临床医学护理的儿童遗传性疾病护理斜颈矫形术后护理新方法课件

临床医学护理的儿童遗传性疾病护理斜颈矫形术后护理新方法课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言010203作为儿科病房的护理组长，我过去十年间，我见证了斜颈治近两年，我们团队结合遗传性在临床工作中接触过许多因遗疗从单纯推拿保守到手术矫形斜颈的病理特点（如肌肉纤维传性疾病导致斜颈的患儿儿的技术革新，但更深刻的体会化程度重、复发风险高），联童斜颈是儿科常见的肌肉骨骼是术后护理质量直接影响手合康复科、心理科，探索出系统畸形，其中约15%的病例与遗传因素相关——这类患儿术效果与患儿远期生活质量“个体化支具管理-多维度疼痛因家族性胸锁乳突肌发育异常传统护理多聚焦于伤口观察与干预-分阶段功能训练-家庭参或基因调控异常，表现为出生支具固定，却常忽视患儿的心与式护理”的新方法今天，后颈部活动受限、头偏向患侧，理需求、家长的照护能力及功我将通过一个典型病例，与大若未及时干预，会逐渐出现面能锻炼的科学性，导致部分患家分享这套新方法的实践与成部不对称、颈椎侧弯甚至心理儿出现支具压疮、复发率偏高效发育障碍或康复周期延长病例介绍病例介绍2023年5月，我科收治了3岁的小宇（化名）这是一个让人心疼的孩子——他出生后1个月就被发现头偏向右侧，父母带他辗转多家医院，推拿、理疗做了近两年，效果却越来越差家族史提示小宇的舅舅、表姐均有“先天性斜颈”病史，成年后仍遗留轻微面部不对称，这进一步确认了“遗传性肌性斜颈”的诊断入院时查体头颈部持续右偏，下颌转向左侧，右侧胸锁乳突肌可触及2cm×

1.5cm质硬包块，颈部主动左转仅15（正常≥45），右侧面部较左侧小，眼裂稍窄颈椎X线显示C2-C4轻度右侧凸术前评估提示，患儿因长期头位异常已出现轻度社交退缩，不愿与其他小朋友对视，家长（全职妈妈）因反复治疗无效，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）病例介绍5月10日，小宇在全麻下行“右侧胸锁乳突肌切断术+可调式矫形支具固定术”术中见右侧胸锁乳突肌纤维化明显，肌腹与周围组织粘连，切断挛缩段后，颈部可被动矫正至中立位术后支具由康复科定制，采用记忆棉内衬，可调节头托与下颌托，确保颈部处于中立位且无压迫护理评估护理评估术后当天，我们对小宇进行了系统评估，这是制定护理方案的基础身体状况评估生命体征体温

36.8℃，心率102次/分（患儿紧张时可达115次/分），呼吸22次/分，1血压90/55mmHg（正常范围）伤口情况颈部正中切口长约3cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿（需警2惕术后24小时内血肿）支具贴合度支具内衬与颈部皮肤间隙≤

0.5cm，下颌托位于颏部中下方，头托固定于3枕骨隆突下，患儿做吞咽动作时无憋气（传统支具常因固定过紧影响进食）疼痛评估采用FLACC评分（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性），患儿4安静时评1分（偶尔皱眉），触碰颈部时评3分（短暂哭闹，可安抚），属于轻度疼痛心理与社会评估患儿心理对穿白大褂的医护人员敏感，拒绝护士触碰颈部，看到支具会STEP1说“疼”，但对妈妈带来的玩具小熊（“熊宝宝”）有强烈依赖家长需求妈妈反复询问“支具要戴多久？”“孩子脸还能对称STEP2吗？”“什么时候能上幼儿园？”，表现出对康复效果的高度焦虑家庭支持爸爸从事IT工作，周末可参与照护；家庭经济状况良好，能承STEP3担定制支具费用（约3000元）潜在风险评估结合遗传性斜颈术后特点，我们重点关注

①支具压迫导致皮肤损伤（患儿颈部皮肤薄嫩，且术后需24小时佩戴）；

②因疼痛或恐惧拒绝功能锻炼，影响肌肉重塑；

③家长照护知识不足，可能过早松解支具或遗漏康复训练护理诊断护理诊断010203皮肤完整性受损的风险与支基于评估结果，我们明确了以急性疼痛与手术创伤、支具具持续压迫、患儿皮肤薄嫩有下护理诊断（按优先级排序）压迫有关（FLACC评分3分）关040506焦虑（患儿及家长）与疾病知识缺乏（家长）缺乏术后反复、对预后不确定有关（患潜在并发症切口感染、血肿、支具护理、功能锻炼及复发观儿表现为退缩，家长GAD-7支具相关压疮、复发倾向察的相关知识评分12分）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+多维度”的护理方案，核心是“以患儿为中心，家长全程参与”目标1术后3天内患儿疼痛评分≤2分，舒适感提升措施非药物镇痛

①环境调整病房布置卡通贴纸，播放小宇喜欢的《小熊宝宝》儿歌；

②分散注意力用“熊宝宝”玩偶模拟“贴贴颈部不疼”的游戏（护士轻摸熊宝宝颈部，小宇模仿）；

③体位干预睡眠时在支具两侧垫软枕，避免头部晃动牵拉伤口药物镇痛术后6小时评估疼痛≥3分时，予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服（小宇体重14kg，单次剂量140mg），用药后30分钟复查FLACC评分降至2分护理目标与措施目标2住院期间（7天）颈部皮肤无红肿、破损措施（新方法核心）支具动态管理

