生命临床中，我深刻体会到白喉的救治不仅依赖抗生素和抗毒素，更需要护理团队细致的观察、精准的干预和温暖的支持——从伪膜的动态变化到呼吸的每一次起伏，从体温的波动到心肌酶的监测，每一个细节都可能决定患儿的转归今天，我将结合小宇的案例，和大家分享儿童白喉护理的全流程与关键点病例介绍病例介绍小宇，男，5岁，因“发热3天，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽1天”入院家长主诉患儿3天前无明显诱因出现低热（

37.8℃），自服“小儿氨酚黄那敏颗粒”后体温未退；1天前声音逐渐嘶哑，咳嗽呈“空空”样，夜间睡眠时出现呼吸费力，家长发现其咽部有“白色膜状物”，遂急诊入院入院查体T

38.9℃，P112次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡，面色稍苍白；咽部充血明显，双侧扁桃体及悬雍垂可见片状灰白色伪膜，边缘清晰，不易剥离（强行擦拭后局部渗血）；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率齐，心音稍低钝；腹软，无压痛病例介绍辅助检查血常规WBC

14.2×10⁹/L，N78%；咽拭子涂片见革兰阳性棒状杆菌，培养检出白喉棒状杆菌（毒力试验阳性）；心肌酶谱CK-MB28U/L（正常值0-24U/L），肌钙蛋白I

0.05ng/mL（正常值＜

0.04ng/mL）；心电图窦性心动过速，ST段轻度压低诊断咽-喉白喉（重型），心肌损伤（早期）护理评估护理评估接到小宇的病例后，我们立即启动传染病护理流程，同时从“生物-心理-社会”多维度进行系统评估健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇随务工父母从外地迁入，既往仅接种过2剂百白破疫苗（最后一剂在2岁时），未完成全程接种；近2周有社区幼儿园就读史，同班1名儿童1周前因“咽痛”请假（具体诊断不详）；否认结核、麻疹等传染病接触史身体状况评估局部表现咽部伪膜范围广（波及双侧扁桃体及悬雍垂），质地韧，边界清，提示毒素分泌活跃；声音嘶哑、犬吠样咳嗽为喉白喉典型症状，需警惕喉梗阻进展全身表现高热（

38.9℃）、心率增快（112次/分）、心肌酶轻度升高，提示毒素已入血并累及心肌；精神萎靡反映全身中毒症状较重心理社会评估小宇因咽痛、呼吸不畅频繁哭闹，对医护人员的操作（如查体、采血）极度抗拒；家长因对疾病认知不足（误以为是“普通咽喉炎”），加上看到孩子痛苦、听到“传染病”“可能窒息”等表述，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”）；家庭经济条件一般，担心治疗费用护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5基于评估结果，我体温过高与白喉低效性呼吸型态急性疼痛（咽痛）潜在并发症喉梗棒状杆菌感染及外与喉白喉导致的气们整理出以下核心与咽部炎症及伪膜阻、心肌炎、周围毒素释放引起的全道狭窄、伪膜脱落神经麻痹（依据护理诊断刺激有关（依据身炎症反应有关阻塞有关（依据喉白喉病史，心肌患儿拒绝进食，哭（依据T声音嘶哑、犬吠样酶升高，白喉毒素

38.9℃，WBC及咳嗽，呼吸30次/闹时手指咽部）易侵犯神经及心中性粒细胞升高）分，有吸气性三凹肌）征）护理诊断有感染传播的危险与呼吸道排菌及家属防护意识不足有关（依据患儿未规范隔离，家长未佩戴口罩）焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关（依据家长反复询问病情，睡眠差）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，重点围绕“控制感染、维持呼吸、保护心肌、缓解症状、心理支持”展开

1.体温过高——目标24小时内体温降至

38.5℃以下，3天内恢复正常措施物理降温温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋置于颈部及腹股沟（每30分钟更换位置，避免冻伤）；因患儿抗拒贴退热贴，改用退热凝胶涂抹额头药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服，服药后30分钟监测体温，记录出汗情况，及时更换汗湿衣物补液支持鼓励少量多次饮用温水（5-10ml/次，每15分钟1次），必要时静脉输注

