临床医学护理的儿童遗传性疾病护理种植牙术后护理新要点课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的儿童遗传性疾病护理种植牙术后护理新要点课件前言前言作为一名在儿科口腔护理岗位工作了12年的护士，我常说“儿童护理无小事，尤其是遗传性疾病患儿的口腔问题，每一步都牵着全身健康的‘线头’”近年来，随着口腔种植技术的进步，越来越多因遗传性疾病导致乳牙早失、恒牙发育不良的儿童接受了种植牙手术——比如成骨不全症（脆骨病）患儿因牙槽骨脆弱、牙本质发育不全，或范可尼贫血患儿因长期贫血影响颌骨血供导致的牙齿缺失但不同于成人，儿童处于生长发育关键期，遗传性疾病本身的病理特点（如骨代谢异常、免疫功能低下）、心理认知的特殊性（对疼痛更敏感、依从性差），以及家长对“孩子能否承受手术”的焦虑，都让种植牙术后护理成了一块“难啃的骨头”前言我曾在门诊遇到一位成骨不全症患儿的母亲，攥着手术知情同意书手直抖“大夫，孩子摔一跤都可能骨折，种牙的钉子能长住吗？要是松了，他得多疼啊……”那一刻我意识到，我们不仅要关注种植体的骨结合，更要读懂这些“特殊小患者”背后的恐惧与期待今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊这类患儿种植牙术后护理的新要点——从“治牙”到“治人”，从“短期伤口”到“长期生长”的全程照护病例介绍病例介绍去年9月，我们科收治了8岁的小宇（化名）这孩子患成骨不全症Ⅲ型（重度），出生至今骨折11次，牙列情况更棘手乳牙2岁起陆续松动脱落，恒牙胚发育不良，仅上颌中切牙萌出但牙冠呈半透明琥珀色（典型牙本质发育不全表现），其余位置牙槽嵴低平，咬合关系紊乱因前牙缺失影响进食、发音及心理（小宇上学后常被嘲笑“没门牙”，变得沉默寡言），家长经多学科会诊（儿科、口腔种植科、遗传科）后，决定为其实施“上颌双侧侧切牙区种植体植入+GBR（引导骨再生）术”手术由张主任主刀，考虑到小宇骨密度低（腰椎骨密度Z值-

3.2），选择了直径

3.3mm、长度10mm的钛锆合金种植体（比纯钛更轻，生物相容性更佳），术中在种植窝周围植入脱蛋白牛骨基质（DBBM），覆盖可吸收胶原膜，减少骨吸收风险手术历时90分钟，术中生命体征平稳，出血约10ml，术后安返病房护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度扫描”——既要看局部伤口，也要摸全身底子；既要观察孩子的反应，也要评估家长的照护能力生理评估局部情况术后即刻检查见种植区牙龈缝合严密，无明显渗血，局部轻度肿胀（皮温稍高，按压无波动感），张口度2指（因患儿长期咬合异常，颞下颌关节适应性改变）；术区邻牙无松动，咬合无早接触（术中已调颌）全身状况小宇身高115cm（低于同年龄第3百分位），体重18kg（偏瘦），心率95次/分（稍快，与术后紧张有关），血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血，符合范可尼贫血样表现，但小宇确诊为成骨不全症，需警惕长期慢性失血可能）；骨代谢指标血清碱性磷酸酶（ALP）280U/L（高于正常，提示骨转换活跃），25-羟基维生素D18ng/ml（偏低，影响骨矿化）生理评估营养与生活习惯小宇因前牙缺失，长期进食软食（粥、面条），家长担心其“咬硬东西骨折”，故饮食结构单一，存在蛋白质、钙摄入不足（24小时饮食回顾牛奶200ml、鸡蛋1个、瘦肉50g）；口腔卫生习惯差（家长因担心碰到松动牙，未坚持刷牙，菌斑指数

