临床医学护理的冠脉造影术后护理课件

临床医学护理的冠脉造影术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在心血管内科的病房里，看着监护仪上规律跳动的波形，我总会想起第一次参与冠脉造影术后护理时的紧张与震撼——那是一位62岁的大叔，因反复胸痛入院，术后握着我的手说“护士，我现在胸口轻松多了，多亏你们”那一刻我深刻意识到，冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，不仅是导管室医生的“刀尖艺术”，更需要我们护理团队在术后用专业与温度为患者的康复“兜底”冠脉造影术通过桡动脉或股动脉穿刺，将导管送至冠状动脉开口注入造影剂，直观显示血管狭窄程度尽管这是一项相对微创的技术，但术后穿刺部位出血、迷走神经反射、造影剂肾病等并发症仍可能威胁患者安全；加上患者多为中老年人，常合并高血压、糖尿病等基础病，心理压力大，康复需求复杂因此，术后护理绝非“守着患者等时间”，而是涵盖病情观察、并发症预防、心理支持、健康指导的系统工程今天，我将结合临床真实病例，和大家分享冠脉造影术后护理的全流程与关键点病例介绍病例介绍先和大家讲一个我管过的患者——张叔，65岁，退休教师主诉“活动后胸痛3个月，加重1周”入院既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L）入院心电图提示ST段压低，心肌酶谱正常，冠脉CTA提示“前降支中段可疑狭窄”，因此行冠脉造影术手术过程顺利经右桡动脉穿刺，术中见前降支中段狭窄约40%（未达支架植入标准），术后拔除鞘管，予桡动脉压迫器加压止血返回病房时，张叔神志清楚，主诉穿刺点轻微胀痛，右手指端温暖，能自主活动；血压135/85mmHg，心率78次/分，氧饱和度98%病例介绍这个病例很典型患者有基础病、选择桡动脉入路（目前更常用）、术后无严重血管病变但需重点观察穿刺点及并发症后续护理中，我们的每一步都围绕“安全、舒适、康复”展开护理评估护理评估接过张叔的术后交接单，我做的第一件事就是系统评估——这是制定护理计划的“基石”评估要全面，但需抓住重点，我习惯从“生命体征-穿刺部位-肢体功能-心理状态-基础病管理”五个维度展开生命体征动态监测术后2小时内每30分钟测一次血压、心率、血氧，之后根据病情调整张叔返回病房时血压135/85mmHg（平时基础血压140/90mmHg左右），心率78次/分，都在正常范围但我注意到他刚术后有些紧张，测第二次时血压升到了145/90mmHg，这时候不能急着用药，得先安抚情绪，15分钟后复测又回到138/88mmHg——这就是动态评估的意义排除应激性波动，捕捉真实异常穿刺部位“望触问”桡动脉穿刺点评估要细致“望”——观察压迫器位置是否居中，周围皮肤有无瘀斑、渗血（张叔的穿刺点敷料干燥，无渗血）；“触”——轻按压迫器周围，询问患者是否有“发胀感”（张叔说“有点紧，但不疼”）；“问”——问患者是否感觉穿刺点“发热”“跳动感异常”（他说“和刚做完手术差不多”）如果是股动脉入路，还要观察腹股沟区有无血肿（隆起、皮肤淤青），避免患者因害羞隐瞒“下体发胀”的主诉术侧肢体功能评估桡动脉术后重点看“三感”温度（指端是否温暖）、颜色（有无苍白或发绀）、感觉（有无麻木、疼痛）张叔右手指端温度与左手相近，甲床红润，能完成“握拳-伸指”动作（我让他捏了捏我的手，力度正常）如果是股动脉入路，要观察足背动脉搏动是否对称（术侧减弱可能提示血栓），下肢能否自主活动（避免因制动过久导致深静脉血栓）心理状态与主诉张叔刚做完手术时反复问“我这血管到底严不严重？”“压迫器要戴多久？”“能不能喝水？”这说明他对术后注意事项不了解，存在焦虑我蹲在床边拉着他的手说“您的血管狭窄不重，现在最要紧的是让穿刺点长好，您有任何不舒服都随时叫我，我每小时都会来看您”他这才慢慢放松下来——心理评估不是“走过场”，是打开患者信任的第一步基础病与用药情况张叔有高血压和糖尿病，术后继续服用氨氯地平和二甲双胍我核对了他的用药时间（氨氯地平每天早晨7点，二甲双胍随餐），确认术后第一餐他按时服药；测了餐后2小时血糖

