临床医学护理的妊娠合并甲状腺疾病护理课件

临床医学护理的妊娠合并甲状腺疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言在产科病房工作的第十年，我依然记得第一次参与妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）产妇护理时的紧张——那时我看着监护仪上120次/分的心率，听着患者说“总觉得胸口发闷，吃得多却瘦了”，心里直犯嘀咕“妊娠本身就会让代谢加快，这甲亢的症状和孕期反应怎么区分？”后来随着经验积累，我逐渐明白妊娠与甲状腺疾病的关系，就像两根交缠的藤蔓——甲状腺激素的波动会影响妊娠结局，而妊娠的生理变化又会干扰甲状腺功能的评估据统计，妊娠合并甲状腺疾病的总发病率约为10%~15%，其中临床甲状腺功能减退（甲减）占

0.3%~

0.5%，亚临床甲减占2%~3%，甲亢占

0.2%~

0.5%，还有相当一部分是甲状腺自身抗体阳性的孕妇这些数字背后，是无数个焦虑的家庭孕妇担心“吃药对孩子不好”，家属纠结“这孩子能不能要”，而我们护理人员的责任，就是用专业知识为她们架起安全桥——从识别早期症状，到配合医生调整治疗，再到产后哺乳指导，每一步都容不得半点马虎前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享这类患者的护理要点因为只有把抽象的理论落到具体的人身上，护理才能真正有温度、有力量病例介绍病例介绍去年春天，我负责护理的28岁孕妇小周，就是典型的妊娠合并甲亢案例她孕20周首次来院产检时，主诉“近1个月心慌、手抖，体重没长反而降了2斤”现病史小周孕前确诊Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），规律服用丙硫氧嘧啶（PTU）50mg tid，控制良好（孕前3个月TSH

1.2mIU/L，FT415pmol/L）孕6周时因担心药物影响胎儿，自行停药，孕12周外院产检TSH

0.05mIU/L，FT428pmol/L（参考值孕早期FT412~22pmol/L），医生建议恢复PTU治疗，但小周仍有顾虑，仅间断服药入院时体征体温

36.8℃，心率115次/分，血压125/75mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音；手抖（+），腱反射亢进；宫高18cm，腹围82cm，胎心158次/分（正常110~160次/分）病例介绍辅助检查TSH

0.03mIU/L（孕中期目标

0.2~

3.0mIU/L），FT430pmol/L（孕中期目标

9.8~

18.5pmol/L）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）120IU/ml（正常34IU/ml）；胎儿超声提示双顶径

4.5cm（符合20周），股骨长

3.0cm（正常），羊水指数12cm（正常）小周拉着我的手说“护士，我真后悔停药听说甲亢会让孩子早产、智力差，我现在整夜睡不着……”她眼底的红血丝和颤抖的声音，让我更清楚护理这类患者，不仅要关注指标，更要安抚那颗焦虑的心护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要从“母-胎”双视角展开，既要捕捉孕妇的生理变化，也要关注她的心理状态和社会支持生理评估——“甲状腺激素的波动，藏在细节里”症状与体征甲亢的高代谢症状（心悸、手抖、怕热、食欲亢进但体重增长不足）与妊娠的生理性变化（心率增快、代谢率升高）容易重叠，需仔细鉴别小周的关键线索是“体重不增反降”（正常孕中期每周应增长