3.5）心理与社会评估小宇术前因多次骨折住院，对穿白大褂的人有明显恐惧（入院时缩在妈妈怀里，测体温时浑身发抖）；但提及“种牙后能啃苹果”时，眼睛亮了——说明他对手术有期待，但恐惧大于期待家长方面，小宇妈妈是全职主妇，爸爸跑运输，家庭月收入8000元左右（种植牙费用部分医保覆盖，自付约2万元，经济压力中等）；妈妈文化程度初中，对“骨结合”“感染”等专业术语理解困难，但学习意愿强（术前反复问“能不能用棉签擦伤口”）护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断急性疼痛与手术创伤、种植体周围组织炎症反应有关（术后24-72小时为高峰）有感染的危险与口腔微生物环境复杂、患儿口腔卫生习惯差、遗传性疾病导致免疫功能低下（成骨不全症可能伴中性粒细胞功能异常）有关营养失调（低于机体需要量）与前牙缺失导致进食困难、家长饮食认知偏差（过度限制硬质食物）有关焦虑（患儿/家长）与手术效果不确定性（骨结合成功率）、既往多次住院经历（对疼痛的恐惧记忆）有关知识缺乏（家长）缺乏种植牙术后口腔清洁、饮食管理及遗传性疾病相关注意事项的知识护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状+长期促进骨结合+全程心理支持”的目标，措施细化到“小时级”和“家庭场景”目标1术后72小时内疼痛评分≤3分（FLACC量表）措施

①非药物镇痛术后6小时内冰敷（用儿童冰贴包裹干毛巾，每次15分钟，间隔30分钟，避免冻伤），转移注意力（小宇喜欢恐龙，我们准备了恐龙绘本和拼图，术后当天陪他玩了1小时）；

②药物镇痛评估疼痛评分≥4分时，按医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg），避开种植区咀嚼（用吸管喝温水送服）；

③体位指导半卧位（抬高床头30），减少头面部充血，缓解肿胀引发的胀痛目标2术后2周内种植区无红肿、溢脓，龈沟液指数≤1措施

①口腔清洁“三步法”术后24小时内用

0.12%氯己定含漱液（每次5ml，鼓漱30秒，家长辅助完成）；24小时后用儿童软毛牙刷（改良Bass法）轻刷术区周围，避开缝合线；术后7天拆线后，加用儿童冲牙器（低档位，冲洗种植体周围）；

②抗生素使用术前30分钟静滴头孢呋辛（30mg/kg），术后口服3天（注意询问成骨不全症是否合并药物禁忌，小宇无青霉素过敏史）；

③环境控制病房每日紫外线消毒2次，限制探视（小宇奶奶想亲他脸，我们及时劝阻“宝贝刚做完手术，亲亲可能碰到伤口哦”）

（三）目标3术后1个月内每日蛋白质摄入≥30g（按

1.5g/kg计算）、钙摄入目标2术后2周内种植区无红肿、溢脓，龈沟液指数≤1≥800mg措施

①饮食阶梯管理术后1-3天温凉流质（豆腐脑、蛋花汤）；4-7天半流质（肉末粥、软面条，用剪刀剪碎）；7天后软食（蒸蛋、煮软的蔬菜），逐步尝试香蕉、煮熟的西蓝花（锻炼咀嚼但不损伤种植体）；

②营养补充加服儿童复合维生素（含维生素D400IU）、碳酸钙D3颗粒（500mg/次，每日2次，餐后1小时服用）；

③家长教育用食物模型演示“哪些食物能吃”（如展示煮软的胡萝卜vs生胡萝卜），纠正“越软越好”的误区（“宝贝需要适当咀嚼刺激牙槽骨，但要避开硬、韧的东西，比如坚果、牛肉干”）

（四）目标4术后3天内患儿主动配合护理操作（如刷牙、量体温），家长焦虑评分（G目标2术后2周内种植区无红肿、溢脓，龈沟液指数≤1AD-7）≤7分措施

①患儿心理用“恐龙医生”角色扮演（我戴恐龙头饰，说“小恐龙的牙齿也做了手术，现在要轻轻刷牙保护它哦”），术前带小宇参观治疗室（熟悉环境），术后送他恐龙贴纸（配合护理就贴一张，攒够10张换恐龙玩具）；

