临床医学护理的儿童胆石症护理课件

临床医学护理的儿童胆石症护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事儿科护理工作近15年，见过太多因腹痛、呕吐被抱进病房的小患者，但第一次接触儿童胆石症时，还是吃了一惊——在多数人印象里，胆结石似乎是中老年人的“专利”，可当我在门诊看到那个蜷缩在妈妈怀里、5岁就因胆囊结石疼得直哭的小丫头时，才真切意识到儿童胆石症并非罕见，且因其起病隐匿、症状不典型，护理工作更需细致入微近年来，随着超声检查普及和儿童肥胖率上升，儿童胆石症的检出率呈逐年增加趋势与成人不同，儿童胆石症病因更复杂先天性胆道畸形、溶血性疾病（如地中海贫血）、长期静脉营养、肥胖及代谢综合征都是常见诱因；临床表现也更“不按常理出牌”——成人典型的“右上腹绞痛+墨菲征阳性”在儿童中可能仅表现为反复脐周痛、呕吐或食欲差，容易漏诊而儿童胆道系统发育未成熟、表述能力有限，护理中既要关注生理症状，更要重视心理安抚与家长教育前言今天，我想以去年冬天接诊的一个典型病例为线索，和大家分享儿童胆石症护理的全流程经验这些经验或许不够“教科书”，但都是我们护理团队在临床摸爬滚打、和患儿及家长“斗智斗勇”总结出来的，希望能给同行们一些启发病例介绍病例介绍去年12月，5岁的小诺被妈妈抱着冲进病房“医生，孩子肚子疼了快一周，吃了益生菌也没用，昨天还吐了两次！”小诺妈妈急得眼眶发红我接过病历小诺既往体健，近半年体重增长10斤（从18kg到28kg），喜食炸鸡、奶茶；主诉“间断脐周痛3天，加重伴呕吐1天”，体温

37.8℃，无黄疸初步查体时，小诺蜷成虾米状，拒绝按压腹部，但当我轻轻触诊右上腹时，她突然缩了一下，眼泪“刷”就下来了——这细微的反应让我心里一紧急查腹部超声显示胆囊增大（

6.2cm×

3.1cm），壁毛糙，腔内可见2枚强回声光团（最大直径

0.8cm），后伴声影，随体位移动结合血常规（白细胞

13.2×10⁹/L，中性粒细胞78%），确诊为“胆囊结石伴急性胆囊炎”病例介绍经儿科、普外科会诊，考虑小诺结石体积小、无胆管梗阻，先予保守治疗头孢曲松抗感染、山莨菪碱解痉、补液支持，同时调整饮食我们护理团队的任务，就是围绕“缓解症状、预防并发症、促进康复”展开全程照护护理评估护理评估面对小诺这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小诺是家中独女，祖辈带养时总怕“饿着”，零食不断（每日1包薯片+1杯奶茶），正餐却吃不多；近半年因“疫情居家”活动减少，体重快速增长；无肝炎、溶血性疾病史，家族中无胆结石患者——这提示我们，小诺的结石可能与“高脂高糖饮食+肥胖”密切相关身体状况评估生命体征体温

37.8℃（低热），心率110次/分（稍快），呼吸24次/分（平稳），血压90/60mmHg（正常）腹部体征右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，墨菲征（+）（小诺虽不会说“疼”，但按压时立即推开我的手并大哭）；未触及包块，肝脾不大；皮肤黏膜无黄染（胆红素正常）心理社会评估小诺因疼痛和陌生环境极度恐惧，拒绝护士靠近，甚至不让量体温；妈妈自责“没管好孩子饮食”，反复询问“会不会留后遗症”“以后还能吃零食吗”；爸爸出差在外，由姥姥陪同，但姥姥年纪大，对护理配合度较低这一系列评估结果，为后续护理诊断和措施提供了关键依据护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断急性疼痛与胆囊结石刺激胆囊壁、炎症反应有关依据小诺主诉腹痛（虽表述不清，但哭闹、拒按腹部），查体右上腹压痛（+），墨菲征（+）

