临床医学护理的子宫腺肌病护理课件

临床医学护理的子宫腺肌病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头203病房的门虚掩着，李女士又蜷缩在病床上轻哼——这是她住院的第3天，也是我近10年护理生涯中，见过最典型的子宫腺肌病患者之一作为妇科病房的责任护士，我常想子宫腺肌病虽不是恶性肿瘤，却像一根扎在女性身体里的“软刺”，日复一日地啃噬着她们的健康与生活质量根据《妇产科学》第9版数据，我国育龄期女性子宫腺肌病发病率约为10%-15%，且近年呈年轻化趋势患者常因进行性加重的痛经、经量增多、经期延长就诊，严重者可继发贫血、不孕，甚至因长期疼痛出现焦虑、抑郁等心理问题临床治疗手段包括药物（如GnRH-a、地诺孕素）、手术（子宫切除术、病灶挖除术）及介入治疗，但无论哪种方式，护理都是贯穿全程的“隐形支柱”——从疼痛管理到心理疏导，从并发症预防到健康指导，护理的温度与专业度，直接影响患者的治疗体验与康复效果前言今天，我想以李女士的病例为切入点，和大家分享子宫腺肌病护理的全流程，希望能让更多护理同仁理解我们不仅要“护理疾病”，更要“护理人”病例介绍病例介绍李女士，36岁，G2P1（孕2产1），因“进行性加重痛经5年，经量增多3个月”于2024年3月10日入院主诉5年前无诱因出现经期下腹痛，初起可耐受，近2年需口服布洛芬缓解；近3个月经量较前增多2倍（每日需用10片以上夜用卫生巾），伴血块及头晕乏力，遂就诊现病史平素月经规律（5/28天），末次月经3月1日，经期第2天痛经最剧，VAS评分（视觉模拟评分）8分（0分为无痛，10分为剧痛）；近3个月血红蛋白由120g/L降至92g/L（正常115-150g/L）辅助检查妇科超声提示“子宫增大如孕8周（9cm×8cm×7cm），肌层回声不均，后壁见5cm×4cm×3cm不均质回声区，边界不清”；CA125（糖类抗原125）45U/ml（正常＜35U/ml）；血常规示“小细胞低色素性贫血”病例介绍治疗方案结合患者有生育需求（计划2年内再生育），医生予“地诺孕素片1mg/日口服”抑制病灶进展，同时予多糖铁复合物纠正贫血，暂不考虑手术初见李女士时，她正攥着护士站的呼叫铃“护士，我肚子又开始抽着疼了……”她的脸色苍白如纸，额角渗着冷汗，左手还捏着半片没吃完的布洛芬——这场景，像极了无数被子宫腺肌病困住的女性缩影护理评估护理评估面对李女士，我做的第一件事不是直接给药，而是系统评估她的健康状态护理评估是制定方案的“地基”，必须细致到每一个细节健康史评估通过问诊，我了解到李女士28岁顺产1子，产后未母乳喂养；3年前因“子宫内膜息肉”行宫腔镜手术；否认慢性疾病史；母亲曾患“子宫肌瘤”（已手术切除）这些信息很关键——多次宫腔操作（分娩、宫腔镜）可能破坏子宫内膜基底层，是腺肌病的高危因素；家族史提示遗传易感性身体状况评估症状评估重点关注痛经的“三要素”——时间（经期第1-2天最重）、性质（痉挛性坠痛，放射至腰骶部）、程度（VAS评分8分，需药物干预）；经量增多（每日卫生巾浸透≥10片），伴血块（提示出血量＞80ml/日）；贫血症状（头晕、乏力、活动后心悸）体征评估妇科检查子宫增大如孕8周，后壁压痛（+）；腹部触诊子宫质硬，无明显包块；生命体征血压90/60mmHg（偏低），心率92次/分（代偿性增快）心理社会评估李女士是小学教师，平时性格开朗，但近1年因痛经频繁请假，被家长质疑“工作态度”；丈夫虽体贴，却总说“忍忍就过去了”；她偷偷告诉我“每次来月经都怕弄脏裤子，不敢穿浅色衣服，连体育课都不敢带学生上……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示疾病已严重影响其社会功能与心理状态评估结束时，李女士拉着我的手说“护士，我是不是得切子宫？我还想再要个孩子……”她眼底的恐惧与期待，让我更确信护理不仅要解决身体痛苦，更要安抚她对未来的迷茫护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断01（按优先顺序排列）

