临床医学护理的宫颈糜烂护理课件

临床医学护理的宫颈糜烂护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在妇科临床护理岗位工作了12年的护士，我常想起刚入行时遇到的一位患者——28岁的张女士，因“同房后出血1个月”来就诊，当时她攥着病历本的手直抖，反复问“护士，我是不是得宫颈癌了？”那时候“宫颈糜烂”这个词还带着“糜烂”二字的吓人后缀，很多患者像张女士一样谈“糜”色变如今医学认知早已更新宫颈糜烂样改变多为生理性柱状上皮异位，并非真正的“糜烂”或“炎症”，但当合并感染、出现接触性出血或细胞学异常时，仍需积极干预这些年我参与过近200例宫颈糜烂样改变患者的护理，深刻体会到护理工作不仅要配合医生完成治疗，更要帮患者理清认知误区、缓解焦虑，从生理到心理全方位支持今天，我就结合临床实际，以“宫颈糜烂护理”为主题，从病例出发，系统梳理护理要点病例介绍病例介绍先分享一个让我印象深刻的病例2023年5月，32岁的李女士因“白带增多伴同房后出血2周”收入我科她是两个孩子的妈妈，平时在社区做社工，工作忙、压力大，自述近半年月经周期缩短（23-25天），经量正常，但白带呈黄色脓性，有异味，最近两次同房后擦拭可见淡红色血性分泌物入院后完善检查妇科查体见宫颈呈中度糜烂样改变（面积占宫颈1/3-2/3），触血阳性（棉签轻触宫颈即出血）；宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）提示“未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）”，HPV（人乳头瘤病毒）检测显示HPV16型阳性（高危型）；阴道分泌物检查提示白细胞酯酶阳性（+++）、清洁度Ⅲ度（正常Ⅰ-Ⅱ度），诊断为“宫颈柱状上皮异位合并慢性宫颈炎、HPV16感染”病例介绍李女士入院时情绪低落，反复问“这个HPV阳性是不是快得癌了？宫颈糜烂会不会越来越重？”她丈夫陪同就诊，但对疾病了解有限，只能在一旁干着急这个病例很典型——既有生理性改变的背景，又合并感染和高危HPV感染，护理需求涵盖生理症状控制、心理支持、健康教育等多个层面护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三问、三查、三观察”来梳理健康史询问（三问）12问症状演变“白带异常多久了？颜色、量、问高危因素“性生活开始年龄？性伴侣是否气味有变化吗？出血是同房后立即出现，还是固定？平时用什么方式避孕？”李女士18岁开延迟几小时？”李女士的白带从半年前的“偶始性生活，无固定避孕套使用习惯，这可能增尔发黄”到近期“脓性、异味”，出血从“无”加HPV感染风险到“同房后明显”，提示感染加重3问诊疗史“之前查过宫颈TCT/HPV吗？用过栓剂或冲洗吗？”她坦言1年前单位体检做过TCT（结果正常），但未查HPV，自行买过“洁尔阴”冲洗阴道，这可能破坏了阴道微环境身体状况评估（三查）01妇科检查配合度李女士对阴道窥器检查紧张，双腿紧绷，需安抚后完成，查体可见宫颈表面充血、触血，后穹窿有脓性分泌物02生命体征与感染指标体温

36.8℃（正常），但血常规提示白细胞

7.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例72%（正常50-70%），C反应蛋白8mg/L（正常＜5），提示轻度感染03HPV与TCT结果解读HPV16阳性（持续感染可能导致宫颈病变），但TCT正常，说明目前无癌前病变，需定期随访心理社会评估（三观察）情绪状态李女士眉头紧锁，说话时频繁搓手，提到“HPV”时声音发颤，焦虑评分（GAD-7）得分为10分（≥10分提示中重度焦虑）社会支持丈夫虽陪同，但表示“不太懂这个病”，支持多停留在“别想太多”层面；李女士担心“传染给孩子”“影响工作”，社会功能评分（SF-36）较低认知误区认为“宫颈糜烂是癌症前兆”“冲洗阴道能治病”“HPV阳性=癌症”，这些错误认知需重点纠正护理诊断护理诊断基于评估结果，李女士的护理诊断可归纳为以下4项，每项都紧扣她的具体表现焦虑与“HPV阳性”的认知误区、接触性出血症状有关依据患者反复询问