7.8mmol/L（控制达标），血压130/80mmHg（平稳）基础病控制不好会增加出血或血栓风险，必须纳入评估护理诊断护理诊断01基于评估结果，我为张叔制定了以下护理诊断（其实这也是多数冠脉造影术后患者的共性问题）在右侧编辑区输入内容

021.潜在并发症出血/血肿（与穿刺部位压迫不当、患者凝血功能异常有关）依据张叔有高血压病史（血管弹性差），术后穿刺点虽无渗血，但压迫器松紧度可能因患者活动改变；老年患者对疼痛敏感度低，可能隐瞒“发胀”主诉

032.舒适的改变穿刺点胀痛（与压迫器加压、术侧肢体制动有关）依据张叔主诉“穿刺点轻微胀痛”，术后2小时内因局部组织受压，疼痛评分3分（0-10分）焦虑（与疾病知识缺乏、担心预后有关）依据张叔反复询问手术

4.潜在并发症造影剂肾结果及注意事项，语速加病（与糖尿病病史、造影快，双手不自主搓动剂用量有关）在右侧编辑区输入内容依据张叔有糖尿病（肾损伤高危因素），术中使用造影剂150ml（超过100ml需警惕）知识缺乏缺乏术后活动、饮食、用药的相关知识依据张叔问“能不能喝水”“什么时候能洗澡”，对术后康复指导不了解这些诊断环环相扣出血风险需要严密观察，胀痛不适可能影响患者依从性（比如自行调整压迫器），焦虑会加重生理应激，而知识缺乏又可能导致并发症发生护理时必须“多线作战”，才能守住安全底线护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们的目标很明确24小时内未发生出血/血肿、造影剂肾病等并发症；患者疼痛评分≤2分；焦虑情绪缓解；掌握术后康复要点围绕目标，我和同事们为张叔制定了“个体化护理方案”预防出血/血肿“三定”策略定时观察术后前4小时每30分定量调整桡动脉压迫器一般术定位指导告诉张叔“术侧手腕钟检查穿刺点（包括压迫器边缘、后2小时放气1次（每次2ml），不要下垂（避免充血），不要用手腕内侧），之后每1小时检查4小时再放1次，6-8小时拆除力握拳（防止血管压力升高），1次，记录渗血面积（用记号笔但要根据患者凝血功能调整——睡觉不要压到手腕”他老伴陪在敷料上画圈标记）张叔术后张叔术前凝血四项正常（PT12床时总帮他揉手腕，我及时制止2小时时说“手腕有点发紧”，秒，APTT35秒），所以按常“阿姨，轻揉可能会把刚凝的血检查发现压迫器稍偏外侧，调整规放气；如果有服用华法林的患痂蹭掉，咱们就保持手腕自然放位置后他感觉“松快了些”者，可能需要延长压迫时间松就行”123缓解穿刺点胀痛“温痛管理”温度干预术后4小时内用冰袋（包裹毛巾）冷敷穿刺点上方（避开压迫器），每次15分钟，间隔1小时——冷敷能收缩血管，减轻肿胀张叔说“凉丝丝的，比之前舒服”疼痛疏导和他聊些轻松的话题（“您退休后平时爱养花吗？”），转移注意力；教他做深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低痛觉敏感度他笑着说“这方法管用，聊着天倒不觉得手腕那么胀了