临床医学护理的儿童肾小球肾炎护理课件

临床医学护理的儿童肾小球肾炎护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为儿科病房的责任护士，我常说“孩子的病，一半在治，一半在护”儿童肾小球肾炎是我们科室的常见病，尤其是急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），多见于5-14岁的学龄期儿童记得去年春天，病房里一下子收了3个水肿、血尿的孩子，家长们攥着尿常规报告，眼神里全是慌“护士，孩子这是肾出问题了？会不会留后遗症？”那一刻我深刻意识到，护理这类患儿，不仅要精准落实治疗配合，更要通过专业照护和耐心沟通，帮家长和孩子筑起“心理防线”儿童肾小球肾炎以急性起病多见，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患儿会出现肾功能一过性下降它的发生常与上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮）密切相关，链球菌感染后的免疫反应是主要诱因由于儿童表述能力有限，病情变化快，护理工作需要更细致——从水肿程度的动态观察，到血压监测的频率把控；从饮食指导的“精准限盐”，到家长焦虑情绪的疏导，每一个环节都可能影响患儿的康复进程前言今天，我想结合临床真实病例，和大家分享这类患儿的护理要点毕竟，对于孩子来说，“被看见”的不仅是指标的变化，更是他们因为不适而皱起的眉头、因为害怕打针而颤抖的小手，以及家长反复追问“什么时候能好”时的迫切护理，本就是“治身”与“疗心”的结合病例介绍病例介绍先和大家分享我管过的一个典型病例——小宇，7岁，小学二年级学生去年9月入院时，他妈妈抱着他，说“孩子上周感冒发烧，嗓子疼，吃了几天药退烧了，可这两天眼皮肿得睁不开，尿的颜色像洗肉水，我和他爸一夜没睡”入院查体体温

36.8℃，血压135/90mmHg（正常7岁儿童血压约94/64mmHg），颜面部及双下肢凹陷性水肿（按压胫前皮肤，约3秒恢复）；尿常规提示潜血3+、蛋白2+，红细胞满视野；血清补体C3降低（

0.42g/L，正常

0.8-

1.5g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高（800IU/ml）；血肌酐85μmol/L（正常儿童53-106μmol/L），尿素氮

7.2mmol/L（正常儿童

2.5-

6.4mmol/L）结合病史（2周前有链球菌感染史）和检查结果，确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”病例介绍治疗上，医生予青霉素抗感染（清除残余链球菌）、氢氯噻嗪利尿、硝苯地平控释片降压，同时嘱严格卧床休息、低盐饮食（每日盐＜2g）入院当天，小宇妈妈悄悄抹眼泪“护士，网上说肾炎会变成尿毒症，是真的吗？”我拉着她的手“咱们先别急，小宇现在肾功能指标还在临界值，只要配合治疗，多数急性肾炎能完全恢复”护理评估护理评估拿到小宇的病例后，我做了系统的护理评估，这是制定护理计划的基础健康史评估首先追溯感染源小宇妈妈说，孩子9月1日开学后，班上好几个孩子感冒，小宇9月5日开始嗓子疼、发烧（最高

38.5℃），当时没查链球菌，自行用了“头孢克肟”3天退烧，没再继续用药这提示可能存在链球菌未彻底清除的情况——很多家长见孩子退烧就停药，却不知链球菌感染需足疗程治疗，否则易引发免疫反应身体状况评估水肿颜面部（眼睑最明显）→双下肢→全身，呈凹陷性小宇入院时胫前水肿++（按压后凹陷深，恢复慢），阴囊无水肿（若有需警惕低蛋白血症）尿量与尿色家长主诉近2天尿量减少（约300ml/日，正常7岁儿童尿量约600-1000ml），尿色呈浓茶色（提示肉眼血尿）血压入院时135/90mmHg，属于轻度高血压（儿童高血压诊断标准收缩压/舒张压≥同年龄、性别第95百分位，7岁男孩第95百分位约117/77mmHg）其他小宇主诉“头疼”（可能与高血压相关），无呕吐、抽搐（排除高血压脑病），食欲差（水肿导致胃肠道淤血）心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，入院后因“不能跑跳”“饭里没味道”闹情绪，说“我要回家”；妈妈全职照顾，自责“没早点带孩子看医生”，爸爸工作忙，只能下班后赶过来，家庭支持系统稍显紧张通过评估，我梳理出关键问题水肿进展风险、高血压可能加重、尿量减少需警惕急性肾损伤、患儿及家长焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的护理诊断可归纳为体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（表现为水肿、尿量减少）疼痛（头痛）与血压升高导致脑血管痉挛有关有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、组织缺血及长期卧床有关潜在并发症高血压脑病、急性心力衰竭、急性肾损伤（与严重水钠潴留、血压控制不佳相关）焦虑（家长）与患儿病情重、知识缺乏有关（表现为反复询问预后、睡眠差）营养失调（低于机体需要量）与水肿导致食欲下降、低盐饮食限制有关这些诊断环环相扣——体液过多是核心问题，可能引发高血压、皮肤问题及并发症；家长焦虑则会影响照护依从性，进而影响患儿康复护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“一周内水肿减轻、血压控制在正常范围、无皮肤破损、家长焦虑缓解、患儿营养摄入达标”的目标，并通过以下措施落实针对“体液过多”的护理目标3日内尿量增加至500ml/日以上，1周内颜面部及下肢水肿明显减轻措施严格记录出入量用带刻度的尿壶测量尿量（小宇觉得“好玩”，主动参与记录），每日8点总结24小时出入量，重点关注尿量是否＞入量（入量=前1日尿量+500ml，避免水负荷过重）饮食管理低盐（每日盐＜2g）、低蛋白（

