临床医学护理的儿童肠梗阻护理课件

临床医学护理的儿童肠梗阻护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科病房的责任护士，我常说“儿童肠梗阻是一场‘肠管的紧急会议’——有的是肠管自己‘闹脾气’（如肠套叠），有的是外部‘搅局’（如粘连、疝气嵌顿），但无论哪种情况，护理都是这场会议的‘协调员’”儿童肠梗阻是儿科急腹症中最常见的类型之一，发病率约占儿童急腹症的30%，以肠套叠、粘连性肠梗阻、嵌顿疝等为主要类型相较于成人，儿童肠道功能发育不完善、表述能力差、病情进展快，常因“说不清楚疼”或“家长没当回事”延误治疗，导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症记得去年冬天，我参与护理过一名3岁肠套叠患儿，从急诊到康复出院的72小时里，护理团队的每一次观察、每一步操作，都直接影响着孩子的预后这让我深刻意识到儿童肠梗阻的护理绝非“按流程操作”，而是需要“眼观六路、耳听八方”的细腻与专业——既要精准评估病情变化，又要安抚患儿与家长的焦虑；既要执行医疗措施，更要成为患儿的“疼痛缓冲带”和家庭的“信心支撑点”病例介绍病例介绍去年12月的一个夜班，急诊推着平车送来了3岁的小宇“护士，孩子从下午3点开始一阵一阵哭，说‘肚脐疼’，吐了两次，刚才大便带血！”小宇妈妈一边抹眼泪一边说我快速查看小宇蜷在妈妈怀里，面色苍白，额角有汗，每隔5-10分钟就突然哭闹，双腿蜷向腹部，哭累了又蔫蔫地闭眼查体体温

37.8℃，心率120次/分（正常3岁儿童80-110次/分），呼吸28次/分，血压90/55mmHg；腹部稍膨隆，右下腹可触及“腊肠样”包块，轻压痛，无反跳痛；肠鸣音亢进，闻及气过水声；肛门指检见果酱样便急查腹部B超提示“同心圆征”（肠套叠典型影像），腹部立位片显示“阶梯状液平”（肠梗阻表现）结合病史，确诊为“原发性肠套叠（回盲部）”，立即收入儿科病房，予空气灌肠复位治疗，若复位失败则需手术病例介绍小宇妈妈攥着我的手说“我们昨天还带他去吃火锅，是不是吃太杂了？”我一边安抚她“肠套叠常见诱因是病毒感染或饮食改变，别自责”，一边开始护理评估——这场与时间的赛跑，才刚刚开始护理评估护理评估对小宇的护理评估，我从“四维”展开健康史评估小宇近3天有“感冒”史（流涕、轻咳），家长未用药；发病前1天进食火锅（羊肉、虾、年糕），当晚有呕吐1次（胃内容物），家长以为“吃多了”未重视；今日上午精神差、拒食，下午出现阵发性哭闹、血便这些信息提示病毒感染（上呼吸道感染可能诱发肠功能紊乱）+饮食不当（难消化食物刺激肠道）是肠套叠的诱因身体状况评估01生命体征心率增快（代偿性）、体温低热02腹部体征腊肠样包块（肠套叠特征）、腹胀（梗阻导致肠腔积气积液）、肠鸣音亢进（可能因肠管缺血或感染）；（早期梗阻的“活跃期”）；03全身表现苍白、出汗（疼痛刺激）、尿量04排便情况果酱样便（肠黏膜缺血坏死致出减少（4小时仅排尿1次，约50ml，提示轻血），提示病情已进展至“缺血期”，需争度脱水）；分夺秒处理辅助检查评估B超是肠套叠首选检查，“同心圆征”（外层为套入部肠壁，内层为鞘部肠壁）准确率超95%；腹部立位片的“阶梯状液平”提示肠梗阻存在，但需结合临床判断是否为完全性梗阻小宇的检查结果符合“早期肠套叠”（未完全坏死），仍有空气灌肠复位可能心理社会评估小宇因疼痛和陌生环境哭闹不止，抗拒接触医护人员（不让量体温、摸肚子）；妈妈全程抹泪，反复问“会不会留后遗症？”“是不是要开刀？”；爸爸在外地出差，电话里声音发颤家庭支持系统因突发疾病陷入混乱，患儿与家长的焦虑值“爆表”护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了5项核心护理诊断急性疼痛与肠管痉挛、套叠导致的缺血缺氧有关小宇阵发性哭闹、蜷腹、拒按腹部，疼痛评分（FLACC量表）6分（中度疼痛）体液不足（潜在/现存）与呕吐、禁食、肠腔内液体渗出有关尿量减少（1ml/kg/h）、口唇干燥、皮肤弹性稍差，提示轻度脱水营养失调（低于机体需要量）与呕吐、禁食、肠道吸收功能障碍有关小宇近24小时仅少量饮水，未进食，处于负氮平衡状态潜在并发症肠坏死、腹膜炎、水电解质紊乱与肠套叠时间过长（48小时易坏死）、梗阻导致肠壁缺血有关焦虑（家长/患儿）与疾病突发、疼痛不适、治疗不确定性有关家长反复询问病情，患儿抗拒治疗操作护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“缓解症状、预防并发症、安抚身心”目标12小时内缓解患儿疼痛，FLACC评分降至3分以下措施体位干预协助小宇取侧卧位或屈膝仰卧位，减少腹壁张力；用软枕垫于腹部，模拟“妈妈怀抱”的安全感胃肠减压经鼻置入8号胃管（儿童专用），连接负压吸引（压力50mmHg），引出胃内积气积液（小宇首次引出约80ml黄绿色液体），降低肠腔内压力，缓解胀痛疼痛转移小宇喜欢恐龙，我借了同事的恐龙玩偶放在他床头，播放《恐龙宝宝儿歌》，哭闹时用玩偶“对话”“小恐龙说，小宇勇敢，疼就会飞走啦！”护理目标与措施药物辅助遵医嘱予山莨菪碱（654-2）