②家长心理每天下午4点固定“沟通时间”，用图表解释“骨结合过程”（画一棵小树苗，每天“长高一毫米”对应骨细胞生长），分享同类患儿成功案例（“去年有个小姐姐和你家小宇一样，现在种牙用了2年，咬苹果没问题”），并教会妈妈“疼痛观察法”（“如果宝贝一直摸脸哭，可能是疼了，要及时找我们”）并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童遗传性疾病患儿种植牙术后并发症更“隐匿”，需要护士“眼观六路”种植体周围炎（最常见）观察术后5-7天若出现种植区红肿加重（超过术前肿胀范围）、触痛明显、龈沟溢脓，或患儿突然拒绝进食（因疼痛），需警惕小宇术后第4天，妈妈说他“早晨没吃粥”，我检查发现术区牙龈稍红（之前是淡粉色），立即取龈沟液送检（结果示白细胞计数升高）护理立即加强口腔清洁（用棉棒蘸氯己定擦拭术区），暂停冲牙器（避免刺激），调整抗生素（加用甲硝唑含漱液），3天后症状缓解骨结合不良（与遗传性疾病相关）观察术后3个月拍CBCT（锥形束CT），若种植体周围骨密度低于正常（小宇术后3个月CBCT显示骨结合区密度较成人低20%），或患儿主诉“牙齿松动”（小宇曾说“阿姨，我的牙好像在动”，触诊无明显动度，实为心理敏感）护理延长负载时间（原计划术后4个月戴牙冠，延长至6个月），增加钙和维生素D剂量（维生素D增至800IU/日），每月复查骨代谢指标（ALP逐渐降至220U/L，提示骨转换趋于稳定）儿童特有的机械性损伤观察小宇术后2周，妈妈发现他啃了玩具恐龙的尾巴（硬塑料），虽未导致种植体松动，但需警惕儿童天性好动，可能因碰撞、咬硬物损伤种植体护理制作“危险物品清单”（包括硬塑料玩具、铅笔、冰块），用漫画贴在床头；教小宇“牙齿保护口诀”（“小牙刚种好，硬的不能咬；要玩轻轻的，安全最重要”）；建议家长将玩具换成软胶材质健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“把知识变成家长能操作的步骤”我们分三个阶段进行术后即刻（病房内）重点“紧急情况识别”教会家长看“危险信号”

①出血纱布吐出来有大血块（直径＞2cm）或1小时换3次纱布仍渗血；

②肿胀眼睛肿成一条缝（提示间隙感染）；

③发热体温＞

38.5℃（排除感冒后需返院）用“情景模拟”“如果半夜发现宝贝嘴里血止不住，先让他咬纱布10分钟，同时打电话给我们，不要慌”出院前（1周）重点“日常护理口诀”编了个顺口溜“刷牙要轻轻，方向要打圈；饭后漱漱口，细菌不逗留；硬的不能咬，软的慢慢嚼；每月查牙齿，健康没烦恼”现场演示正确刷牙方法（家长操作，我们纠正），送“口腔护理包”（儿童软毛牙刷、含漱液、冲牙器）随访期（术后1月、3月、6月）重点“生长发育关联”术后1月电话随访时提醒“宝贝最近开始换牙了吗？如果有乳牙松动，要及时找我们，别自己拔，可能影响种植体”术后3月门诊复查时，结合CBCT片给家长看“你看，这里的骨头在慢慢长，就像小树苗扎根一样，现在可以吃软米饭了，但排骨还是要炖烂”术后6月，小宇戴上了临时牙冠，我们教他“咬苹果要从边上啃，别用门牙直接咬，保护好你的‘新牙齿’”总结总结小宇术后8个月复查时，我至今记得他跑过来的样子——嘴里咬着半块苹果，眼睛弯成月牙“阿姨你看！我能啃苹果了！”妈妈抹着眼泪说“以前他不敢笑，现在见人就露牙齿”这让我更深切地体会到儿童遗传性疾病种植牙术后护理，从来不是“种完牙就结束”，而是一场“生长的陪伴”从生理上，我们要关注遗传性疾病对骨代谢、免疫功能的影响，调整护理策略（如延长骨结合时间、加强营养）；从心理上，要把“恐惧”变成“信任”，用孩子能理解的方式传递关怀；从社会支持上，要教会家长“当半个护士”，让护理从医院延伸到家庭未来，随着精准医学的发展，我们或许能根据遗传性疾病基因类型（如COL1A1突变型成骨不全症）预测骨结合风险，制定更个性化的护理方案但不变的是，护理的核心始终是“人”——那个因为缺牙不敢笑的孩子，那个攥着缴费单犹豫的母亲，那个在病床上偷偷抹眼泪的爸爸我们的每一次耐心解释、每一个细节指导，都是在帮他们重新找回“吃苹果的勇气”“笑出声的底气”总结这，或许就是护理的意义——不仅治愈身体的伤口，更温暖心灵的缺口谢谢。