”减轻焦虑“共情+科普”共情先行我拉着张叔的手说“我能理解您现在有点担心，毕竟是做了手术其实您的检查结果比预期好，血管狭窄不重，以后注意保养就行”他眼眶有点红“护士，我就怕自己成了家里负担”——先接纳情绪，再传递信息科普跟进用图卡解释冠脉造影的原理（“就像给血管拍照片，您的照片显示血管只有点小弯曲，没到放支架的程度”）；用手机播放科室制作的术后注意事项视频（包括压迫器使用、活动范围），他边看边点头“原来不能提重物是因为怕手腕用力，我记住了”预防造影剂肾病“水化+监测”强制水化术后6小时内鼓励张叔饮水800-1000ml（少量多次，每次100ml），他担心“喝水多了要上厕所麻烦”，我解释“多喝水能帮肾脏排出造影剂，就像给管道冲个澡，您要是不方便，我帮您拿尿壶”术后他一共喝了900ml，尿量1200ml（达标）肾功能监测术后24小时查肾功能（血肌酐、尿素氮），张叔的血肌酐从术前78μmol/L升至85μmol/L（在正常范围，无肾损伤）知识强化“三步教学法”示范+模仿教张叔如何正确活动术侧手指（“像弹钢琴一样，轻轻动一动每个指头”），他跟着做了几遍，说“原来不是完全不能动，是不能用力”提问+反馈临走前问他“明天早上您能自己用左手刷牙吗？”他答“能，右手手腕不动就行”“压迫器拆了后能洗澡吗？”“24小时内不能沾水，用毛巾擦身”——通过提问确认他真的理解家属参与和张婶说“叔叔术后3天内别让他提超过1斤的东西（比如暖水瓶），如果发现手腕肿得像馒头，或者他说头晕、出冷汗，一定要马上叫护士”家属是“第二道防线”，必须教会他们观察并发症的观察及护理并发症的观察及护理冠脉造影术后并发症就像“隐形的敌人”，早发现、早处理是关键结合张叔的情况和多年临床经验，我总结了最常见的4类并发症及应对策略穿刺部位出血/血肿表现敷料渗血（血液渗透面积＞5cm×5cm）、穿刺点周围肿胀（触摸有波动感）、患者主诉“穿刺点发胀加重”（可能是血肿压迫神经）护理立即通知医生，调整压迫器压力（桡动脉可再充气2-3ml）；若血肿较大，用无菌纱布环形加压包扎，抬高术侧肢体（高于心脏水平）；安慰患者“我们正在处理，别紧张”（避免因紧张导致血压升高加重出血）迷走神经反射表现最容易被忽视的“危机”！患者突然出现面色苍白、冷汗、心率减慢（＜60次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），可能伴恶心呕吐常见诱因是疼痛刺激（如压迫器过紧）、血容量不足（术后不敢喝水）护理立即让患者平卧，抬高下肢（增加回心血量）；快速静脉补液（生理盐水250ml静滴）；遵医嘱静推阿托品

0.5mg；同时监测心率血压（每5分钟1次）我曾遇到一位患者术后3小时突然说“头晕、想呕”，测血压80/50mmHg，心率52次/分，按上述处理10分钟后就缓解了——关键是要识别早期症状（头晕、恶心往往先于血压下降）造影剂肾病（CIN）表现术后24-72小时血肌酐升高（较基线升高≥25%或绝对值≥