（四）潜在并发症宫“会不会得癌”，GAD-颈病变进展、感染扩散7评分10分，睡眠质量差与高危HPV持续感染、（自述“半夜总醒”）阴道微环境失衡有

（二）舒适的改变下腹

（三）知识缺乏（特定疾坠胀、白带异常与慢性宫病）与未系统接受宫颈健颈炎刺激、阴道分泌物增康知识教育、存在错误认多有关知有关在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内容容依据患者主诉“下依据认为“宫颈糜腹隐隐发胀”，白带烂需手术切除”“冲呈黄色脓性，有异味，洗阴道更干影响日常生活（如不净”“HPV阳性无需敢穿浅色裤子）治疗”，缺乏定期随访意识焦虑与“HPV阳性”的认知误区、接触性出血症状有关关依据HPV16型阳性（高危型），阴道清洁度Ⅲ度，存在感染上行至宫腔、盆腔的风险护理目标与措施护理目标与措施针对李女士的护理诊断，我们制定了“1周内缓解焦虑、2周内改善症状、出院前掌握正确护理知识”的短期目标，以及“3个月内HPV转阴/持续监测、降低宫颈病变风险”的长期目标具体措施分四步落实心理护理用“共情+科普”化解焦虑我每天晨间护理时会多陪李女士聊10分钟“我理解您现在特别担心，换作是我也会慌但咱们先看看检查结果——TCT没问题，说明宫颈细胞还没病变，HPV阳性就像‘宫颈感冒’，多数人1-2年能自己清除”同时拿科室整理的《HPV感染患者随访手册》给她看，里面有类似病例的转阴记录（比如35岁王女士HPV16阳性，8个月后转阴）3天后，她的GAD-7评分降到6分（轻度焦虑），能主动问“那我平时该怎么提高免疫力？”症状护理从“局部”到“整体”改善不适阴道护理指导她用温水清洗外阴（禁止冲洗阴道！），每日2次，更换棉质内裤（阳光下暴晒）；遵医嘱予保妇康栓阴道上药（每晚1粒，经期停用），上药前教她正确体位（屈膝仰卧，戴指套将栓剂送至阴道后穹窿）感染控制观察白带变化，3天后李女士反馈“白带没那么黄了，异味轻了”；复查阴道分泌物清洁度Ⅱ度，白细胞酯酶（+），说明感染控制有效下腹坠胀缓解用暖水袋热敷下腹部（40℃左右，每次15分钟），配合穴位按摩（关元、三阴交），她自述“胀感减轻了”健康宣教纠正误区，建立正确认知0102破除“宫颈糜烂=癌症”的恐惧用澄清“阴道冲洗=干净”的错误模型演示宫颈结构，解释“糜烂样改“阴道有自净功能，冲洗会破坏菌群变是柱状上皮外移，就像皮肤的‘薄平衡，反而更容易感染平时用温水嫩区’，本身不是病，但容易受感洗外阴就够了”染”03强调“HPV感染≠癌症”的科学观“HPV就像‘小偷偷瞄’，身体免疫力就是‘保安’，多数能赶走；但持续感染（超过2年）才可能导致病变，所以咱们要定期查TCT和HPV”治疗配合为后续干预打基础因李女士HPV16阳性，医生建议6个月后复查HPV+TCT，若持续阳性需做阴道镜活检护理上，我们帮她制定了“随访日历”（手机设置提醒），并强调“即使没症状也要按时复查”同时指导她通过“均衡饮食（每天500g蔬菜、200g水果）、规律作息（23点前睡）、适度运动（每周3次30分钟快走）”提高免疫力并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫颈糜烂样改变合并感染或HPV感染时，可能出现以下并发症，需重点观察接触性出血加重表现同房或妇科检查后出血量增多（超过月经量）、颜色鲜红、持续时间＞3天护理指导患者避免剧烈运动（如跳绳、骑车），出血期间禁止性生活；若出血量多，立即就诊（可能需局部压迫止血或药物止血）上行感染（盆腔炎）表现下腹持续疼痛、发热（体温＞

38.5℃）、白带呈脓性伴臭味护理监测体温，每4小时测量1次；遵医嘱使用抗生素（如头孢类+甲硝唑），观察用药反应（如皮疹、恶心）；疼痛明显时，取半卧位（减轻盆腔充血）宫颈病变进展（CIN，即宫颈上皮内瘤变）表现多无特异性症状，仅通过TCT/HPV或阴道镜活检发现护理重点在预防——严格落实随访计划（HPV阳性者每6-12个月查TCT+HPV，持续阳性者做阴道镜）；鼓励患者接种HPV疫苗（李女士出院后预约了九价疫苗）健康教育健康教育出院前，我给李女士做了详细的“一对一”宣教，内容涵盖日常护理、随访、生活方式调整，用她能听懂的“大白话”讲日常护理“三不要”01不要频繁冲洗阴道（包括药物冲洗），外阴用温水洗即可；02不要穿紧身裤（化纤材质不透气，易滋生细菌）；03不要在经期同房（此时宫颈口开放，感染风险高）性生活“两必须”必须用避孕套（降低HPV交叉感染风险，即使转阴也要用）；必须观察出血（同房后若出血，立即停止并就医）随访“一表格”给她一张《宫颈健康随访表》，1个月后复查白带常规（看感染标注控制情况）；010203046个月后复查HPV+TCT（评估若期间出现“出血量多、发热、病毒清除情况）；下腹剧痛”，立即就诊免疫力“四要素”吃每天1个鸡蛋、200ml牛奶、1把01坚果（补充蛋白质和锌）；睡保证7小时睡眠（熬夜会降低免疫02力）；动每周3次有氧运动（快走、瑜伽都03可以）；心少生气（情绪压力大也会影响免04疫）总结总结回顾李女士的护理过程，我最深的体会是宫颈糜烂样改变的护理，不是简单的“处理症状”，而是“认知纠偏+心理支持+行为干预”的整体照护从她入院时的焦虑无助，到出院时笑着说“我现在知道怎么和宫颈和平共处了”，护理的价值就体现在这些细节里作为临床护士，我们要做的不仅是执行医嘱，更是患者的“健康翻译官”——把专业术语转化为易懂的语言，把焦虑转化为希望，把误区转化为科学认知未来，随着医学对宫颈健康的研究更深入，我们的护理也需要更精准、更人性化但不变的是，始终站在患者的角度，用专业和温度，守护她们的“宫颈健康”谢谢。