临床医学护理的创伤创面修复护理课件

临床医学护理的创伤创面修复护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头换药室的门帘被风掀起一角，我又想起上周那个清晨——72岁的张师傅被推进病房时，左腿裹着渗血的纱布，家属红着眼眶说“医生，他这腿还能保住吗？”作为从事创面护理8年的责任护士，这样的场景我见过太多次创伤，这个临床最常见的健康威胁，小到割伤擦伤，大到车祸、烧伤导致的复杂创面，每一个创面背后都是患者的痛苦、家属的焦虑，更考验着我们护理团队的专业与温度这些年，我深刻体会到创伤创面修复绝不是简单的“换药”，而是涉及评估、干预、预防、教育的系统工程从观察创面渗出液的颜色，到判断肉芽组织的生长状态；从控制糖尿病患者的血糖波动，到疏导患者“创面总不好”的焦虑情绪——每一个细节都可能影响修复进程今天，我想用科里刚结束治疗的张师傅的案例，和大家聊聊“创伤创面修复护理”的那些事病例介绍病例介绍张师傅，72岁，退休工人，因“车祸致左下肢开放性损伤4小时”入院既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，未规律监测血糖入院时查体体温

36.8℃，心率92次/分，血压135/85mmHg，随机血糖

12.6mmol/L（偏高）左下肢可见一处12cm×8cm的不规则创面，位于胫前区，深达筋膜层，边缘不整齐，创面内可见泥沙污染，部分组织坏死呈暗褐色，渗液为淡红色血性液体，量约5ml/日，周围皮肤红肿明显，触痛（+），足背动脉搏动可及急诊行清创缝合术，术中清除坏死组织约30g，见部分肌腱外露，未伤及骨膜术后第3天换药时发现创面边缘皮肤发黑，渗液转为黄色脓性，有异味，局部皮温升高——这是典型的感染迹象至此，我们的护理团队正式“接管”了这个复杂创面护理评估护理评估面对张师傅的创面，我首先做了系统评估评估分两部分全身状态与局部创面，二者缺一不可全身评估张师傅虽无其他基础疾病，但糖尿病是“隐形杀手”——长期高血糖会损伤血管和神经，影响创面血供；他自述“最近胃口不好，每顿只吃小半碗饭”，结合体重指数（BMI

19.2），存在营养不良风险；情绪方面，他总说“拖累家人”，夜间睡眠差，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）局部评估（采用“TIME”原则）组织（Tissue）创面内可见20%黑色坏死组织（痂皮），30%黄色腐肉（感染性渗出物），50%红色肉芽组织（但颜色偏淡，提示血供不足）；护理评估感染/炎症（Infection/Inflammation）创面渗液呈脓性，有臭味，周围皮肤红肿范围扩大至创面外5cm，触痛明显，体温升至

37.8℃，血常规示白细胞

12.3×10⁹/L（正常4-10）；湿度平衡（Moisture）渗液量中等（每日约10ml），但因周围皮肤红肿，部分渗液外溢至周围皮肤，导致局部潮湿；边缘（Edge）创面边缘内卷，与正常皮肤界限不清，提示“停滞期”创面辅助检查更印证了问题创面细菌培养提示金黄色葡萄球菌（MRSA阳性），空腹血糖

8.9mmol/L（目标应控制在6-8mmol/L）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断皮肤完整性受损与创伤导致的组织缺损、感染有关（依据12cm×8cm深达筋膜层的创面，存在坏死组织及感染）；急性疼痛与创面炎症刺激、换药操作有关（依据患者主诉“腿胀疼，夜间评分5分（NRS）”）；潜在并发症创面感染加重、糖尿病足、深静脉血栓（依据MRSA感染、糖尿病史、下肢制动）；营养失调低于机体需要量与摄入不足、创面高代谢消耗有关（依据BMI

19.2，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400））；焦虑与创面愈合不确定性、担心预后有关（依据GAD-7评分7分，自述“睡不好，总琢磨腿能不能好”）护理目标与措施护理目标与措施目标要具体、可衡量我们与医生、患者及家属共同制定了2周短期目标（控制感染、减轻疼痛、改善营养）和4周长期目标（创面缩小至50%、肉芽红润、无并发症）皮肤完整性受损——“让创面‘干净’起来”010203措施2智能敷料选择感染措施1精准清创感染期用措施3控制血糖联合内分期用银离子敷料（对抗MRSA）锐器清创清除坏死组织（避开泌科调整方案停用二甲双胍+泡沫敷料（吸收渗液）；肉肌腱），配合脉冲冲洗（压力（肾功能正常），加用门冬胰芽生长期换用藻酸盐敷料（促8-10psi）去除脓性分泌物；岛素（餐前皮下注射），监测进止血）+透明贴（维持湿润感染控制后改用自溶清创（水空腹+餐后2小时血糖，目标环境）；每次换药观察敷料渗胶体敷料覆盖），保护新生肉空腹6-8mmol/L，餐后液情况，及时更换（渗液超过芽≤10mmol/L敷料2/3即换）急性疼痛——“换药不再是‘噩梦’”措施1疼痛评估每次换药前用NRS评01分（0-10分），张师傅初始评分5分，换药时因牵拉创面达7分措施3转移注意力换药时播放张师措施2预处理换药前30分钟口服对乙傅爱听的京剧（他说“听《定军山》0302酰氨基酚