44.2μmol/L），患者可能出现尿量减少（＜

0.5ml/kg/h持续6小时）糖尿病、高龄、术前肾功能异常是高危因素护理术后6-8小时内尿量应≥1500ml（必要时遵医嘱静脉补液）；避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；监测尿常规（有无蛋白尿）、血肌酐变化张叔术后24小时血肌酐85μmol/L（术前78μmol/L），属于生理性波动，继续水化后3天恢复至76μmol/L血栓形成（桡动脉闭塞）表现术侧手指发凉、苍白、麻木，触摸桡动脉搏动消失（Allen试验阳性让患者握拳，压迫桡尺动脉，松开尺动脉后手掌5秒内未恢复红润）护理立即通知医生，予低分子肝素抗凝；指导患者做“握力球”锻炼（每小时握10次，促进血液循环）；避免术侧肢体长时间下垂（加重缺血）这些并发症中，迷走神经反射最“急”，出血/血肿最“常见”，造影剂肾病最“隐蔽”，血栓形成最“可惜”（多因患者自行拆除压迫器或过度活动导致）作为护士，我们要像“哨兵”一样，把观察融入每一次巡房、每一句沟通中健康教育健康教育术后第2天，张叔的压迫器拆除了，手腕无肿胀，能正常活动这时候健康教育要“趁热打铁”，帮他把“住院期护理”过渡到“居家康复”我习惯用“1234”口诀总结1个核心“保护穿刺点”桡动脉穿刺点3天内避免沾水（可用防水贴洗澡），1周内避免提重物（＞2kg）、做俯卧撑等手腕用力动作；股动脉穿刺点需保持局部干燥，1个月内避免久蹲（如如厕用坐便器）2项监测“血压+血糖”张叔有高血压和糖尿病，必须强调“药物不能停”我给他画了个表格“每天早晨7点测血压，记录在这；餐后2小时测血糖，数值如果超过10mmol/L，要告诉我”还教他老伴用电子血压计（“袖带要和心脏平齐，充气到180mmHg再慢慢放”）3个“不要”“不要猛蹲猛起、不要情绪激动、不要暴饮暴食”猛蹲猛起可能诱发体位性低血压（尤其是服用降压药的患者）；情绪激动（如和家人吵架）会导致心率血压升高，增加心脏负担；暴饮暴食（尤其是高盐高脂饮食）会加重动脉硬化张叔笑着说“我退休后就爱和老伙计们打麻将，以后赢了也不拍桌子了”4个“要”“要规律运动、要定期复诊、要戒烟限酒、要记好症状”规律运动术后1周可散步（每次15分钟，每天2次），2周后逐渐增加到30分钟，以“不觉得胸闷、气短”为度定期复诊1个月后复查心电图、肾功能；3个月后复查血脂（目标LDL-C＜

1.8mmol/L）戒烟限酒张叔有30年烟龄，我拉着他的手说“您看，您的血管本来就有点窄，烟里的尼古丁会让血管更收缩，等于雪上加霜咱们慢慢戒，我帮您找戒烟贴”3个“不要”“不要猛蹲猛起、不要情绪激动、不要暴饮暴食”记好症状如果出现“胸痛持续＞15分钟、休息不缓解”“活动后气短加重”“下肢水肿”，立即就诊健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把道理讲透，把方法教会”临走前张叔说“护士，我手机存了你的电话，有问题我就问你”这就是对我们最大的信任总结总结010203从张叔的康复过程中，我深刻作为心血管护士，我们不仅要护理的温度，就藏在每一次轻体会到冠脉造影术后护理是掌握“看渗血、摸搏动、测血触穿刺点的手指、每一句“您“细节决定成败”的艺术——压”的硬技能，更要拥有“察感觉怎么样”的询问、每一次一个未及时调整的压迫器可能言观色、将心比心”的软能力为患者调整枕头的动作里冠导致血肿，一句没说清楚的健当患者握着我们的手说“谢谢”脉造影术后护理，不仅是守护康教育可能引发并发症，一次时，当监护仪的波形平稳跳动手术的“最后一公里”，更是耐心的心理疏导可能让患者更时，当出院时他们笑着和我们为患者打开健康生活的“第一配合治疗道别时，我们知道那些熬夜扇门”观察的夜晚、反复讲解的耐心、时刻紧绷的警惕，都值得总结愿我们都能做患者康复路上最温暖、最专业的同行者谢谢。