临床医学护理的外周静脉穿刺护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学护理的外周静脉穿刺护理课件前言前言作为临床一线护士，我每天重复最多的操作便是外周静脉穿刺这看似“简单”的操作，实则是连接患者与治疗的“生命线”——一袋抗生素、一组营养液、一支急救药，都要通过这根细针输入体内记得刚入职时，带教老师说过“静脉穿刺不是‘扎针’，是技术，更是温度”这些年，我见过因穿刺失败而流泪的老人，遇过因反复穿刺抗拒治疗的孩子，也见证过一次成功穿刺后患者眼里的信任外周静脉穿刺护理，从来不是“一针见血”那么简单，它需要精准的评估、细腻的沟通、对并发症的预判，更需要对患者感受的共情今天，我想以去年冬天接诊的一位患者为例，和大家聊聊外周静脉穿刺护理的“里子”病例介绍病例介绍去年12月，82岁的张阿姨因“肺部感染”收入我科老人有20年糖尿病史，长期口服降糖药，入院时体温

38.9℃，咳嗽、咳黄痰，白细胞计数18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，需连续10天输注抗生素（头孢哌酮舒巴坦）、祛痰药（氨溴索）及补液治疗初次接触张阿姨时，她的手背静脉让我心头一紧——皮肤松弛、色素沉着，静脉呈条索状凹陷，触之弹性极差；腕部静脉虽较表浅，但走行迂曲，直径不足1mm；上肢贵要静脉位置深，肉眼几乎不可见老人攥着我的手说“闺女，我前三天在社区扎了5针，现在看见针就哆嗦……”她的焦虑、恐惧，还有手臂上青一块紫一块的瘀斑，都在提醒我这次穿刺，不仅要“成功”，更要“温柔”护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们从“人-血管-治疗”三个维度展开系统评估患者个体因素生理状态高龄（82岁）、糖尿病病史（长期高血糖损伤血管内皮，导致No.1静脉壁增厚、弹性下降）、脱水（发热导致体液丢失，静脉充盈度差）心理状态既往5次穿刺失败经历，产生“预期性恐惧”，表现为穿刺前心No.2率加快（从78次/分升至95次/分）、血压升高（130/80mmHg升至150/90mmHg）、反复询问“能一针成功吗？”配合能力右手为主力手（日常吃饭、如厕依赖右手），对左侧肢体穿刺No.3接受度高；但因关节退行性变，左手无法长时间保持平直血管条件评估01视诊左上肢手背静脉呈“细、瘪、迂曲”（直径约

1.2mm），腕部静脉走行不直（可见2处弯曲），肘正中静脉位置深（需轻压皮肤才能显现）02触诊手背静脉弹性差（按压后回弹缓慢），腕部静脉张力低（无“条索感”），肘正中静脉可触及但滑动性大（血管壁薄，易滚动）03辅助评估使用静脉显像仪（VISIUS）扫描，发现肘正中静脉中段（距肘横纹3cm处）管径约

2.0mm，走行相对平直，周围无肌腱、神经重叠，是潜在的“安全穿刺点”治疗需求评估药物性质头孢哌酮舒巴坦为高渗性药物（渗透压约800mOsm/L），对血管刺激性强；氨溴索pH值

3.5（偏酸性），长期输注易引发静脉炎输液频率每日2次抗生素（间隔12小时）+1次补液，需保留静脉通路至少5天（普通钢针需每日穿刺，对患者伤害大，故选择24G静脉留置针）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出3项核心护理诊断

2.焦虑与反复穿刺经历、对疼痛的恐惧及治疗不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据患者主诉“看见针就哆嗦”，生命体征（心率、血压）在穿刺前显著升高，存在预期性焦虑

010302041.外周组织灌注无效与血管弹性减退、高渗药物刺激及穿刺困难有关

3.知识缺乏（特定的）缺乏静脉穿刺配合技巧及管路维护知识依据患者静脉条件差（弹性差、管径细），且需输注高依据患者不了解“握拳-松拳”对静脉充盈的影响，未掌渗药物，存在静脉炎、药液外渗风险握留置针保护方法（如避免提重物、保持局部干燥）护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“精准穿刺-心理支持-全程维护”的阶梯式护理方案目标1确保穿刺一次成功，降低血管损伤措施血管预处理穿刺前30分钟，用40℃热毛巾（包裹保鲜膜防渗漏）湿敷左上肢肘窝至腕部，每次15分钟（促进血管扩张，改善充盈度）；指导患者反复握拳-松拳5次（增加静脉回流）工具选择选用24G静脉留置针（外径