①术后24小时内每2小时检查支具松紧（以能插入1指为宜），观察皮肤颜色（正常为淡粉色，发白或发红提示压迫）；

②每日2次用生理盐水清洁颈部皮肤（避开伤口），待干后涂抹凡士林保护；

③夜间睡眠时，在支具内衬易受压的下颌、枕部位置垫

0.5cm厚硅胶垫（传统为单一记忆棉，新方法增加分压点）家长培训教妈妈用手机拍照记录皮肤变化（晨起、睡前各1张），发现“压红20分钟不消退”立即联系护士调整支具目标3家长3天内掌握支具护理、功能锻炼要点措施分阶段教学

①术后当天（清醒后）用玩偶演示支具佩戴步骤（“先套下颌托，再固定头托，最后粘魔术贴”）；

②术后第2天指导清洁方法（“用软布蘸温水擦支具内衬，避免肥皂刺激皮肤”）；

③术后第3天示范功能锻炼动作（“拉着小熊的手，慢慢向左转头，数到5再回来”）工具辅助制作“斜颈术后护理手册”（含图文+视频二维码），重点标注“支具佩戴时间≥20小时/天（进食、清洁时可松解30分钟）”“锻炼频率每天3组，每组5次”目标4患儿住院期间主动参与护理，家长焦虑评分≤7分措施目标3家长3天内掌握支具护理、功能锻炼要点患儿心理干预

①“小护士”角色扮演让小宇用玩具听诊器给“熊宝宝”检查颈部，增强控制感；

②奖励机制完成1次功能锻炼，贴1张贴纸，攒够5张兑换小贴纸书（他最爱的《小熊绘本》）家长心理支持

①每天3分钟“焦虑对话”倾听妈妈的担忧（如“他会不会和舅舅一样留后遗症？”），用同类康复案例（如去年出院的4岁斜颈患儿，术后6个月面部对称）缓解顾虑；

②推荐加入“斜颈家长互助群”，分享日常照护经验并发症的观察及护理并发症的观察及护理遗传性斜颈术后并发症具有“隐匿性+复发性”特点，需重点监测以下4类问题切口感染与血肿观察要点术后48小时内每4小时触诊颈部（避开伤口），若局部肿胀、皮肤温度升高、患儿哭闹加剧，警惕血肿（小宇术后第1天切口周围稍肿，但触之软，无波动感，考虑为术后反应）；术后3天起观察体温（正常≤

37.5℃）、切口渗液（脓性分泌物提示感染）护理

①血肿小范围可加压包扎（用无菌纱布垫在支具对应位置），大范围需联系医生处理；

②感染严格无菌换药（用安尔碘消毒2遍），遵医嘱使用头孢克洛（10mg/kg，每日3次）支具相关压疮观察要点重点查看下颌、耳后、枕部（易受压部位），小宇术后第2天枕部皮肤出现1cm×1cm压红（20分钟未消退），立即调整支具头托角度（向后平移

0.5cm），并在该处垫硅胶垫，2小时后压红消退护理

①轻度压红（Ⅰ期）暂停支具2小时，涂抹赛肤润；

②皮肤破损（Ⅱ期）用泡沫敷料覆盖，减少摩擦复发倾向观察要点术后1周开始，每日在支具松解时（清洁颈部）观察自然头位（小宇术后第5天松解支具时，头位可维持中立位5分钟，较术前进步）；术后2周复查颈椎X线，评估侧弯矫正情况护理

①早期功能锻炼（术后3天开始）被动+主动转头（护士/家长辅助患儿向左转头至最大角度，维持5秒，重复5次）；

②延长支具佩戴时间（前3个月≥20小时/天，3-6个月≥15小时/天）健康教育健康教育1出院前，我们为小宇一家制定了“3阶段健康教2阶段1术后1-4周（居家适应期）育计划”，确保护理延续性支具管理每天清洁内衬2次（晨晚各1次），功能锻炼增加主动训练（用玩具在左侧逗引34避免出汗浸渍；若支具因生长变松（能插入2指患儿转头），每天5组，每组10次，避免暴力以上），及时联系康复科调整牵拉面部对称观察每月用手机拍正面、侧面照片56阶段2术后1-3个月（塑形关键期）（同一光线、角度），对比双侧眼裂、口角高度（小宇妈妈已养成此习惯）7睡眠体位侧睡时在背部垫软枕，避免不自觉转向患侧（右侧）健康教育复诊计划术后1个月、3个月、6个A B阶段3术后3-6个月（巩固期）月复查（包括颈部活动度、颈椎X线、面部对称性评估）心理引导鼓励上幼儿园，参与“转头比赛”等游戏，减少社交退缩（小C宇妈妈已联系幼儿园老师，提前沟通照护要点）总结总结小宇术后7天出院时，颈部切口甲级愈合，支具压迫部位皮肤无损伤，FLACC疼痛评分0分（仅在剧烈活动时偶有皱眉）术后1个月复查颈部主动左转达35，面部不对称较前改善；术后3个月头位完全中立，已能和小朋友正常玩耍最让我感动的是，小宇妈妈在出院反馈中写道“以前总怕他治不好，现在我知道，只要认真护理，孩子会越来越好”这套新方法的核心是“从疾病护理到全人护理”——不仅关注伤口与支具，更重视患儿的心理需求与家长的照护能力；通过“动态评估-个性化干预-家庭参与”，将术后护理从“被动执行”转变为“主动管理”总结作为临床护理工作者，我们深知儿童遗传性疾病的护理，从来不是“治好了病”就结束，而是要帮助孩子和家庭重建对生活的信心小宇的案例让我更坚信用心的护理，能让每一个“歪脖子”的孩子，都能挺直脊梁，拥抱更美好的未来谢谢。