（二）营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致食欲减退、消化吸收功能减弱有关依据近1周进食量减少50%（家长描述），入院时体重28kg（BMI

20.6，超重），但肌肉松弛（脂肪堆积为主），血清前白蛋白200mg/L（偏低）

（三）焦虑（患儿及家长）与疾病疼痛、环境陌生、对预后担忧有关依据小诺哭闹、抗拒接触医护（分离性焦虑）；妈妈反复询问病情，睡眠差（自述“昨晚只睡了2小时”）知识缺乏（家长）缺乏儿童胆石症相关知识及饮食管理技能依据家长认为“孩子胖是健康”“零食吃多了顶多蛀牙”，未意识到高脂饮食与胆结石的关联护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化，措施要贴合儿童特点我们为小诺制定了“72小时疼痛缓解、1周内饮食结构调整、家长掌握基础护理技能”的短期目标，以及“3个月体重增速放缓、养成健康饮食习惯”的长期目标缓解急性疼痛多管齐下，“生理+心理”双安抚体位与环境协助小诺取右侧屈膝卧位（减轻胆囊张力），病房保持安静，拉上隔帘减少刺激；用她喜欢的“艾莎公主”玩偶垫在腰后，增加舒适度药物镇痛遵医嘱予山莨菪碱

0.1mg/kg（小诺

2.8mg）肌注，用药后30分钟观察小诺哭闹减轻，能半躺玩玩具；同时监测心率（从110次/分降至95次/分，无明显加快），避免药物副作用非药物镇痛用温毛巾（40℃）轻敷右上腹（每次10分钟，间隔2小时），配合讲故事、播放《冰雪奇缘》动画片分散注意力——小诺最爱的“雪宝”一出现，眼泪还挂着就笑了改善营养状况“控总量、调结构、促吸收”饮食指导初期予低脂流质（米汤、藕粉），少量多餐（每2小时1次，每次50ml）；待腹痛缓解后过渡到低脂半流质（烂面条、蒸蛋），逐步增加优质蛋白（鱼泥、豆腐）和膳食纤维（南瓜泥、苹果泥）特别和家长强调“奶茶、炸鸡绝对不行，酸奶（无糖）、小番茄可以当零食”营养监测每日记录进食量（用画有“星星”的表格，小诺每吃完一碗就贴一颗），3天测一次体重（晨起空腹），发现小诺第4天进食量恢复至病前80%，体重稳定（未因饥饿性脱水下降）消化支持遵医嘱予复合凝乳酶胶囊（帮助消化），碾碎后混在苹果泥里喂，小诺不抗拒缓解焦虑“患儿安抚+家长赋能”同步走患儿心理护理第一次接触时，我蹲下来和小诺平视“诺诺，阿姨有个魔法手环（指体温枪），轻轻碰一下手腕就能知道你是不是小勇士，测完奖励贴纸好不好？”她犹豫着伸出手，测完立刻贴了个“艾莎”贴纸在她手背——之后每次操作前都先“商量”，她逐渐愿意配合家长心理支持单独和小诺妈妈聊了20分钟，先共情“您别自责，我们科这半年收了3个像小诺这样的小胖娃娃，都是饮食突然变‘精致’了”再科普“胆结石不是大病，只要管住嘴、动起来，完全能控制”最后教她“情绪管理法”“您要是急得慌，先深呼吸3次再和孩子说话，她能感觉到您的紧张”妈妈后来跟我说“听您说完，我心里踏实多了”知识教育从“被动接受”到“主动管理”针对家长的知识盲区，我们做了“三步骤教育”用“孩子的话”解释病因“小诺的胆囊像个小口袋，平时装胆汁帮消化她吃了太多油乎乎的东西（指了指家长带来的炸鸡），胆汁里的‘小石子’就堆起来了，把口袋撑疼了”示范“健康饮食搭配”用食物模型摆了两顿饭——“坏榜样”（炸鸡+可乐+蛋糕）和“好榜样”（清蒸鱼+青菜粥+小番茄），让家长直观对比发放“家庭护理手册”里面有“每日饮食记录表”“运动打卡表”，还有“腹痛应急处理流程”（如“孩子喊肚子疼，先让他右侧卧，别揉肚子，15分钟不缓解立刻来医院”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童胆石症若控制不佳，易并发急性胆管炎、胰腺炎甚至胆源性肝脓肿我们每天重点观察以下指标体温与感染迹象小诺入院时低热（