0.3~

0.5kg），结合心率持续100次/分（排除活动后），提示甲亢控制不佳实验室指标妊娠期甲状腺功能参考值与非孕时不同（孕早期TSH目标

0.1~

2.5mIU/L，孕中期

0.2~

3.0mIU/L，孕晚期

0.3~

3.0mIU/L），需动态监测TSH、FT4（游离甲状腺素）及甲状腺抗体（TPOAb、TRAb）小周的FT4显著升高，TRAb阳性（提示可能通过胎盘影响胎儿），是评估胎儿风险的重要依据生理评估——“甲状腺激素的波动，藏在细节里”胎儿状态甲亢未控制可能导致胎儿生长受限（FGR）、早产、胎儿甲亢（表现为胎心过快160次/分、胎儿甲状腺肿大）小周的胎心158次/分虽在正常上限，但需结合超声监测胎儿生长曲线（如腹围、股骨长）及羊水量（甲亢可能导致羊水过多）心理与社会评估——“她的焦虑，比指标更需要被看见”小周的焦虑主要源于三方面一是对药物安全性的担忧（“PTU会不会让孩子畸形？”），二是对胎儿健康的恐惧（“我停药那段时间，孩子会不会已经受影响了？”），三是对疾病复发的无力感（“以后是不是一直要吃药？”）她的丈夫工作繁忙，婆婆认为“怀孕吃药伤胎”，家庭支持不足，进一步加重了她的心理负担护理诊断护理诊断焦虑与担心疾病对胎儿影潜在并发症早产与甲亢响、药物安全性及疾病预后导致子宫敏感性增高、胎盘基于评估，小周的护理诊断有关（依据患者主诉“整功能异常有关（甲亢孕妇早可归纳为以下几点（实际工夜睡不着”，反复询问胎儿产风险是正常孕妇的2~3作中需结合个体调整）健康问题）倍）010305020406营养失调低于机体需要量潜在并发症甲状腺危象知识缺乏（特定）缺乏妊与甲亢高代谢状态、食欲与（甲亢危象）与甲亢未控娠期甲亢管理、药物使用及消耗失衡有关（依据体重制、应激（如感染、手术）自我监测的相关知识（依据增长不足，FT4升高导致代有关（甲亢危象是妊娠合并患者自行停药，对PTU的孕谢率增加）甲亢的致命并发症，发生率期安全性认知不足）约1%~2%，需重点防范）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，兼顾“治疗性”与“支持性”

（一）目标1患者2周内体重每周增长

0.3~

0.5kg，营养摄入与代谢需求平衡措施饮食指导甲亢患者需高热量、高蛋白质、高维生素饮食（每日热量较孕前增加20%~30%），但需避免高碘食物（如海带、紫菜）小周每天需摄入约2500kcal热量（孕前约2000kcal），其中蛋白质

1.5~2g/kg（约80~100g/天），可选择鱼、蛋、牛奶（避免过量，以防钙磷失衡）我帮她制定了三餐食谱早餐牛奶200ml+全麦面包2片+水煮蛋1个+苹果1个；午餐米饭150g+清蒸鱼150g+清炒菠菜200g+番茄蛋汤；晚餐杂粮粥1碗+鸡胸肉100g+凉拌黄瓜150g，两餐间加酸奶或坚果（约200kcal）护理目标与措施监测体重每天晨起空腹称重（排空膀胱、穿相同衣物），记录并绘制增长曲线，发现异常（如连续3天未增长）及时与医生沟通调整饮食或药物

（二）目标2患者焦虑评分（如GAD-7量表）2周内从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度焦虑）措施心理支持每天固定15分钟与小周沟通，用“共情+信息”模式缓解焦虑比如她担心“吃药致畸”，我会说“我理解你特别怕伤害孩子，换作是我也会纠结但研究显示，孕中期使用PTU（剂量300mg/天）致畸风险和未用药组差不多，反而是甲亢控制不好，孩子早产、智力损伤的风险更高”同时分享成功案例“去年有位和你情况类似的妈妈，规范用药后生下了健康宝宝，现在孩子2岁了，发育得特别好”护理目标与措施家庭参与邀请小周丈夫参加宣教，解释“甲亢控制对母婴的重要性”，纠正婆婆“孕期不能吃药”的误区后来她丈夫每天陪她散步30分钟，婆婆主动学做高蛋白餐，家庭支持明显改善目标3住院期间不发生甲状腺危象、早产等并发症措施甲状腺危象预防密切观察前驱症状（高热

38.5℃、心率140次/分、恶心呕吐、烦躁不安），避免应激（如感染、疼痛）小周入院后我们立即排查感染（查血常规、C反应蛋白），保持病房温湿度适宜（22~24℃，50%~60%），指导她深呼吸缓解紧张早产预防监测宫缩（每4小时触诊一次，记录频率、强度），教会小周自数宫缩（如10分钟内≥3次，及时呼叫护士）；遵医嘱使用宫缩抑制剂（如利托君）时，密切观察心率、血压（利托君可能导致心悸、血糖升高）目标3住院期间不发生甲状腺危象、早产等并发症

