临床医学护理的动脉导管未闭结扎术后护理课件

临床医学护理的动脉导管未闭结扎术后护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.健康教育——“回家后，

08.总结这样做”前言前言作为心脏外科监护室的护士，我常说“先心病患儿的手术是生命的‘补漏’，而术后护理则是让这道‘补漏’真正‘结实’的关键”动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的10%-20%这个本该在出生后1年内闭合的血管通道，若持续开放，会导致主动脉血液向肺动脉分流，增加心肺负担，最终可能引发肺动脉高压、心力衰竭等严重并发症过去20年，我参与过近300例PDA手术患者的护理从早期的开胸结扎到如今的介入封堵，技术在进步，但术后护理的核心始终未变——通过细致的观察、精准的干预，帮助患者平稳度过术后72小时“黄金期”，避免并发症，加速康复今天，我想用一个真实的病例，结合多年的临床经验，和大家聊聊PDA结扎术后护理的“门道”病例介绍病例介绍记得去年冬天，我们科收了一手术由张主任主刀，采用左后术前评估时，乐乐的状态让人个5岁的小患者，叫乐乐妈妈外侧切口（经典开胸路径），抱着他办入院时，孩子正蜷缩心疼体重15kg（低于同龄儿在体外循环辅助下顺利结扎动在怀里咳嗽，小脸憋得通红第10百分位），呼吸28次/分脉导管术毕返回监护室时，病历上写着反复呼吸道感染1（正常5岁儿童20-25次/分），乐乐带着气管插管，心率110年，活动后气促3个月心脏超胸骨左缘第2肋间可闻及连续性次/分，血压90/55mmHg（正声提示动脉导管未闭（管型，机器样杂音，双肺底有细湿啰常5岁儿童收缩压约85-直径约4mm），左房左室增大，肺动脉收缩压35mmHg（轻度音——这是长期肺血增多导致105mmHg），血氧饱和度增高）的“老问题”了98%（吸入氧浓度40%）123护理评估护理评估面对刚下手术的乐乐，我们的护理评估必须“分秒必争”——既要关注手术对机体的直接影响，也要追踪原发病带来的潜在问题生命体征与循环功能术后24小时内，每15-30分钟监测一次生命体征乐乐返回监护室时，心率偏快（正常5岁儿童静息心率80-100次/分），血压偏低，这可能与手术创伤、麻醉药物残留有关触摸足背动脉，搏动较弱；观察尿量，术后1小时仅15ml（儿童正常尿量1-2ml/kg/h，乐乐应至少15-30ml/h）——这些都提示循环容量可能不足呼吸系统状态PDA患者术前肺血增多，易发生肺间质水肿；开胸手术会破坏胸膜腔完整性，影响呼吸功能乐乐气管插管在位，听诊双肺呼吸音粗，右肺底有少许痰鸣音（左侧切口可能因术野暴露导致右侧肺液积聚）呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）38mmHg（正常35-45mmHg），但呼吸频率（机控18次/分）与自主呼吸存在轻微对抗，需要警惕肺不张或痰液阻塞手术相关评估查看切口左后外侧第4肋间，敷料干燥，无渗血渗液；触诊切口周围皮肤，无皮下气肿（若有需警惕胸膜损伤）重点检查喉返神经功能——术中牵拉或损伤喉返神经是PDA结扎术的常见风险（左侧喉返神经绕主动脉弓，紧邻动脉导管）乐乐未拔管时无法说话，但可通过观察吞咽反射（是否呛咳）初步判断；待拔管后，需重点询问“声音是否嘶哑”“喝水是否呛咳”疼痛与心理状态乐乐虽未清醒，但肢体时有躁动（可能与气管插管不适或疼痛有关）儿童疼痛评估需结合行为量表（如FLACC量表）面部表情紧张（2分）、下肢屈曲（1分）、活动增多（1分），总分4分（中度疼痛），需提前干预护理诊断护理诊断低效性呼吸型态与开胸手术、肺间质A基于评估结果，我们为乐乐制定了以B水肿、痰液积聚有关表现为呼吸频下护理诊断率异常、双肺痰鸣音、人机对抗心输出量减少与手术创伤、血容量不C D急性疼痛与手术切口、气管插管刺激足、心肌应激有关表现为心率增快、有关FLACC评分4分，躁动血压偏低、尿量减少营养失调（低于机体需要量）与长期潜在并发症喉返神经损伤、乳糜胸、E F肺血增多导致的消化吸收不良有关残余分流、肺部感染PDA术后常见体重低于同龄儿，术前易呛奶、食欲并发症，需重点观察差护理目标与措施目标术后24小时内，呼吸型态改善（呼吸频率20-25次/分，双肺呼吸音清）；48小时内心输出量维持正常（心率80-100次/分，血压90-105/50-70mmHg，尿量≥1ml/kg/h）；疼痛评分≤2分；72小时内未发生严重并发症；出院前体重增长