0.1mg/kg肌注，解除肠管痉挛；避免使用强镇痛剂（如吗啡），以防掩盖病情变化目标24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/kg/h（小宇体重14kg，尿量≥14ml/h）措施快速补液按“先盐后糖、先快后慢”原则，予

0.9%氯化钠20ml/kg（280ml）30分钟内静脉输注（扩容）；后续予1/2张含钾液（10%葡萄糖+

0.9%氯化钠+10%氯化钾）维持，根据尿量调整速度（小宇4小时后尿量达18ml/h，口唇湿润，皮肤弹性恢复）监测指标每小时记录尿量、皮肤弹性、前囟（小宇前囟已闭合，重点观察眼窝）、精神状态；每2小时复查电解质（血钾

3.8mmol/L，正常）目标3住院期间维持营养供给，避免体重下降措施静脉营养过渡复位前禁食禁水，予静脉输注小儿复方氨基酸（1g/kg/d）、脂肪乳（2g/kg/d），保证基础代谢需求；肠内营养启动空气灌肠复位成功后（小宇复位后肛门排出大量气体及软便），先试喂5%葡萄糖水5ml，无呕吐后逐步过渡到米汤、稀粥（少量多餐，每次30-50ml，2小时1次）；饮食记录制作“小宇吃饭打卡表”，画恐龙贴纸奖励“乖乖吃饭”，3天后已能进食烂面条，体重未下降目标4住院期间无肠坏死、腹膜炎等并发症发生措施目标3住院期间维持营养供给，避免体重下降严密观察病情每30分钟监测生命体征（重点心率、体温），若心率持续140次/分、体温