37.8℃），我们每4小时测体温，配合观察精神状态（是否蔫蔫的）、有无寒战第2天体温升至

38.5℃，立即复查血常规（白细胞

15.6×10⁹/L），联系医生调整抗生素（加用甲硝唑抗厌氧菌），同时予物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），30分钟后体温降至38℃腹痛性质与范围每天用“疼痛脸谱”（0-10分，0是“不疼”，10是“疼得打滚”）让小诺选，同时观察是否出现“右肩背放射痛”（提示炎症波及膈肌）、“全腹压痛”（警惕穿孔）小诺始终说“2分疼”（对应“有点不舒服”），未出现范围扩大黄疸与肝功能每日观察巩膜、皮肤有无黄染（用自然光线下对比），复查肝功能（总胆红素、直接胆红素）小诺住院期间胆红素一直正常，说明无胆管梗阻呕吐与胰腺炎风险小诺入院当天呕吐2次，之后未再呕吐我们重点观察呕吐物性质（有无咖啡样物）、次数，监测血淀粉酶（入院时85U/L，正常）通过以上观察，小诺住院7天未出现并发症，顺利带药出院健康教育健康教育出院不是终点，而是“长期管理”的起点我们为小诺一家制定了详细的健康教育计划饮食管理“三少三多”原则“三少”少脂（每日脂肪摄入＜25g，避免油炸、肥肉）、少糖（每日添加糖＜25g，不喝奶茶、含糖饮料）、少盐（每日＜3g）；“三多”多蛋白（鱼、蛋、豆制品）、多纤维（蔬菜、水果）、多喝水（每日1000-1200ml，温水为主）特别强调“规律进餐”——小诺以前常“不吃早饭、中午猛吃”，现在要“早中晚3餐+2次加餐（上午10点、下午3点）”，避免胆囊长时间空瘪、胆汁淤积运动指导“每天动起来，强度慢慢来”小诺体重超重，需要“减脂肪、增肌肉”建议每天运动30分钟（先从散步、骑平衡车开始，2周后加跳绳、拍球），家长要“一起动”——小诺爸爸出差回来后，我们特意和他说“您周末带孩子去公园跑一跑，比说教管用”复诊与监测出院后2周复查腹部超声（看结石有无增大）、血常规、肝功能；1个月后评估体重（目标3个月内体重增速＜

0.5kg/月）；出现“腹痛加重、发热＞

38.5℃、眼白变黄”立即就诊心理支持“不贴标签，正向鼓励”和家长强调“别总说‘你再吃零食就会肚子疼’，多夸‘今天吃了青菜，诺诺的胆囊宝宝肯定很开心’”小诺出院时，我们送了她一个“健康成长本”，让她每天画“我今天吃了什么”“我今天玩了什么”，定期带来医院“盖章奖励”总结总结回想起小诺出院那天，她举着“健康成长本”蹦蹦跳跳“护士阿姨，我明天要吃小番茄！”妈妈脸上也终于有了笑模样——这大概就是儿科护理最治愈的瞬间儿童胆石症护理，绝不是“打打针、发药”这么简单它需要我们用“孩子的眼睛”观察从“说不清楚的肚子疼”里捕捉关键体征；用“家长的视角”沟通把专业术语转化为“能听懂、能操作”的生活指南；用“长期的眼光”管理从住院期延伸到家庭，帮助孩子养成受益终身的健康习惯每一个小患者背后，都是一个家庭的期待我们多一分细致，孩子就少一分痛苦；我们多一分耐心，家长就多一分安心这或许就是儿科护理的意义——不仅护“体”，更要护“心”总结愿所有“小结石”都能被温柔化解，愿每个孩子都能健康快乐地成长谢谢。