0.5g/kg日，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶为主）、高维生素（新鲜蔬菜，避免含钾高的香蕉、橘子，以防高钾血症）小宇嫌饭没味道，我和食堂阿姨商量，用番茄汁、柠檬汁调味，他渐渐接受了利尿护理氢氯噻嗪餐后服用（减少胃肠刺激），服药后30分钟监测尿量，观察有无低钾表现（腹胀、乏力），遵医嘱补钾（如口服氯化钾溶液，用果汁稀释后喂服）针对“疼痛（头痛）”及高血压的护理目标24小时内血压降至110/75mmHg以下，头痛缓解措施血压监测每4小时测血压1次（小宇怕袖带勒胳膊，我教他“吹气球”转移注意力），记录时标注测量时间、体位（统一坐位）药物护理硝苯地平控释片整片吞服（不可嚼碎），服药后30分钟测血压，观察有无面色潮红、心悸（药物扩血管副作用）小宇服药后说“脸热热的”，我解释这是正常反应，他安心了不少环境与休息病房保持安静（拉窗帘、调低电视音量），嘱患儿绝对卧床休息（减少活动可降低代谢，减轻肾脏负担），起床需家属搀扶（防直立性低血压）针对“皮肤完整性受损”的护理目标住院期间皮肤无发红、破损措施皮肤观察每日检查水肿部位皮肤（眼睑、骶尾部、胫前），用温水清洁后拍干（避免摩擦），涂抹婴儿润肤乳（保持湿润）体位护理每2小时协助翻身1次（小宇胖，我和同事一起帮他侧躺），骶尾部垫软枕，避免局部受压衣物选择穿宽松棉质睡衣（小宇妈妈带来的卡通图案睡衣，他很喜欢），避免松紧带勒伤皮肤针对“潜在并发症”的预防目标住院期间无高血压脑病、急性心衰、急性肾损伤发生措施高血压脑病预警密切观察有无剧烈头痛、呕吐、视物模糊、抽搐（小宇说“头疼”，我立即测血压130/88mmHg，稍高但未达脑病阈值，予半卧位、安抚情绪后缓解）急性心衰预警观察呼吸频率（小宇安静时呼吸22次/分，正常）、有无端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（每日听诊双肺呼吸音）急性肾损伤预警监测血肌酐、尿素氮（小宇入院第3天肌酐降至78μmol/L，提示肾功能好转），若尿量持续＜250ml/日（学龄儿童少尿标准），及时通知医生针对“焦虑（家长）”的心理护理目标3日内家长能复述主要护理要点，焦虑评分（用医院自制量表）从8分（重度）降至5分（轻度）措施知识宣教用“小宇的肾脏在打仗”比喻（链球菌是“坏士兵”，药物是“援兵”，休息和饮食是“后勤”），让家长理解治疗逻辑情绪支持小宇妈妈总偷偷哭，我下班时陪她在走廊走了走“我女儿小时候也生过病，我懂你现在多害怕但小宇的指标在好转，咱们一起加油”她后来告诉我，这句话让她“有了主心骨”家庭参与教爸爸给小宇讲故事、玩拼图（转移患儿注意力），让家长感受到“被需要”，减少无力感针对“营养失调”的护理目标每日摄入热量达基础代谢的80%（约1200kcal）措施饮食多样化除了粥、面条，做蒸蛋羹（加葱花提味）、蔬菜泥（胡萝卜、南瓜），小宇挑食，我和他比赛“谁先吃完小半勺”，他咯咯笑着就吃完了加餐安排上午10点、下午3点加少量苹果泥、藕粉（低钠、易消化），避免空腹时间过长并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童肾小球肾炎的并发症来势汹汹，早发现、早干预是关键结合小宇的情况，我总结了以下3类常见并发症的观察要点和护理对策高血压脑病表现血压急剧升高（＞160/110mmHg），伴剧烈头痛、呕吐（呈喷射性）、复视或一过性失明，严重者抽搐、昏迷护理立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；遵医嘱予硝普钠静脉泵入（需避光，每4小时更换药液），监测血压每5-10分钟1次；备压舌板、开口器，抽搐时勿强行按压肢体（防骨折）；安抚患儿及家长（小宇若出现此情况，我会握住他的手说“我们在这儿，别怕”）急性心力衰竭表现呼吸急促（＞30次/分）、心率增快（＞120次/分）、烦躁不安、面色苍白、咳白色或粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音护理取半坐卧位（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/分，湿化瓶内加20%-30%酒精，降低肺泡表面张力）；遵医嘱予呋塞米静脉注射（快速利尿）、西地兰（增强心肌收缩力）；限制液体入量（严格按“量出为入”原则）急性肾损伤表现尿量持续减少（＜250ml/m²日），血肌酐、尿素氮进行性升高，伴高钾血症（心率减慢、心电图T波高尖）、代谢性酸中毒（呼吸深快）护理严格记录24小时尿量（必要时导尿）；限制钾摄入（避免橘子、菠菜）；监测电解质（每日查血钾）；若血钾＞