38.5℃，警惕感染或坏死；每1小时触诊腹部（注意包块是否消失、有无压痛/反跳痛）；观察呕吐物、大便颜色（小宇复位后未再出现血便，呕吐停止）早期识别危险信号若出现精神萎靡、拒食、腹胀加重、血便增多、腹肌紧张（“板状腹”），提示肠坏死可能，立即通知医生（小宇未出现上述情况）目标524小时内家长焦虑评分（GAD-7）降至10分以下，患儿配合治疗措施家长沟通用“时间线+比喻”解释病情“小宇的肠子像套娃一样叠在一起，空气灌肠就像用‘气泵’把套娃轻轻推开，成功率有80%，我们一起加油！”每天固定时间（如上午10点）向家长汇报进展，避免“信息焦虑”目标3住院期间维持营养供给，避免体重下降患儿安抚操作前用“游戏化语言”“小宇，我们给鼻子做个‘小火车探险’，火车开进去，把肚子里的‘胀气怪兽’赶跑，好不好？”操作时让妈妈握住小宇的手，我负责固定头部，减少恐惧并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童肠梗阻最危险的并发症是肠坏死（发生率约10%-15%），其次是腹膜炎、水电解质紊乱在小宇的护理中，我们总结了“三看三查”法“三看”——早期预警信号看精神从烦躁到萎靡（小宇复位后精神逐渐好转，未出现嗜睡）；看腹部从软到硬（腹肌紧张提示腹膜炎）、从有包块到无包块（复位成功）；看排泄物从血便到正常便（小宇复位后第2天大便转黄）、从呕吐到停止（复位后未再呕吐）“三查”——关键监测指标查生命体征心率140次/分、体温

38.5℃、血压下降（休克早期）；查尿量1ml/kg/h（脱水或肾灌注不足）；查实验室指标血常规（白细胞15×10⁹/L提示感染）、C反应蛋白（10mg/L提示炎症）、血气分析（代谢性酸中毒提示肠缺血）“三看”——早期预警信号若发现异常，立即配合医生处理如肠坏死需紧急手术（备皮、配血、胃肠减压升级为持续负压）；腹膜炎需加强抗感染（广谱抗生素覆盖）；水电解质紊乱需调整补液方案（如低钾则补钾，速度

0.3%浓度）健康教育健康教育小宇出院时，妈妈拉着我的手说“以后我一定注意，再也不让他乱吃东西了”健康教育不是“说教”，而是“授人以渔”，我们针对小宇家庭制定了“三维指导”饮食指导（近期重点）长期原则避免暴饮暴食，季节交替时（如秋冬）以清03淡易消化饮食为主，添加新食物需“一种观察3天”（防过敏或不耐受）术后2-4周过渡到“软食”02（烂面条、软米饭），少量多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽；术后1周以“泥糊状”食物为主（如米糊、菜泥、果01泥），避免生冷（如冰淇淋）、高纤维（如芹菜）、易产气（如豆类）食物；活动与生活指导2周内避免剧烈运动（如跑跳、翻滚），以防肠管再次套叠；01养成定时排便习惯（晨起或餐后30分钟），便秘时可予开塞露02（避免用力排便增加腹压）；注意腹部保暖（穿肚兜），避免受凉诱发肠功能紊乱03症状监测与就医指导02强调“早就诊”肠套叠复位后复发率约5%-8%，若出现上述症状，6小时内就诊可显著降低手术率；01教会家长识别“危险信号”阵发性哭闹（2次/小时）、03呕吐（3次/天）、血便、腹胀不缓解；留存科室电话“有问题随时打，我们24小时在线”总结总结小宇出院那天，举着恐龙玩偶冲我笑“护士阿姨，我好了！”妈妈说“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们是孩子的‘第二双眼睛’”儿童肠梗阻的护理，是“技术+温度”的双重考验技术上，需要精准评估病情变化、熟练执行胃肠减压/补液等操作；温度上，需要用耐心化解患儿的恐惧、用专业安抚家长的焦虑从病例到护理，我最深的体会是每一个肠梗阻患儿背后，都是一个焦虑的家庭；每一次护理决策，都可能改变孩子的未来作为儿科护士，我们不仅要“治肠”，更要“治心”——用专业守护肠道的通畅，用温暖守护家庭的希望这，就是儿童肠梗阻护理的意义所在谢谢。