（四）目标4患者出院前能复述甲亢管理要点（药物、监测、就诊指征）措施一对一宣教用“提问-解释-复述”模式强化记忆比如问她“PTU什么时候吃？”她答“饭后，每天3次”再纠正“对，饭后吃减少胃肠刺激，记得固定时间，比如早8点、午12点、晚6点，这样血药浓度更稳定”发放手册制作“甲亢孕妇自我管理卡”，正面写“必做事项”（按时服药、每天数胎动3次、每周称重），背面写“立即就诊指征”（发热38℃、心悸加重不能平卧、胎动减少10次/2小时）并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠合并甲状腺疾病的并发症往往来势汹汹，早识别、早干预是关键甲状腺危象——“分秒必争的抢救”甲状腺危象多发生于甲亢未控制的孕妇，诱因包括感染、手术、分娩、停药等典型表现为高热（39℃）、心动过速（140次/分）、恶心呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡，严重者昏迷、休克护理要点立即通知医生，配合建立静脉通路（补液纠正脱水，静滴PTU抑制甲状腺激素合成）；物理降温（冰袋置大血管处，避免酒精擦浴），必要时遵医嘱用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能增加游离甲状腺素水平）；持续心电监护，监测心率、血压、血氧，记录出入量；安抚患者及家属，解释病情进展，减轻恐慌胎儿甲亢——“藏在胎心里的信号”母体TRAb阳性时，抗体可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿甲亢（发生率约1%~5%）胎儿可能出现胎心持续170次/分、生长加速（与母体甲亢导致的FGR相反）、甲状腺肿大（超声可见颈部包块，可能压迫气管）护理要点指导孕妇自数胎动（早中晚各1小时，3小时胎动数×4≥30次为正常），胎动减少提示胎儿缺氧；配合医生定期行胎儿超声（每2~4周一次），监测胎儿甲状腺大小、羊水量（胎儿甲亢可能导致羊水过多）；若确诊胎儿甲亢，需遵医嘱给孕妇口服PTU（通过胎盘抑制胎儿甲状腺激素合成），并监测孕妇TSH、FT4（避免过度治疗导致胎儿甲减）产后甲状腺炎——“容易被忽视的‘产后情绪风暴’”约5%~10%的甲亢孕妇产后会发生产后甲状腺炎（PPT），表现为产后1~6个月出现甲亢期（1~3个月）→甲减期（3~6个月）→恢复期患者可能出现“情绪波动大、易疲劳、脱发”，常被误认为“产后抑郁”护理要点产后42天复查甲状腺功能（TSH、FT

4、TPOAb）；告知患者“产后情绪变化可能与甲状腺有关”，若出现“心慌、怕热”或“怕冷、乏力”，及时就诊；哺乳期用药指导PTU可少量分泌至乳汁（

0.1%剂量），需在哺乳后立即服药，间隔3~4小时再哺乳；甲巯咪唑（MMI）乳汁浓度较高（约10%剂量），一般不推荐哺乳期使用健康教育健康教育健康教育是贯穿孕期、产时、产后的“隐形护理”，需根据不同阶段调整重点孕期——“从‘被动治疗’到‘主动管理’”疾病认知解释“妊娠为何会影响甲状腺功能”药物管理强调“擅自自我监测教会孕妇测（胎盘分泌的hCG与停药比服药更危险”，静息心率（晨起未活动TSH结构相似，可刺激PTU是孕早期首选（通时），正常应100次/甲状腺分泌激素，导致过胎盘少），孕中晚期分，110次/分提示甲孕早期FT4轻度升高、可换用MMI（肝毒性较亢控制不佳；记录体重、TSH降低），消除“孕小），但需严格遵医嘱胎动，发现异常及时就期甲亢是‘额外疾病’”调整剂量诊的误解分娩期——“安全跨过分娩关”告知“分娩应激可能诱发甲亢危象”，需提前入院待产，监测生命体征；无产科指征首选阴道分娩，产程中注意补充能量（静脉输注葡萄糖），避免过度疲劳；剖宫产指征胎儿窘迫、胎盘功能不全或孕妇不能耐受分娩产后——“延续护理，预防复发”010203哺乳指导PTU治疗复查计划产后6周、避孕指导甲亢未控者可哺乳，但需监测3个月、6个月复查甲制者避免使用含雌激婴儿甲状腺功能（出状腺功能，持续1年素的避孕药（可能加生后3~5天查TSH）；（产后甲状腺炎多在重甲亢），推荐工具1年内恢复）；避孕或孕激素避孕总结总结回想起小周出院那天，她拉着我的手说“护士，我现在每天按时吃药，数胎动成了习惯，连我婆婆都学会看TSH报告了”她的笑容里，有初为人母的幸福，更有对疾病掌控的安心——这正是我们护理工作的意义妊娠合并甲状腺疾病的护理，从来不是“照本宣科”的技术操作，而是“以患者为中心”的整体照护我们既要像“侦察兵”一样捕捉指标的细微变化，又要像“心灵导师”一样化解患者的焦虑；既要与产科、内分泌科医生紧密协作，又要调动家庭支持的力量总结最后想和大家分享一句话“疾病是母婴共同的敌人，而我们，是他们最可靠的战友”愿每一位妊娠合并甲状腺疾病的妈妈，都能在专业护理的护航下，迎来属于自己的“小太阳”谢谢。