1.急性疼痛与子宫腺肌病病灶引起的子宫02收缩增强、前列腺素分泌增加有关（依据VAS评分8分，主诉“痉挛性下腹痛”）

2.活动无耐力与经量增多导致的缺铁03性贫血有关（依据血红蛋白92g/L，主诉“头晕、乏力，爬2层楼就喘气”）

3.焦虑与疾病反复发作、担心生育功能及治疗04效果有关（依据SAS评分52分，反复询问“会不会影响怀孕？”“药要吃多久？”）

4.知识缺乏缺乏子宫腺肌病的疾病知识及自我05管理技能（依据不了解腺肌病与子宫内膜的关系，认为“痛经是正常的”，未规律监测经量）

5.有感染的危险与经期延长、经量增06多导致的会阴局部潮湿环境有关（依据经量多护理诊断、使用卫生用品时间长，外阴可见轻微充血）这些诊断环环相扣——疼痛是最直接的痛苦，贫血是长期经量增多的后果，焦虑源于对疾病的未知，知识缺乏则可能导致后续管理失效，感染风险则是潜在威胁护理的关键，就是逐个击破这些“痛点”护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了具体措施目标13日内患者痛经VAS评分降至≤3分，能耐受日常活动措施

（1）药物镇痛遵医嘱予布洛芬缓释胶囊

0.4g口服（餐后30分钟），观察30分钟后疼痛是否缓解；记录用药时间、剂量及效果（李女士首次用药后1小时VAS评分降至5分，4小时后反弹至6分，调整为每8小时用药1次）

（2）非药物干预经期予下腹部热敷（40℃热水袋，包裹毛巾防烫伤），每次20分钟，间隔1小时；指导其取屈膝侧卧位，减轻子宫张力；播放轻音乐（患者偏好钢琴曲），通过分散注意力缓解疼痛

（3）病因干预协同医生关注地诺孕素的起效时间（通常2-3个月症状缓解），向患者护理目标与措施解释“药物需要时间抑制病灶，短期仍需对症镇痛”目标2住院期间患者血红蛋白升至100g/L以上，活动耐力提高措施

（1）饮食指导制定“高铁食谱”——早餐猪肝粥（50g猪肝）、午餐菠菜炒瘦肉（菠菜200g、瘦肉100g）、晚餐红枣银耳汤（红枣10颗），避免与咖啡、茶同服（影响铁吸收）

（2）药物补铁予多糖铁复合物

0.15g/日口服，告知可能出现黑便（正常反应），餐后服用减少胃肠刺激；监测血常规（3月12日血红蛋白95g/L，3月15日98g/L）护理目标与措施

（3）活动管理根据贫血程度制定活动计划——轻度贫血（90-120g/L）可床边活动，中重度（60-90g/L）需减少直立位时间；李女士为中度贫血，指导其“起床时先坐30秒再站”，避免体位性低血压目标31周内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分措施

（1）心理疏导每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她的困扰（如“怕丈夫嫌弃”“担心影响工作”），用共情回应“我能理解您的压力，很多患者一开始都和您一样焦虑”；

（2）成功案例分享介绍一位相似病情的患者（38岁，用药后痛经缓解，现已成功怀孕），增强其治疗信心；护理目标与措施

（3）家庭支持与李女士丈夫沟通，指导其“经期多陪伴，说‘我知道你很疼’比‘多喝热水’更有用”，并邀请参与健康教育（如学习如何计算经量）目标4出院前患者能复述子宫腺肌病的基本知识及自我管理要点措施

（1）图文教育用示意图讲解“子宫内膜侵入肌层”的病理过程，结合超声图像指出她的病灶位置；

（2）操作示范教她用“卫生巾计数法”（每片浸透＞10ml为多）记录经量，发放《月经日记表》（需记录日期、经量、疼痛评分、用药情况）；

（3）答疑解惑针对她的疑问（“吃地诺孕素会发胖吗？”“病灶会癌变吗？”），用通俗语言解释（“地诺孕素是选择性孕激素，发胖风险低”“腺肌病癌变率＜1%，定期复查护理目标与措施即可”）目标5住院期间患者无感染发生（体温≤