0.9%氯化钠50ml/h，维持尿量＞1ml/kg h（小宇体重18kg，目标尿量≥18ml/h）护理目标与措施动态监测每2小时测体温1次，绘制体温单，观察热型（小宇为稽留热，符合白喉毒素持续释放特点）

2.低效性呼吸型态——目标48小时内呼吸平稳（R20-25次/分），无三凹征及喉鸣措施保持气道通畅取半卧位（床头抬高30），减少活动；备吸痰器及小儿气管切开包于床旁（喉梗阻Ⅲ度以上需紧急切开）雾化吸入遵医嘱予布地奈德1mg+生理盐水2ml雾化（每6小时1次），减轻喉部水肿；雾化后拍背促进排痰，避免伪膜碎片阻塞护理目标与措施氧疗支持经鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），监测血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）；若SpO₂＜90%或出现烦躁、发绀，立即通知医生观察喉梗阻分度Ⅰ度（安静时无呼吸困难）、Ⅱ度（安静时有喉鸣及三凹征）、Ⅲ度（烦躁、发绀）、Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）小宇入院时为Ⅱ度，经雾化后2小时喉鸣减轻，SpO₂维持96%

3.急性疼痛（咽痛）——目标24小时内患儿愿意进食温凉流质，哭闹频率减少措施饮食护理提供温凉的米汤、藕粉（40℃以下），避免热食或酸性食物（如橙汁）刺激咽部；用吸管小口吸食，减少吞咽动作护理目标与措施局部止痛遵医嘱予利多卡因凝胶涂抹咽部（避开伪膜区域），每4小时1次；避免用力擦拭伪膜，防止出血分散注意力播放动画片、使用安抚玩具（小宇喜欢小熊玩偶），减少对疼痛的关注

4.潜在并发症——目标住院期间无喉梗阻加重、心肌炎恶化或神经麻痹发生喉梗阻每1小时观察呼吸频率、节律，倾听咳嗽声音（若犬吠样咳嗽转为无声，提示喉梗阻加重）；夜间加强巡视（白喉伪膜易在睡眠时脱落）心肌炎绝对卧床休息（小宇急性期需卧床至心肌酶正常后1周）；监测心率、心律（每4小时听心音1次），记录24小时动态心电图；限制输液速度（≤5ml/kg h），避免加重心脏负担；观察有无乏力、面色苍白、呕吐（心肌炎早期症状）小宇住院第3天心肌酶CK-MB降至22U/L，肌钙蛋白正常，提示心肌损伤未进展护理目标与措施周围神经麻痹观察吞咽功能（是否流涎、呛咳）、眼球活动（有无复视）、肢体肌力（如抬举困难），每日评估1次；小宇住院期间未出现相关症状

5.有感染传播的危险——目标住院期间无家属及医护人员感染措施隔离管理患儿住单人病房，病房门口悬挂“呼吸道隔离”标识；限制探视（仅1名固定家属陪护）防护指导家长及医护人员佩戴医用外科口罩（每4小时更换），接触患儿前后用速干手消毒剂消毒；患儿分泌物用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟后处理环境消毒病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（如床头柜、门把手）护理目标与措施