0.5g（排除禁忌症）；操作时动就不那么疼了”），家属握住他的作轻柔，用温盐水（37℃）浸湿敷料后缓手——这些细节让他的评分逐渐降到3分慢揭除（避免暴力撕扯）营养支持——“给创面‘喂’够能量”措施1饮食指导计算每日热量（25kcal/kg×60kg=1500kcal），其中蛋白质

1.5g/kg（90g）早餐鸡蛋2个+无糖豆浆，午餐清蒸鱼150g+杂粮饭100g+绿叶菜，加餐无糖酸奶100g，晚餐鸡胸肉100g+豆腐汤措施2肠内营养补充因张师傅食欲差，加用短肽型肠内营养剂（每日2次，每次50g），冲服时用40℃温水（避免破坏营养成分）措施3监测指标每周查前白蛋白、血红蛋白（2周后前白蛋白升至220mg/L，血红蛋白115g/L，较前改善）焦虑干预——“让他看到希望”措施1创面可视化每次换药后用手机拍照（经同意），制作“创面变化对比图”——第3天红肿消退，第7天肉芽转红，第14天创面缩小至8cm×5cm张师傅看着照片说“原来真的在好，我之前白担心了”措施2家属参与教会家属用无菌棉签轻触创面周围（避开创面），感受“皮温降了，没那么烫了”，让他们成为“护理同盟”措施3放松训练教张师傅“腹式呼吸法”（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），睡前练习10分钟，他说“现在能睡5个小时了，比之前强多了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理创伤创面最棘手的就是并发症，我们像“侦探”一样盯着每一个异常信号感染加重观察创面渗液突然增多、变稠（从每日10ml增至15ml），气味恶臭，体温≥

38.5℃，白细胞持续升高护理立即留取渗液做细菌培养+药敏，调整抗生素（本例后期根据药敏改用万古霉素）；加强换药频率（从每日1次改为每日2次），必要时用负压吸引（VSD）促进引流糖尿病足观察足背动脉搏动减弱（正常搏动+2，减弱为+1），足部皮肤温度降低（患侧较健侧低2℃以上），感觉减退（用棉签轻触足底无反应）护理控制血糖是关键！同时避免创面受压（用软枕垫高下肢30），禁止热水袋热敷（以免烫伤），指导患者“每天用温水洗脚（38℃），用软毛巾轻擦，趾缝擦干”深静脉血栓（DVT）观察下肢肿胀（周径较健侧增粗2cm以上），皮肤发红，Homan征（+）（被动背屈踝关节时疼痛）护理术后即开始“踝泵运动”（每日3组，每组100次）；使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；监测D-二聚体（本例始终正常，未发生DVT）健康教育健康教育出院前一天，张师傅坐在床边整理衣物，突然抬头问我“护士，回家后我自己换药要注意啥？”这正是健康教育的好时机我们做了“三阶段教育”创面自我观察“记住‘红、肿、热、痛、渗’——如果创面周围皮肤发红范围变大，肿得更厉害，摸起来发烫，疼得睡不着，或者渗液突然变多、变黄、有臭味，马上来医院！”日常护理技巧“换药前先洗手（用肥皂洗2分钟），揭开旧敷料时要‘顺着毛发生长方向’，别硬扯；新敷料要覆盖创面边缘2cm，胶布别贴太紧（以免过敏）；睡觉的时候把腿垫高（用枕头），别压着创面”长期管理重点“血糖要每天测（空腹+餐后2小时），记在本子上，下次复诊带来；吃饭别吃甜的（比如月饼、蛋糕），但也别饿着——饿了可以吃黄瓜、番茄；3个月内别干重活（比如提5公斤以上的东西），散步可以，但别超过30分钟/次”最后，我把“创面护理手册”塞给张师傅的女儿“阿姨，您记着，老爷子要是偷懒不测血糖，您得‘凶’一点——他听您的”全家都笑了，这是28天护理里最温暖的时刻总结总结今天回顾张师傅的护理过程，我最深的感受是创伤创面修复护理，是“技术”与“温度”的结合我们用“TIME”原则评估创面，用智能敷料促进愈合，用血糖管理控制风险——这些是专业的“硬实力”；我们用“对比照片”缓解焦虑，用“京剧”分散疼痛，用“家庭同盟”增强信心——这些是护理的“软实力”现在，张师傅的创面已愈合90%，上周复诊时他穿着短裤走进病房，高兴地说“护士，你看，疤都淡了！我能自己下楼遛弯了！”那一刻，我望着他腿上淡粉色的新生皮肤，突然想起刚入院时他皱着的眉头——这，就是护理的意义总结创伤创面修复没有“标准答案”，每个创面都是独特的，每个患者都需要个性化护理但不变的是我们始终站在患者身边，用专业守护创面，用温度守护希望这，是我们护士的使命，也是最珍贵的职业幸福谢谢。