37.3℃，会阴无红肿、异味）措施

（1）会阴护理指导每2小时更换卫生用品（经量多时每1小时），用温水从前向后清洗外阴（避免阴道灌洗）；

（2）观察监测每日检查会阴皮肤（李女士住院期间外阴无充血），监测体温（

36.5-

36.8℃），复查白细胞（

6.2×10⁹/L，正常）这些措施实施后，李女士的状态肉眼可见地好转——第3天痛经评分降至2分，能下床在病房内散步；第5天血红蛋白102g/L，头晕明显减轻；出院时她笑着说“原来腺肌病不是绝症，我有信心和它‘和平共处’了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫腺肌病虽为良性病变，但若管理不当，可能引发严重并发症在李女士的护理中，我重点关注了以下3类并发症重度贫血观察要点除血红蛋白外，注意患者是否出现“三系症状”——皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床）、心悸气促（静息状态心率＞100次/分）、神经症状（注意力不集中、耳鸣）李女士入院时已存在中度贫血，若经量持续增多（如每日卫生巾浸透＞15片），需警惕发展为重度贫血（血红蛋白＜60g/L），可能诱发贫血性心脏病护理对策若出现心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg，立即通知医生，必要时输注红细胞；指导患者绝对卧床，减少氧耗子宫增大压迫症状观察要点子宫增大（如李女士子宫9cm×8cm×7cm）可能压迫膀胱（尿频、排尿困难）或直肠（便秘、里急后重）需询问患者“最近小便次数多吗？”“大便是否顺畅？”护理对策若出现尿频，指导“少量多次饮水，避免睡前2小时喝水”；若便秘，予顺时针腹部按摩（每日3次，每次10分钟），必要时使用开塞露（避免用力排便增加腹压）药物副作用有天查房时，李女士紧张地说观察要点李女士使用的地诺“护士，我今天上厕所擦到一孕素可能引起不规则阴道出血护理对策记录出血时间、量点血，是不是病情加重了？”（最常见）、头痛、乳房胀痛；（如“3月18日少量血性分泌我查看她的记录后安抚“这长期使用GnRH-a可能导致骨物，持续2天”），若出血量＞是地诺孕素的常见反应，您看质疏松（潮热、骨痛）需告月经量或持续＞7天，及时联系出血量很少，颜色也淡，继续知患者“用药前3个月可能有点医生；指导补充钙剂观察就好”她听后长舒一口滴出血，是正常现象，无需过（1000mg/日）及维生素D气——及时识别并解释副作用，度紧张”（400IU/日）预防骨质疏松能避免患者因恐慌而自行停药123健康教育健康教育出院前1天，我给李女士做了详细的健康教育这不仅是“交代注意事项”，更是帮她建立“长期自我管理”的能力疾病知识教育用“三句话总结”“子宫腺肌病是子宫内膜‘跑’到了子宫肌肉里，会引起痛经和经量多；它不是癌症，但可能慢慢长大；治疗需要耐心，药物、手术或观察都是选项，具体听医生的”用药指导地诺孕素“每天固定时间吃（比如早餐后8点），漏服不超过12小时要补服，超过12小时跳过、下次正常吃，漏服可能引起出血”铁剂“要和维生素C（如橙汁）同服促进吸收，不要和牛奶、钙片一起吃（间隔2小时）”生活方式指导经期管理“避免剧烈运动（如跑步、跳绳），不碰冷水，不吃冰饮；可以做瑜伽的‘婴儿式’（跪坐，额头贴床，放松腹部）缓解疼痛”生育计划“如果计划怀孕，用药3-6个月后复查超声（看病灶是否缩小），医生会评估是否可以试孕；备孕期间继续补铁，维持血红蛋白＞110g/L”随访计划“出院后1个月复查血常规（看贫血纠正情况）、3个月复查超声（看子宫大小）和CA125（评估病灶活性）；如果出现‘痛经突然加重’‘经量比现在还多’‘头晕到站不稳’，立即来医院”最后，我把《子宫腺肌病自我管理手册》递给她“这本手册里有月经日记模板、常见问题解答，有不懂的随时打电话问我”她翻着手册说“以前觉得看病就是医生的事，现在才明白，我自己也能做很多”总结总结送走李女士那天，她特意到护士站道别“护士，我现在不怕了——知道怎么管月经，知道药怎么吃，也知道什么时候该来医院”这句话，比任何护理评价都让我欣慰子宫腺肌病的护理，从来不是“头痛医头、脚痛医脚”它需要我们用专业评估捕捉患者的“痛”（身体之痛与心理之痛），用个性化措施缓解“痛”，用健康教育教会患者“与痛共处”从李女士的案例中，我更深切体会到护理的核心，是“人”——是那个因为痛经不敢穿白裙子的小学老师，是那个担心无法再当妈妈的妻子，是每一个被疾病困扰却依然渴望正常生活的女性总结未来，我希望能有更多护理同仁加入这个“抗腺”队伍，用我们的知识、耐心与温度，为患者撑起一片更温暖的天空毕竟，每个女性都值得被温柔以待——包括被疾病“选中”的她们谢谢。