6.5mmol/L，遵医嘱予葡萄糖酸钙拮抗（缓慢静推）、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；做好血液透析准备（向家长解释必要性，减轻恐惧）小宇住院期间，我们通过严密观察，未发生上述并发症入院第5天，他的尿量增至800ml/日，水肿明显消退，血压稳定在105/70mmHg，复查尿常规潜血1+、蛋白±，补体C3升至

0.6g/L（仍在恢复中）健康教育健康教育出院前1天，小宇妈妈整理衣物时说“护士，回家后我们该注意啥？万一复发怎么办？”这是所有家长最关心的问题健康教育不能停在“口头交代”，要具体、可操作饮食指导“低盐”要坚持1-2个月（待水肿消退、血压正常后，逐渐过渡到正常饮食）；恢复期可增加优质蛋白（如鱼、瘦肉），但避免过量（加重肾脏负担）；鼓励多吃新鲜蔬菜（如青菜、黄瓜），水果选择苹果、梨（低钾）我给小宇妈妈一张“家庭饮食记录表”，让她记录每日盐的用量（用限盐勺，每勺2g）活动管理急性期（2-3周）严格卧床休息；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可室内轻度活动（如散步10分钟/次）；1-2个月内避免剧烈运动（如跑跳、游泳）；3个月内禁止体育课（需开“免体证明”）；尿沉渣计数正常（红细胞＜50万/12小时）后可恢复正常活动小宇一听“能慢慢玩”，眼睛都亮了“我要回学校找同学！”预防感染A B链球菌感染是复发诱因，要注意天气变化时及时增减衣物，避免受凉；不去人多的公共场所（如商场、游乐保持口腔清洁（饭后漱口），有龋齿、C D园），戴口罩（小宇选了个奥特曼口扁桃体炎及时治疗（小宇妈妈说“开罩）；学后就带他看牙医”）；E皮肤有脓疱、外伤时，用碘伏消毒，及时就医（避免链球菌感染）复查与用药出院后1周复查尿常规、血压；1个月复查肾功能、补体C3；3个月内每月复查1次，直至指标完全正常若出现尿量减少、眼睑水肿、尿色加深，立即就诊小宇出院带药是青霉素V钾片（口服10天，彻底清除链球菌），我特意提醒“即使孩子没症状，也要按时吃完，否则容易复发”心理支持鼓励小宇表达感受（“如果觉得累或害怕，要告诉爸爸妈妈”）；家长避免过度保护（如不让孩子和小朋友玩），但需监督活动量；可以和老师沟通病情（小宇妈妈打算开学后找班主任说明情况，避免体育老师不知情）总结总结010203回顾小宇的护理过程，我最多数急性肾小球肾炎患儿预现在，小宇出院2个月了，上深的体会是儿童肾小球肾后良好（95%可完全恢复），周他妈妈发微信说“孩子炎的护理，是“细节”与但护理的关键在于“早”—复查尿常规全正常，补体C3“温度”的结合从记录每—早发现水肿、早控制血压、也回升了！今天他跑着去学一滴尿量，到调整一口饭菜早预防并发症；“细”——校，我追在后面喊‘慢点的味道；从监测每一次血压，细致观察病情变化、细致落儿’，可心里真高兴”那到安抚家长每一次焦虑，每实护理措施；“暖”——用一刻，我突然想起他刚入院一个环节都在为患儿的康复温暖的语言、耐心的陪伴，时肿着眼睛问我“护士阿铺路让孩子和家长感受到“我们姨，我还能踢足球吗？”现一起在战斗”在，答案是肯定的总结护理的意义，或许就在于此——不仅治愈疾病，更守护希望/think谢谢。