0.5kg具体措施呼吸功能维护——“给肺‘松绑’”体位管理拔管前取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；拔管后抬高床头30（减少膈肌上抬，增加肺容积）乐乐术后6小时清醒，拔管后主动取半卧位，我们在背后垫软枕，确保他呼吸更顺畅气道廓清拔管前每2小时吸痰（无菌操作，深度不超过气管插管前端

0.5cm），吸痰前后予纯氧2分钟；拔管后指导有效咳嗽（手压切口减轻疼痛，深吸气后短促咳嗽）乐乐刚开始咳嗽时不敢用力，我们握着他的手说“咳嗽是帮肺宝宝‘擦干净’，忍一忍，阿姨帮你按住伤口”配合雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），3天后双肺痰鸣音消失氧疗管理根据血氧调整氧流量（拔管后鼻导管2-3L/min，维持SpO₂≥95%）乐乐术后第1天SpO₂稳定在97%以上，第2天改为间断吸氧具体措施循环功能支持——“让心‘有力’”容量管理术后前6小时严格记录出入量，根据中心静脉压（CVP）调整补液速度（乐乐CVP6cmH₂O，正常儿童5-10cmH₂O，提示容量适中）术后4小时尿量逐渐增至25ml/h，我们遵医嘱予小剂量利尿剂（呋塞米

0.5mg/kg），既减轻肺水，又避免容量过负荷心功能监测持续心电监护，观察ST段变化（警惕心肌缺血）；每4小时听心音（结扎后杂音应消失，若再次出现连续性杂音需警惕残余分流）乐乐术后听诊未闻及杂音，心率逐渐降至95次/分，血压升至95/60mmHg，说明结扎效果良好具体措施疼痛管理——“把‘痛’说出来”多模式镇痛静脉予对乙酰氨基酚（15mg/kg，每6小时一次），联合切口局部贴敷利多卡因凝胶（减轻表皮疼痛）乐乐拔管后能说话了，我们教他用“脸谱量表”（0-10分，0是“不疼”，10是“最疼”）表达感受他说“喉咙有点痛，像有小虫子爬”（约2分），不需要额外加药非药物干预播放他喜欢的动画片（《小猪佩奇》），妈妈握着他的手讲故事，转移注意力术后第2天，乐乐说“伤口不疼了，就是有点痒痒”——这是愈合的好迹象具体措施营养支持——“让身体‘长肉’”逐步过渡饮食术后6小时胃肠功能恢复（肠鸣音活跃），先喂温水5ml，无呛咳后予配方奶30ml（少量多次），逐渐增加至正常量乐乐术前因肺血多易呛奶，我们特意准备了小勺子，每次喂5ml，观察吞咽情况（无咳嗽、面色发绀）术后第3天，他能自己拿小杯子喝牛奶了，妈妈高兴地说“这是他半年来喝得最痛快的一次！”营养强化请营养科会诊，调整奶粉为高能量配方（1kcal/ml），添加营养补充剂（锌、维生素D）出院时，乐乐体重

15.8kg，妈妈说“回家要给他做红烧肉补补！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理PDA结扎术后并发症虽不多见，但一旦发生可能危及生命，必须“眼尖、手快、心细”喉返神经损伤——“听声音，看吞咽”发生率约