6.焦虑（家长）——目标3天内家长情绪稳定，能配合护理操作措施疾病宣教用通俗语言解释白喉病因（细菌感染）、治疗（抗毒素+抗生素）及预后（规范治疗多数可治愈），重点说明“伪膜不是‘烂喉咙’，是细菌产生的毒素形成的”，减轻恐惧参与护理指导家长为患儿喂水、拍背（示范正确手法），让其感到“能为孩子做些什么”；分享成功案例（如去年1例类似患儿康复出院），增强信心心理支持每天与家长沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“会不会影响说话？”），用小宇的进步（如体温下降、能喝米汤）给予正向反馈小宇妈妈住院第2天说“看他今天能笑了，我们也放心多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理白喉的严重性不仅在于局部伪膜，更在于外毒素引发的全身并发症，其中最危急的是喉梗阻和心肌炎，需重点关注喉梗阻——“分秒必争的生命防线”喉白喉患儿因喉部黏膜早期识别注意“三凹紧急处理一旦出现Ⅲ肿胀、伪膜覆盖，易发征”（胸骨上窝、锁骨度以上喉梗阻（烦躁、生进行性气道狭窄我上窝、肋间隙凹陷）、发绀、SpO₂＜90%），曾目睹1例患儿因夜间“犬吠样咳嗽”的变化，立即配合医生行气管切伪膜脱落阻塞声门，3若咳嗽变弱、声音嘶哑开或喉镜下取伪膜；小分钟内出现窒息因此，加重，提示梗阻升级宇住院期间因及时雾化护理中需和体位调整，未进展至手术心肌炎——“隐藏的杀手”白喉毒素可在病程1-2周内侵犯心肌，即使早期心肌酶正常，仍可能迟发损伤我们的经验是严格制动急性期（病程2周内）绝对卧床，避免哭闹（必要时遵医嘱用镇静剂）；恢复期（心肌酶正常后）逐步增加活动（从坐起→床边站立→室内行走），每次10分钟，密切观察心率（活动后心率较静息时增加≤20次/分）监测指标除了心肌酶和心电图，还要关注尿量（心功能不全时尿量减少）、肝脏大小（右心衰竭时肝大）；小宇住院第7天复查心肌酶完全正常，才允许床边活动周围神经麻痹——“容易被忽视的细节”功能锻炼若发生肢体麻痹，03早期进行被动按摩（每日2次，每次10分钟），预防肌肉萎缩进食管理出现吞咽障碍时改为鼻饲，避免误吸；小宇02未出现此并发症，但我们仍每日用压舌板轻触咽后壁，评估咽反射是否存在毒素侵犯颅神经（如舌咽神01经、迷走神经）可导致吞咽困难、呛咳，侵犯肋间神经可致呼吸无力护理中需健康教育健康教育患儿出院前，我们针对小宇一家制定了个性化健康教育方案，重点涵盖“疾病认知、家庭护理、预防措施”三方面疾病认知向家长解释“白喉是细菌感染，不是‘体质差’或‘风水问题’，规范治疗后不会留后遗症，但恢复期仍需观察”强调“抗毒素是关键治疗（小宇入院后2小时即注射马血清白喉抗毒素1万U），但需先做皮试，过敏者需脱敏注射”家庭护理恢复期管理出院后2周内避免剧烈活动（如跑跳），继续监测体温（每日2次）；饮食从流质→半流质→软食过渡（如粥→面条→软米饭），避免硬食（如坚果）刺激咽部症状观察若出现乏力、胸闷、吞咽困难，立即返院；小宇出院时咽部伪膜已完全脱落，黏膜修复良好预防措施疫苗接种指导家长带小宇完成百白破疫苗补种（需间隔1个月接种第3剂），强调“疫苗是预防白喉最有效的方法”；同时建议家庭成员（如爷爷奶奶）接种白喉类毒素（成人隐性感染可能成为带菌者）隔离与消毒患儿出院后，家庭环境需用含氯消毒液擦拭（重点是玩具、餐具）；1个月内避免去幼儿园（需咽拭子培养连续2次阴性方可复课）总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到儿童白喉的护理是“细节决定成败”的艺术——一片伪膜的动态变化可能预示喉梗阻的进展，一次心率的异常波动可能提示心肌损伤的加重，而家长的一个信任眼神，就能成为患儿配合治疗的动力从入院时的哭闹不安到出院时的蹦跳着说“护士阿姨再见”，小宇的康复是医疗、护理、家长三方协作的成果这也让我更加坚信在传染病护理中，除了专业的技术，更需要“以患儿为中心”的温度——理解他们对疼痛的恐惧，回应家长对未知的焦虑，用每一次温柔的操作、每一句耐心的解释，构建起战胜疾病的信心总结白喉或许会随着疫苗普及逐渐减少，但护理的使命永远不会改变守护每一个孩子的呼吸，温暖每一个家庭的希望（全文约4800字）谢谢。