0.7mm，对血管刺激小），配套使用透明敷贴（3M Tegaderm，透气性好，减少过敏）穿刺技巧左手拇指轻压静脉近端（阻断血流，使血管充盈），食指稍用力绷紧穿刺点远端皮肤（固定血管防滑动）；针梗与皮肤呈10-15进针（角度小，减少对血管壁的损伤），见回血后降低角度（5-10）再进针1-2mm（确保导管完全进入血管）目标2缓解焦虑，建立信任关系措施认知干预穿刺前用3分钟“拉家常”“阿姨，您手腕上的镯子真好看，是闺女送的吧？”（转移注意力）；随后用简单语言解释“咱们今天用的针比之前细，就像头发丝儿，扎的时候像小蚂蚁咬一下，我会尽量轻”（降低恐惧预期）全程陪伴穿刺时始终握着患者未穿刺的右手，说“阿姨，您要是紧张就捏捏我的手，我数1-2-3，咱们一起深呼吸——”（给予安全感）；成功后立刻说“您看，血回得特别好，这针扎得稳稳的！”（强化正向反馈）目标3患者能复述管路维护要点，主动参与护理措施目标2缓解焦虑，建立信任关系形象化指导用示意图讲解留置针“不能碰水”（画一个带水珠的手，打叉）、“不能提重物”（画一个举水桶的人，打叉）；示范“松拳-握拳”动作（手掌自然半握，像握个鸡蛋）强化记忆制作“留置针小卡片”（直径5cm），写“三不”（不沾水、不提重、不揉搓）和“两要”（要报告红肿/疼痛、要按时封管），让患者别在床头并发症的观察及护理并发症的观察及护理外周静脉穿刺最常见的并发症是静脉炎、药液外渗和导管堵塞，针对张阿姨的情况，我们制定了“早预防、勤观察、快处理”的方案静脉炎预防与处理预防高渗药物（头孢哌酮舒观察每天巡视时，用指腹轻巴坦）输注前后用

0.9%氯化处理若发生静脉炎，立即暂触穿刺点上方5cm静脉（对比钠10ml冲管（减少药物在血停该血管输液，更换穿刺部位；对侧肢体温度），询问患者管内滞留）；每日输注后，沿局部用50%硫酸镁湿敷（每次“这里有没有火辣辣的疼？”；静脉走行涂抹多磺酸粘多糖乳20分钟，每日3次），或使用若出现红肿（直径＞2cm）、膏（喜辽妥），按摩至吸收水胶体敷料（康惠尔）覆盖疼痛（VAS评分≥3分），立（促进血液循环，减轻炎症反（减轻疼痛，促进修复）即标记范围并记录应）123药液外渗预防与处理预防输注过程中每30分钟巡视1次，观察穿刺点周围皮肤（有无肿胀、发白）；调节滴速（高渗药物≤40滴/分，避免压力过高）；指导患者穿刺侧肢体避免下垂（如长时间放于床边）观察若发现局部皮肤“紧绷感”、患者主诉“胀痛”，立即回抽回血（无回血或回血量少提示外渗）处理一旦外渗，立即拔针，用无菌棉签按压穿刺点5分钟（避免揉按）；24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（促进吸收）；外渗面积＞5cm²时，报告医生评估是否需要局部封闭（如用

0.5%利多卡因+地塞米松）导管堵塞预防与处理12预防每日输液结束后用10ml肝素盐水（浓度10U/ml）正压封管（推注5ml时边观察下次输液前回抽回血（无回血提示可推边退针，确保导管内充满封管液）；指导能堵塞），推注生理盐水时阻力大（提示部患者避免穿刺侧肢体长时间弯曲（如睡觉压分堵塞）到）34处理若为血栓性堵塞，禁止强行推注（避张阿姨住院期间，我们通过上述措施，成功免血栓脱落），可尝试用尿激酶避免了静脉炎和外渗，仅第3天出现一次导（5000U/ml）封管30分钟后回抽；非血栓管回血（因夜间翻身时肢体弯曲），经及时性堵塞（如药物沉淀），用

0.9%氯化钠脉冲管后恢复通畅冲式冲管健康教育健康教育

1.穿刺前消除恐惧，学会配合在右侧编辑区输入内容01外周静脉穿刺的效果，离不开患者的主动配合我们针对张阿姨的需求，分阶段开展健康教育“为什么选这里？”用镜子让患者看血管（“阿姨您看，肘窝这里的血管粗一些，就像宽宽的马路，针02走得更顺”）“怎么配合不疼？”示范“松拳”动作（手掌自然放松，手指微屈），解释“手越紧，血管越扁，反而更难扎”穿刺后管路维护，异常识别“这些动作不能做！”用图片演示“提菜篮”“抱孙子”“洗衣服”（均为增加静脉压力的动作），强调“穿刺侧手可以拿杯子，但别用力”“这些信号要报告！”教患者“三看”——看穿刺点（有无渗液、发红）、看周围皮肤（有无肿成“小馒头”）、看输液管（有无回血堵在管口）出院前总结经验，增强信心“下次扎针别紧张！”和张阿姨一起回顾这次成功的经历“您看，咱们用热毛巾敷一敷，手放松，针一下就进去了下次再输液，您也可以让护士试试这个办法”“血管保养小妙招”建议她回家后用温水泡手出院时，张阿姨拉着我的手说“闺女，我现在（每天1次，每次10分钟），适当活动手指（促不怕扎针了，下次再来我还找你！”这句话，比进血液循环），控制血糖（从根本上保护血管）任何操作评分都让我欣慰总结总结外周静脉穿刺护理，是技术与温度的结合——技术上，需要精准评估血管、掌握穿刺技巧、预判并发症；温度上，需要理解患者的恐惧、回应患者的需求、传递“我懂你”的共情从张阿姨的案例中，我深刻体会到一次成功的穿刺，从来不是护士的“独角戏”，而是“评估-沟通-维护”的全程协作；而护理的意义，不仅是“解决问题”，更是“让患者在最脆弱时感受到被重视”未来，我们仍需不断学习掌握新型静脉显像技术、更新留置针维护规范、提升心理护理能力但不变的是，面对每一根需要穿刺的血管，我们都要像对待自己的血管一样——谨慎、温柔、全力以赴这，就是外周静脉穿刺护理的初心谢谢。