0.5%-2%，多因术中牵拉或缝扎损伤左侧喉返神经乐乐拔管后，我们第一时间问“小朋友，能和阿姨说句话吗？”他小声说“阿姨好”声音稍哑但无失声（轻度损伤）观察进食喝温水时无呛咳，说明喉上神经功能正常护理重点

①安慰患儿和家长（“声音会慢慢恢复，就像感冒后嗓子哑了一样”）；

②指导进食半流质（粥、烂面条），避免干硬食物；

③遵医嘱予神经营养药（维生素B

1、甲钴胺）乐乐术后1周声音恢复正常，妈妈悬着的心终于放下了乳糜胸——“看引流，查颜色”发生率约

0.1%-

0.5%，多因损伤胸导管（走行于主动脉与食管之间，紧邻动脉导管）术后需观察胸腔引流液正常为淡红色血性液（24小时＜2ml/kg），若出现乳白色或清亮液体（甘油三酯＞

1.24mmol/L可确诊），需警惕乳糜胸乐乐术后24小时引流液80ml（淡红色），第2天减少至30ml，无异常若发生乳糜胸，需禁食（减少淋巴液生成），予中链甘油三酯（MCT）饮食，必要时胸腔闭式引流或手术结扎残余分流——“听杂音，做超声”发生率约1%-2%，多因导管过粗、结扎线脱落或组织脆弱撕裂术后需每日听诊若再次出现连续性机器样杂音，或超声提示残余分流（分流束＞2mm），需警惕乐乐术后第3天复查超声动脉导管处未见血流信号，提示结扎完全肺部感染——“数呼吸，查体温”PDA患儿术前肺血多，术后免疫力低，易发生肺炎需监测体温（乐乐术后体温最高

37.8℃，物理降温后恢复正常），观察痰液性状（无黄脓痰），定期查血常规（白细胞

8.5×10⁹/L，正常）我们每天帮他拍背（从下往上，空心掌），鼓励咳嗽，术后未发生感染健康教育“回家后，这样做”——健康教育——“回家后，这样做”出院前1天，我们给乐乐妈妈做了详细的健康指导，重点强调活动管理术后1个月内避免剧烈活动（跑跳、爬楼梯），3个月内禁止游泳（切口未完全愈合）乐乐爱动，妈妈可以陪他玩拼图、讲故事，慢慢增加活动量（从每天散步10分钟开始）伤口护理保持切口干燥（1周内不洗澡，可用湿毛巾擦身），观察有无红肿、渗液（若有及时就医）乐乐的切口用了美容贴，妈妈要记得术后10天揭掉，避免抓挠饮食与营养继续高营养饮食（鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），避免暴饮暴食（少量多餐）乐乐以前挑食，妈妈可以变着花样做饭（比如把蔬菜剁碎包进饺子里）复诊与随访术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声（看心腔大小恢复情况）、胸片（看肺部情况）如果出现气促、咳嗽、食欲下降，立即就诊最后，我拉着乐乐的手说“乐乐要乖乖吃饭，下次来复查的时候，阿姨要和你比谁跑得快！”他眼睛亮晶晶地说“好！我要吃好多肉肉，变成大力士！”总结总结从乐乐的护理过程中，我深刻体会到PDA结扎术后护理是“细节决定成败”的工作从监测生命体征的“分秒必争”，到观察声音变化的“耳听八方”；从指导咳嗽的“手把手”，到安慰家长的“心贴心”——每一个环节都需要护士的专业、耐心和温度20年的护理生涯中，我见过太多先心病患儿从“病怏怏”到“活蹦乱跳”，也见过太多家长从“焦虑不安”到“笑容满面”这让我更加确信我们不仅在护理伤口，更在修复家庭的希望；我们不仅在守护生命，更在传递“治愈”的力量总结未来，随着医疗技术的进步，PDA的治疗会更微创、更高效，但护理的核心永远是“以患者为中心”——用专业的知识、温暖的陪伴，帮助每一个小患者“补好生命的缺口”，拥抱更美好的明天谢谢。